蒙藥治療布魯氏菌病的體會

德 勝 齊斯琴 薩如拉 娜荷雅 阿拉坦胡乙格 索倫高娃

(內(nèi)蒙古國際蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010065)

布魯氏菌病(brucellosis)，簡稱布病，是由布魯氏桿菌引起的一種人獸共患病，主要由破損的皮膚黏膜、消化道及呼吸道等途徑傳播。牛、羊、豬等家畜最易感，對人有高度感染性和致病性［1］。全世界廣泛流行布魯氏菌病，據(jù)統(tǒng)計，中國有29 個省(市、區(qū))流行和散播［2］，牛﹑羊﹑豬感染達百萬頭之多。近幾年來我國每年人感染布魯氏菌病約3 萬［3］。布魯氏桿菌病不僅給畜牧業(yè)帶來了危害而且嚴重影響了人類的健康，為此，如何防控及治療布魯氏菌病至關(guān)重要。

蒙藥治療布魯氏菌病越來越流行，并且近幾年不僅得到了較好的療效，而且得到了患者的信任。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的布病屬傳統(tǒng)蒙醫(yī)學(xué)“痹病”范疇，稱此病為新痹病(又叫新赫如乎病)［4］，是由新痹黏蟲所引起的一種熱性傳染病，由粘蟲進入人體后隨血行至肝膽內(nèi)，使血和希拉之功能紊亂，導(dǎo)致黃水增盛而引起的疾病。以長期發(fā)熱、多汗、關(guān)節(jié)痛及全身乏力、疼痛等為主要特征。多在春秋季節(jié)流行和傳播，青壯年多見。

本研究通過分析近一年來內(nèi)蒙古國際蒙醫(yī)醫(yī)院蒙藥治療布魯氏菌病患者，發(fā)現(xiàn)蒙藥治療布魯氏菌病，安全、療效顯著、提高治愈率。因此，蒙藥治療布魯氏菌病值得深入研究，并有必要向社會推廣。

1 臨床資料

1.1 病例選擇：選取2014年02月到2015年03月國際蒙醫(yī)醫(yī)院確診并收治的布魯氏菌病患者共123 例。其中男性82 例、女性41 例，年齡60 歲以上17 例，40 -60 歲76 例，16 -40 歲27 例，16 歲以下3 例。從事養(yǎng)殖業(yè)98 例，從事販賣職業(yè)12 例，其他13 例。病程1年以上7 例，7 -12月18 例，1 -6月86 例，1月以下12 例。

1.2 診斷依據(jù)：結(jié)合流行病學(xué)接觸式史、臨床特點、實驗室檢查結(jié)果及血清學(xué)檢查結(jié)果排除其他原因引起的發(fā)熱［5］，最終確診是否患布魯氏菌病。流行病學(xué)接觸史：患者接觸患病動物、奶制品、肉制品、皮毛及分泌物等。臨床特點：發(fā)熱、乏力、多汗、關(guān)節(jié)疼痛、生殖系統(tǒng)損害及肝脾淋巴結(jié)腫大等癥狀。實驗室檢查：血常規(guī)結(jié)果顯示白細胞稍高或正常。血清學(xué)檢查：虎紅平板凝集陽性，試管凝集效價為1：100(+ + +)。

1.3 診療方案

1.3.1 藥物：蒙醫(yī)臨床治療布病從整體出發(fā)，辨證施治，結(jié)合內(nèi)服和外用的方法。本組病例主要內(nèi)服用藥。內(nèi)服主方藥為那如-10(布病Ⅰ號)、森登-9 湯(布病Ⅱ號)，功效為殺黏，祛黃水邪熱，防多器官生熱。黑痹病患者投主方加服四味文冠木湯、十八味水銀丸、布如那-29、巴特日-7等;白痹病患者投主方加服十五味云風(fēng)丸、壯倫-5 味湯、通拉嘎-5、參竹精顆粒、珍珠丸、扎沖-13 等。

