抑郁和焦慮對(duì)冠心病介入術(shù)后患者影響分析

趙洪濤 丁旭

抑郁和焦慮對(duì)冠心病介入術(shù)后患者影響分析

趙洪濤 丁旭

目的探討冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)介入術(shù)后部分患者的抑郁和焦慮對(duì)預(yù)后的影響, 為指導(dǎo)心內(nèi)科醫(yī)生不僅關(guān)注患者術(shù)后臨床癥狀改善和藥物治療也應(yīng)當(dāng)關(guān)注患者心理疾病提供依據(jù)。方法124 例冠心病介入患者, 采用漢密爾頓抑郁量表、漢密爾頓焦慮量表進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查, 對(duì)其自評(píng)量表及他評(píng)量表得分情況進(jìn)行分析, 并對(duì)分組后的抑郁自評(píng)量表(SDS)及焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分進(jìn)行比較分析。結(jié)果他評(píng)量表的敏感度高于自評(píng)量表, 但結(jié)果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)組干預(yù)后的SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論冠心病介入術(shù)后患者存在較高的抑郁和焦慮發(fā)生率, 臨床心內(nèi)科醫(yī)師應(yīng)在關(guān)注冠心病藥物治療的同時(shí)掌握患者的心理狀態(tài), 從而達(dá)到更好的治療效果。

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病；經(jīng)皮介入術(shù)；焦慮；抑郁

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是心血管疾病中最嚴(yán)重的疾病類型, 自經(jīng)皮冠脈動(dòng)脈介入治療成為冠心病治療的主要方法以來(lái), 給冠心病患者帶來(lái)福音, 然而介入手術(shù)產(chǎn)生一些相關(guān)性副作用, 比如：介入治療中出現(xiàn)的并發(fā)癥(如迷走神經(jīng)反射、局部血腫等)；由于患者自身醫(yī)療知識(shí)缺乏, 產(chǎn)生對(duì)手術(shù)效果、支架移位、手術(shù)后長(zhǎng)期服用藥物引起不良反應(yīng)及高昂費(fèi)用、日常活動(dòng)受影響程度、再次手術(shù)等的恐懼, 而且這種擔(dān)心和文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、置入支架數(shù)等明顯相關(guān)。導(dǎo)致患者過(guò)度的關(guān)注置入支架對(duì)機(jī)體的影響［1］, 使患者產(chǎn)生不同程度的焦慮抑郁, 使患者頻繁就診甚至重復(fù)冠脈造影,加重對(duì)患者藥物治療的懷疑, 甚至停藥影響服藥的依從性和患者的生活質(zhì)量。針對(duì)上述情況, 探討介入治療后的患者合并焦慮抑郁情緒狀況, 并為是否干預(yù)此類患者提供合理可靠的依據(jù)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年1～12月在本院心內(nèi)科接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)治療后的124例患者作為觀察對(duì)象, 入選條件為： 具有初中以上文化程度, 并排出精神病及腦器質(zhì)病變； 按照焦慮與抑郁心理障礙的識(shí)別診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］, 診斷具有明顯的抑郁(T≥52分)、焦慮(T≥50分)；③介入術(shù)后年齡<70歲；④簽署知情同意書(shū), 同意參加本隨訪治療的觀察者。

1.2 評(píng)估工具及方法 篩選工具選擇焦慮抑郁自評(píng)量表(SAS與SDS)及他評(píng)量表(HAMA與HAMD)。自評(píng)量表：按抑郁和焦慮狀態(tài)4組特異癥狀, 每一條目按1～4級(jí)評(píng)分, 總分80分。 標(biāo)準(zhǔn)分=(總分/80)×100分, 指數(shù)范圍為 25～100分,標(biāo)準(zhǔn)分在50分以上表明有抑郁或焦慮, 標(biāo)準(zhǔn)分越高 , 抑郁或焦慮的程度越重。本著知情同意原則測(cè)評(píng)前向患者說(shuō)明測(cè)評(píng)方法和要求, 然后由受檢者如實(shí)逐項(xiàng)填寫(xiě)并當(dāng)場(chǎng)收回。他評(píng)量表：漢密爾頓焦慮量表(hamilton anxiety scale, HAMA), 共14 個(gè)條目, 總分≥7 分表明有焦慮；漢密爾頓抑郁量表(hamilton depression scale, HAMD), 共17個(gè)項(xiàng)目 , 總分≥8分表明有抑郁 。

