藏醫(yī)辨證施治失眠癥臨床分析

索南卓瑪 扎西東主

(1.青海省藏醫(yī)院，青海 西寧 810000; 2.青海大學藏醫(yī)學院，青海 西寧 810000)

失眠癥是一種以失眠為主的睡眠質量不滿意狀況，其他癥狀均繼發(fā)于失眠，包括難以入睡、睡眠不深、易醒、多夢、或醒后不易再睡、醒后不適感、疲乏、或白天困倦。失眠可引起病人焦慮、抑郁、或恐懼心理、并導致精神活動效率下降，妨礙社會功能的一種常見疾病。藏醫(yī)認為一切疾病的根源均離不開隆、赤巴、培根三大因素。隆、赤巴、培根即是維持生命的三大因素，也是產生所有疾病的近因。當飲食起居合理、不受外界刺激使體內三因維持平衡時，可幫助機體生長發(fā)育并維持生命。當飲食、起居不規(guī)律或因失去親人等突發(fā)事件的刺激從而使體內三因紊亂，則引發(fā)各類身體疾病或神志異常的病證如寧隆、索隆病、郁病、癲狂、不寐等疾病。藏醫(yī)認為失眠是寧隆、索隆病、郁病、癲狂等諸多隆病的一種常見癥狀，同時因為長期睡眠質量下降或睡眠時間減少也可引發(fā)寧隆、索隆，嚴重者可使癲狂發(fā)作，嚴重影響患者的社會功能和生活質量。《四部醫(yī)典》之熱病學中也指由于熱病引起失眠甚至癲狂。目前在臨床上藏醫(yī)治療失眠主要采用口服八味沉香、三十五味沉香丸、十一味維命散配三味豆蔻湯散等對輕度失眠癥有一定的療效，但對中重度的失眠癥如口服安定片、阿普唑侖等1 種或2 種以上鎮(zhèn)靜藥物仍不能改善睡眠質量或延長睡眠時間的患者采用上述方法療效不顯著。基于以上情況我科在近1年的時間查閱藏醫(yī)典籍，傳承藏醫(yī)治療隆病及藏醫(yī)熱病學的學術思想對失眠癥進行隆型與赤巴型的分型，采用口服藏藥結合五隆按摩療法治療取得了顯著的療效。由于該療法平隆、安神、鎮(zhèn)靜作用顯著且無毒副作用，尤其能明顯改善中重度失眠癥善患者的睡眠質量，延長睡眠時間，使患者心煩意亂、疲乏無力，頭痛、多夢、多汗、記憶力減退等一系列臨床癥狀得到明顯的改善。

1 臨床資料

1.1 一般資料：共52 例，最大年齡70 歲，最小年齡15 歲，平均年齡42 歲;病程為1 周至3 個月;年齡15 歲～70 歲;其中女性30 例，男性22 例。

1.2 辨證分型：隆培根型29 例，赤巴型23 例。

2 辨證標準

以《四部醫(yī)典》為依據，采用藏醫(yī)三診(舌診、脈診、尿診)、藏醫(yī)癥候評分進行診斷和辨證分型。

隆型：證見難以入睡、睡眠不深、易醒、多夢、醒后不適感、疲乏、或白天困倦;脈沉而弱，可按壓;尿為青色而無雜質及氣味，泡沫大消散緩慢;舌紅而干燥，舌苔薄。

赤巴型：證見難以入睡、睡眠不深、易醒、煩躁、易怒、頭痛、目赤;脈細數;尿色黃而有雜質，氣味大，泡沫小消散快;舌紅而干燥，舌苔厚膩。

3 治療方法

3.1 口服藥物：32 例患者均口服阿尕杰巴、索曾居杰、瑟梅森湯等3 種成方。在此基礎上根據癥狀進行辨證施治，即隆偏盛者加服二十五味阿魏散，赤巴偏盛者加服加味杜達丸。

3.2 外治方法：背部是人體穴位最多的部位，藏醫(yī)中的大椎穴及旁開1 寸處、第六椎穴及旁開1 寸處、第七椎穴及旁開1 寸處等穴位與失眠有密切的關系，因此采用藏醫(yī)五隆按摩療法進行治療，每次五隆按摩時間為30 分鐘。一般施治的力度由輕到重，最大力度也應在患者承受范圍內。該療法療法通過按摩和皮膚吸收藥物的雙重作用起到安神助眠的作用，此療法一般在下午進行施治，因為此時是體內隆和培根趨于增盛的時際，實施此療法可起到平隆、安神、鎮(zhèn)靜的作用，從而改善患者睡眠質量，延長睡眠時間。該療法1日1 ～2 次，7 天為1 個療程。病情較重可1日進行2 次治療。

4 療效評定標準

療效評價標準以顯效、有效和無效來評價。顯效為睡眠時間明顯延長，睡眠質量明顯改善，藏醫(yī)脈診、尿診、舌診正常，藏醫(yī)癥候評分＜5 分，PSQI 評分＜5 分;有效為睡眠時間有所延長，但睡眠質量無明顯改善，藏醫(yī)脈診、尿診、舌診好轉，藏醫(yī)癥候評分＞5、＜8 分，PSQI 評分＞11、＜15分;無效為體癥未完全控制或有所加重，藏醫(yī)征候評分＞8分，PSQI 評分＞16 分。

5 治療結果

52 例中痊愈19 例，顯效23 例，有效5 例，無效1 例。見表1。

表1 藏醫(yī)分型治療失眠癥療效比較

6 討 論

失眠癥，是一種常見難治的慢性病，其發(fā)病率近年來呈明顯升高趨勢，該病頑固難治，扔被列為當今世界神經科領域的重要研究課題。目前國內外對于此病雖有多種治療手段，但主要以口服藥物為主，基于本病病程較長，加之容易反復發(fā)作，長期口服鎮(zhèn)靜類藥物副作用大且費用較高，使一部分患者難以承受，而藏醫(yī)在治療失眠癥方面具有獨特的療效。通過挖掘具有安神鎮(zhèn)靜的藏藥材醫(yī)特色并且療效顯著的五隆按摩療法，彌補了多年來藏醫(yī)單一使用口服藏藥治療失眠癥病而缺乏療效顯著的藏醫(yī)特色療法的空白，該療法以其簡便、無創(chuàng)傷、無毒副作用為特點使患者更容易接受，而且其療效明顯優(yōu)于單一口服藏藥或西藥。在舒緩神經、寧心平隆、安神鎮(zhèn)靜作用比較明顯，因此該療法對防治焦慮癥、抑郁癥等精神障礙具有深遠的意義。

［1］宇妥.元丹貢布.四部醫(yī)典［M］.西藏：西藏人民出版社，1983.

［2］第司桑杰嘉措.藏醫(yī)秘訣補遺［M］.青海：青海人民出版社，1982.

［2］云丹嘉措.藏醫(yī)臨床札記［M］.青海：青海民族出版社出版，1976.