1.3.2 劑量及用法：內(nèi)服主方藥為那如-10(布病Ⅰ號)、森登-9 湯(布病Ⅱ號)，根據(jù)患者病情及自身體質(zhì)將此兩種藥每日1 次或兩次，服用劑量為成人每次3g，兒童根據(jù)情況調(diào)節(jié)劑量。黑痹病患者投主方加服，早晨：四味文冠木湯，3g，煎服;中午：布如那-29，15 粒，溫開水送服;晚睡前：十八味水銀丸，3 -5 粒，或巴特日-7，15 粒，溫開水送服，兩種藥連用或交叉服用。白痹病患者投主方加服，早晨：服用珍寶丸，15 粒，可用五味潤僵湯3g 當(dāng)藥引子;中午：云香十五味丸，15 粒，用溫開水送服;晚睡前：巴特日-7，9 粒，可用烏蘭-3 味湯3g，或參竹精顆粒5g 當(dāng)藥引子。

1.4 療效判定標準：臨床治愈：體溫恢復(fù)正常、臨床癥狀及體征消失、勞動能力恢復(fù);好轉(zhuǎn)：體溫恢復(fù)正常、臨床癥狀及體征消失或減輕、勞動能力基本恢復(fù);無效：治療后有短期的癥狀改善，但停藥2 -3wk 后又復(fù)發(fā)。

2 結(jié) 果

2.1 治療1wk 和2wk 內(nèi)恢復(fù)情況：本組123 例患者治療1wk 和2wk 內(nèi)恢復(fù)情況如表1。病程小于1 個月者體溫及關(guān)節(jié)疼痛癥狀1wk 內(nèi)恢復(fù)正常5 例，2wk 內(nèi)恢復(fù)正常7 例;病程1 -6 個月者體溫及關(guān)節(jié)疼痛癥狀1wk 內(nèi)恢復(fù)正常17例，2wk 內(nèi)恢復(fù)正常42 例，病程7 -12 個月者體溫及關(guān)節(jié)疼痛癥狀1wk 內(nèi)恢復(fù)正常1 例，2wk 內(nèi)恢復(fù)正常5 例，病程大于1年者體溫及關(guān)節(jié)疼痛癥狀1wk 內(nèi)恢復(fù)正常0 例，2wk內(nèi)恢復(fù)正常2 例，逐漸恢復(fù)5 例。

表1 患者治療1wk 和2wk 內(nèi)恢復(fù)情況

2.2 治療3 -6月后恢復(fù)情況：本組123 例經(jīng)過3 -6 個月的治療，并每月復(fù)查1 次肝、腎功能，繼續(xù)隨訪，123 例患者均未發(fā)現(xiàn)肝、腎功能損害。其中治愈68 例，好轉(zhuǎn)37 例，無效18 例，有效率達到85.36%。

3 典型病例

患者師某某，男，16 歲，牧民，由于在牧區(qū)自家接羔，1wk 后出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱、多汗、胸口疼痛、游走性關(guān)節(jié)疼痛等癥狀，于2015年01月31日來我院就診。當(dāng)時檢查結(jié)果：T：38.0℃，P：85 次/分，R：21 次/分，BP：90/60mmHg;一般狀態(tài)差，痛苦面容，神清語明，查體合作;全身皮膚黏膜無黃染，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，頭顱及其附屬器官未見異常，氣管居中，雙側(cè)甲狀腺對稱無腫大;胸廓對稱無畸形，胸骨無壓痛，未見肋間隙增寬及狹窄，雙側(cè)呼吸動度一致，雙肺聽診未聞及干濕性啰音;P：85 次/分，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音;腹平坦，未見胃腸型及蠕動波，腹軟，上腹部壓痛陽性，無反跳痛;肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性;腸鳴音活躍規(guī)律，5 次/分;肛門及外生器未檢;脊柱呈正常生理彎曲，四肢體活動尚可，無畸形，四肢肌力肌張力略減弱，余(-);十二對顱神經(jīng)反射靈敏，生理反射存在，病理反射未引出。輔助檢查結(jié)果如下：血常規(guī)檢測，WBC：11 ×1012/L，余(-);布病血清學(xué)檢測，虎紅平板(RBT)：(+ + ++)，試管凝集(SAT)：1：100(+ + + +)。結(jié)合臨床檢查及輔助檢查確診為布魯氏菌病。

