玻璃陶瓷超嵌體修復后牙大面積缺損的臨床觀察

沈 艷

南京中醫藥大學附屬連云港市中醫院，江蘇 連云港，222000

玻璃陶瓷超嵌體修復后牙大面積缺損的臨床觀察

沈 艷

南京中醫藥大學附屬連云港市中醫院，江蘇 連云港，222000

目的 觀察當后牙大面積缺損后，選擇玻璃陶瓷超嵌體修復殘冠的臨床效果。方法 選擇2012年06至2013年01月在我科就診32例根管治療后殘冠患者。采用CAD/CAM技術制作玻璃陶瓷超嵌體修復，自2013年6月起每半年一次隨訪到2015年6月，按照改良美國公共衛生協會（USPHS）標準對修復的臨床效果進行評估。結果 32例患牙31例臨床效果理想，僅1例不合格。結論 玻璃陶瓷超嵌體修復根管后殘冠效果良好，值得推廣應用。

玻璃陶瓷；超嵌體；CAD-CAM

齲壞致牙體大面積缺損是臨床口腔常見的病例，齲壞嚴重的常常造成牙髓和根尖周病變而需要根管治療，本身患牙牙髓活力喪失、牙體缺損，而根管治療后，治療對牙體組織的切削使牙齒抗力進一步下降[1]。在功能狀態下剩余牙體將成為牙列中受力的薄弱點。根管治療牙的保存不僅取決于治療的成功，還取決于剩余牙本質質量和修復質量。如果修復方式選擇不當，很難保證患牙的使用壽命。因此根管治療后患牙的預后一定程度上取決于適合的修復方式，以便更好地保護剩余牙體組織和所用材料[2-3]。

本文選取2012年06月至2013年01月在我科接受治療并能按時復查的32例根管治療后殘冠患者，均采用玻璃陶瓷超嵌體恢復牙體外形，并對患者從2013年6月至2015年6月保持半年一次隨訪，觀察和分析長期治療效果，現匯報如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

患者32例，男18例，女14例，年齡22～65歲，為2012年06月至2013年01月到我科就診患者。牙冠大范圍缺損磨牙32顆，已做完善根管治療。

1.2 研究設備

材料：VOCO齲顯示劑，3M流動樹脂，3M后牙光固化復合樹脂，義獲嘉全瓷粘接套裝，DMG硅橡膠。器材及設備：LED光固化機，瓷睿克(技工處)。

1.3 方 法

1.3.1 牙體制備：在齲顯示劑指示下去凈腐質，磨除無機釉及小于1mm的薄壁弱尖，完善根管治療。3M流動樹脂墊底約1mm，后使用3M后牙樹脂填補髓腔及窩洞倒凹，以保證超嵌體各部分厚度均勻一致。使用高速渦輪機制備嵌體洞形，牙合面磨除2～3 mm，洞壁牙合向外展10～15度，內軸角圓鈍，外軸角平直。如牙合齦距較低磨牙，則利用髓腔制備箱型固位形。

1.3.2 制作診斷蠟型：調和好DMG硅橡膠壓入洞型，并囑患者咬合。取出DMG硅橡膠診斷性蠟型，觀察各部位厚度是否均勻一致。

1.3.3 對制備好的牙體及墊底樹脂進行拋光。

1.3.4 比色 臨床比色選擇中性環境，比色光源與牙面垂直，自然光下比色。醫師目光與牙面成45度角，患者牙面保持濕潤，快速比色以免產生視覺疲勞。

1.3.5 制取印模：采用DMG硅橡膠制取印模，采用一次印模法：先將輕體注射到患牙窩洞及牙冠，再將放置好重體的托盤就位于口內。

1.3.6 將取好的印模，及記錄咬合關系的蠟片送技工處，西諾德CAD/CAM 制作。

1.3.7 口內試戴：超嵌體在口內牙上試合，檢查邊緣密合度、固位力，有無懸突，鄰接關系、咬合關系，如有誤差可進行調磨或填補。待檢查合格后準備粘接。1.3.8 粘結：義獲嘉全瓷粘接套裝分別處理瓷粘接面，及牙體粘接面，涂布粘接樹脂，輕壓嵌體，使其完全就位，用小棉球輕輕拭去多余樹脂黏接劑，使用LED光固化燈使粘接劑固化；再次檢查咬合關系、鄰接關系、邊緣密合度，粘結劑殘留等。

1.3.9 隨訪：從2013年6月起，囑患者每6個月復診一次。

1.4 療效判定標準

按照修復體的臨床評價標準（USPHS標準 Van Dijken，1986)進行臨床效果評價，詳見附表1。總有效率=（優秀例數+良好例數）/ 總例數×100%。修復體的臨床評價標準包括解剖外形、邊緣微滲漏、鄰接關系、磨耗情況等。