1.3 分組及治療方法 將124例患者隨機(jī)分成對(duì)照組(單純應(yīng)用介入術(shù)后雙抗、強(qiáng)化調(diào)脂治療) 60例和干預(yù)組64例(在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予綜合干預(yù)), 治療6周后再次應(yīng)用SAS、SDS進(jìn)行測(cè)評(píng)。綜合干預(yù)具體措施：①宣傳教育 ：醫(yī)生應(yīng)用通俗易懂的語(yǔ)言介紹冠心病和介入治療的相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)；②心理疏導(dǎo)：緩解焦慮抑郁情緒；③藥物干預(yù)：對(duì)焦慮抑郁嚴(yán)重患者選用副作用小的小劑量抗抑郁藥物。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 他評(píng)量表的敏感度高于自評(píng)量表, 但結(jié)果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 干預(yù)組干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分比對(duì)照組明顯降低, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 124例患者量表得分情況分析［n(%)］

表2 兩組患者干預(yù)前后SAS和SDS評(píng)分比較(±s, 分)

表2 兩組患者干預(yù)前后SAS和SDS評(píng)分比較(±s, 分)

指標(biāo) 綜合干預(yù)前 P 綜合干預(yù)后 P對(duì)照組(n=60) 干預(yù)組 (n=64) 對(duì)照組(n=60) 干預(yù)組(n=64) SAS評(píng)分 56.24±3.21 57.61±3.53 >0.05 52.32±1.63 40.20±4.60 <0.05 SDS評(píng)分 58.26±3.31 57.47±4.52 >0.05 58.20±2.86 46.50±2.72 <0.05

3 討論

國(guó)內(nèi)外研究表明冠心病患者本身即存在各種不同的抑郁焦慮心理障礙, 再加上對(duì)冠脈介入術(shù)的恐懼及術(shù)后由于抑郁焦慮引起的各種表現(xiàn)又影響術(shù)后患者對(duì)長(zhǎng)期治療的依從性。本研究也證實(shí)了介入術(shù)后的患者有較高的焦慮抑郁, 分析其原因有病理生理機(jī)制 ：如兒茶酚胺水平增高引起交感神經(jīng)緊張、炎癥反應(yīng)增高、皮質(zhì)醇增多、血小板激活等［3］； 也有一定的社會(huì)因素, 如目前經(jīng)皮冠脈介入術(shù)是治療冠心病的主要有效方法 , 優(yōu)點(diǎn)是改善冠脈血運(yùn)效果快, 損傷小 , 但費(fèi)用高,也有一定手術(shù)風(fēng)險(xiǎn), 如術(shù)中的惡性心律失常、術(shù)后再狹窄 、支架內(nèi)血栓等情況, 容易對(duì)患者造成心理負(fù)擔(dān)。

心理干預(yù)治療目前被認(rèn)為等同于臨床藥物治療、手術(shù)治療, 尤其是有必要進(jìn)行綜合心理干預(yù)治療伴有焦慮、抑郁癥狀的患者。在本組觀察中, 干預(yù)組干預(yù)后患者焦慮抑郁癥狀明顯少于對(duì)照組, 證明綜合干預(yù)治療能顯著減輕和降低抑郁和焦慮情緒, 從而降低交感神經(jīng)的興奮性, 緩解冠狀動(dòng)脈痙攣, 改善臨床癥狀。因此心內(nèi)科醫(yī) 師不光要懂得冠心病的介入治療及藥物治療, 也要關(guān)注介入術(shù)后患者的心理問(wèn)題, 盡早采取綜合干預(yù)治療, 達(dá)到更理想的療效。

［1］Freedland KE, Carney RM.Psychosocial considerations in elderly pa tients with heart failure.Clin Geriatr Med, 2000,16(3):649-661.

［2］張明園.精神科評(píng)定量表手冊(cè).第2版.長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)出版社, 2003:35-39.

［3］Swenson JR, O'Connor CM, Barton D,et al.Influence of depression a nd effect of treatment with sertraline on quality of life after hospitaliz ation for acute coronary syndrome.Am J Cardiol, 2003,92(11):1271-1276.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.04.036

2014-11-18］

160000 大連市中心醫(yī)院心內(nèi)科