主要診療方案：早晨：服用珍寶丸，15 粒，可用五味潤僵湯3g 當(dāng)藥引子，煎服;上午：那如-10(布病Ⅰ號，院內(nèi)制劑)，15 粒，森登-9 湯(布病Ⅱ號，院內(nèi)制劑)，3g，煎服;中午：如西，3g，布如那-29，15 粒，用白開水送服;下午：那如-10(布病Ⅰ號，院內(nèi)制劑)，15 粒，森登-9 湯(布病Ⅱ號，院內(nèi)制劑)，3g，煎服;晚飯后：云香十五味丸，15 粒，用白開水送服;晚睡前：巴特日-7，9 粒，用烏蘭-3 味湯3g 當(dāng)藥引子，煎服。

具體療程：經(jīng)7d 的治療上述癥狀明顯好轉(zhuǎn)，10d 后上述癥狀基本消失，治療2 個療程后復(fù)查布魯氏桿菌抗體均為陰性，未出現(xiàn)肝腎功能損傷。

4 討 論

布魯氏菌病是屬于人畜共患病，從上述病例可以看出易感人群為密切接觸牛羊者、牛羊養(yǎng)殖戶、屠宰戶、皮毛加工業(yè)從業(yè)人員、獸醫(yī)等。為了有效的預(yù)防布魯氏菌病，必須加強個人防護。屠宰或接羔時要戴膠皮手套和口罩，牛羊流產(chǎn)后對污染的草地要用消毒液進行消毒，流產(chǎn)胎兒、胎盤必須深埋或焚燒，工作結(jié)束后要洗手、消毒工作服，以免感染布魯氏菌病。

近幾年來人感染布魯氏菌病逐漸上升，為此，如何防控及治療布魯氏菌病至關(guān)重要。目前國內(nèi)治療布魯氏桿菌病多使用西藥、中藥、中西藥結(jié)合、蒙藥、蒙西藥結(jié)合等。在內(nèi)蒙古地區(qū)蒙藥治療布魯氏菌病越來越流行，并得到了廣大人民的支持和認可。2006年烏仁高娃［6］等使用風(fēng)濕-25味丸、狀龍-18 味湯、哈日-12 味、清熱-23 味、云香-15味、狀龍-5 味湯等蒙藥治療22 例患者，效果顯著，治愈率100%。2008年娜仁高娃等［7］運用蒙藥配合浸浴(蒙醫(yī)阿爾山療法)療法與西醫(yī)常規(guī)治療方法的臨床療效進行比較，結(jié)果蒙藥配合浸浴療法療效優(yōu)于西醫(yī)常規(guī)治療方法，西醫(yī)常規(guī)治療法總效率為66.98%。蒙藥配合浸浴療法效率為95.09%，兩組對比有顯著差異。

本研究對123 例患者進行3 -6月蒙藥治療，結(jié)果19例患者治愈，81 患者好轉(zhuǎn)，有效率85.36%。123 例患者均未發(fā)現(xiàn)肝、腎功能損害，療效顯著，有必要向社會推廣。值得注意的是還有18 例經(jīng)治療無效，這也許患者年齡、性別、身體狀況等個體差異引起的。還有可能患者對布病知識了解欠缺，耽誤前期治療工作，病情已經(jīng)轉(zhuǎn)入慢性期。為此，短時間內(nèi)很難治愈，慢性期治療時間至少需要一到兩年的時間。

［1］陸承平.獸醫(yī)微生物學(xué)［M］.4 版.北京：中國農(nóng)業(yè)出版社，2005：265 -271.

［2］宋曉佳，靳峰，胡興中，等.2004 -2009年寧夏人間布魯氏菌病流行病學(xué)分析［J］.中國地方病學(xué)雜志，2011，30(1)：92 -95.

［3］Zhang WY，Guo WD，Sun SH，et al.Human brucellosis，Inner Mongolia，China［J］.Emerg Infect Dis，2010，16(12)：2001.

［4］白青云.中國醫(yī)學(xué)百科全書·蒙醫(yī)學(xué)［M］.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1992，112.

［5］肖東樓布魯氏菌病防治手冊.人民衛(wèi)生出版社，2008，91.

［6］烏仁高娃，鄭宜忠，巴根那，等.蒙藥治療布魯氏菌病臨床分析［J］.中國民族民間醫(yī)藥雜志，2006，82：265.

［7］娜仁高娃，寶龍.蒙藥配合阿爾山療法治療布魯菌病的療效研究［J］.中國民族醫(yī)藥雜志，2008，11(11)：11 -12.