2 結 果

截止2015年6月32例患牙中，28例優秀，3例良好（邊緣著色），1例失敗，經χ2檢驗，2013年06月組與2015年06月組總有效率無統計學差異（P＞0.05）。詳見附表2。

3 討 論

根管治療后牙體的修復頗受爭議，一直是研究的熱點。修復牙體缺損的方法很多：直接充填、全冠、樁核冠嵌體、高嵌體、超嵌體、髓腔固位冠。我們選擇修復方式應遵循的原則：生物學原則，機械原則，美學原則，人文原則。而美學原則和人文原則的結合，即是舒適美學（MICD）。當牙體大面積缺損，剩余的牙體組織薄弱，牙體抗力形和固位形較差。根管預備后牙體抗力進一步下降，較大應力集中在牙頸部。全冠修復需將患牙最大周徑降到牙頸部，并制備肩臺，牙體的折裂風險大增，這將不利于患牙的保存；而高嵌體或超嵌體對牙體制備量相對較小，即能最大程度保存殘余牙體，又能分散牙合力，從而達到保存患牙的目的。在牙合齦距離過小，剩余牙體固位很差時，可以選擇髓腔固位冠，利用髓腔制備箱狀洞形修復牙體缺損，以獲得良好固位。隨著齒科數字化時代的來臨，我們的治療將變得更加便捷，椅旁CAD/CAM已經來到我們身邊，患者可以通過直接數字化掃描、椅旁CAD/ CAM省去取模及復診，即刻完成修復體制作。本文所有案例因本機構缺乏椅旁光學印模系統，均采用傳統印模法，送技工處，由該技工處瓷睿刻系統CAD/CAM制作。

本研究選擇32例大范圍缺損的磨牙通制作玻璃陶瓷高嵌體進行修復，并隨訪觀察了2年的修復效果。32例玻璃陶瓷高嵌體在解剖外形、邊緣密合性、顏色匹配、鄰接關系、發生等方面均取得良好的臨床效果。可見玻璃陶瓷高嵌體是磨牙大面積缺損的有效修復方法。

在32例玻璃陶瓷高嵌體使用2年后，均無脫落，粘接牢固。僅一例破損。究其原因主要為：①32例患牙都是殆面大范圍破壞的恒牙，均經過了完善的根管治療，因此部分超嵌體可以充分利用髓室做固位洞型，這樣就大大加強了高嵌體的固位力；②牙科用瓷的發展，使瓷的硬度大大增強。長石質瓷80-200Mpa，鋰基白榴石玻璃陶瓷的強度可160-400Mpa，基本可以滿足后牙咀嚼需求。③粘接技術的發展。我們將瓷按能否被氫氟酸酸蝕分為兩大類，可被氫氟酸酸蝕的瓷體與全瓷粘接劑聯合使用，可以達到可靠地臨床粘接效果。④口腔衛生宣教。修復體的壽命不僅僅在于醫生、技師的水平。更有賴于患者自身口腔衛生意識及控制菌斑的水平。基于以上四點，使得32例玻璃陶瓷超嵌體，31例完好，僅一例破損。破損原因，可能是牙體制備時有局部咬合空間制備不足，薄弱處應力集中，導致破損。基于以上觀察，本文認為對于大面積缺損的磨牙，在剩余牙體組織允許的情況下，鑄瓷超嵌體可以很好地保存患牙，恢復患牙的外形，恢復咬牙合功能，符合微創要求，契合MICD精神。取得良好的臨床修復效果。

[1] 周軍,秦曉紅.根管治療中根管抗折性的研究進展[J].臨床口腔醫學雜志,2010,26(8)：501-503．

[2] Assif D,Gorfil C.Biomechanical considerations in restoring endodontically treated(J).J ProsthetDe nt,1994,71(6)：565-567.

[3] Ferrari M ,Vichi A,Mannocci F,et al.Retrospective study of the clinical performance of fiber posts(J).Am JDent,2000,13：9B-13B.

THE CLINICAL OBSERVATION TO CAST PORCELAIN OVERLAY RESTORATION IN THE EXTENSIVE DEFECTED POSRERIOR TEETH

SHEN Yan
Hospital of Traditional Chinese Medicine of Lianyungang ,Jiangsu Lianyungang,222000,China.

Objective To observate the clinical effect of glass ceramic overlay for extensive defect molars and premolars. Methods 32 patients with endodontically treated molars and premolars restored with glass ceramic overlays which made by CAD/CAM technology in our department from June 2012 to January 2013 were selected to observe and analyze the long-term effects of overlay by conducting semi-annual follow-up from June 2013 to June 2015, and the clinical effects were evaluated with USPHS criteria.Results By June 2015, 31 patients with successful clinical effects and 1 failures.Conclusions The glass ceramic overlay is good restoration method for extensive defect molars and premolars. And the long term clinical effect is stable.

ceramic; overlay;CAD-CAM