消化內科急性腹痛患者60例臨床診療分析

胡 琨

（兗礦集團有限公司療養院消化內科，山東日照276800）

消化內科急性腹痛患者60例臨床診療分析

胡 琨

（兗礦集團有限公司療養院消化內科，山東日照276800）

目的 分析消化內科急性腹痛的臨床診斷方法，為臨床治療提供參考依據。方法 選擇該院消化內科2014年1～12月收治的60例急性腹痛患者作為研究對象，分析其臨床診斷與治療方法。結果 根據臨床診斷，患者的主要病癥為急性腸胃炎、急性腸梗阻、急性膽囊炎、急性闌尾炎、急性胰腺炎、消化性潰瘍、細菌性痢疾及急性心肌梗死等。上述病癥均會引起急性腹痛的癥狀，以急性腸胃炎和急性腸梗阻較為常見。患者臨床治愈率為98.33%；死亡1例，為急性心肌梗死患者，病死率為1.67%。結論 由于引發急性腹痛的原因非常多，內科醫生應不斷提高診斷水平，通過全身性的檢查逐步對病因進行排除得到準確的診斷結果，提高患者的臨床治愈率。

腹痛/診斷； 急腹癥/診斷； 內科急診； 診斷，鑒別

急性腹痛是內科中最為常見的突發病癥之一，具有起病急、惡化快、病因復雜的特點，給醫生的臨床診斷帶來較大困難，如果不能及時采取有效措施進行干預，會嚴重威脅到患者的生命安全[1-3]。臨床中，急性腹痛的發病原因可能涉及內科、外科等多個科室，同時受到性別、年齡和疾病原因的影響，患者病情的嚴重程度也會存在很大差異，如果不能夠及時找出科學可行的治療方案，很可能延誤最佳治療時間，嚴重情況下可能造成醫療事故[4]。醫生在診斷過程中一定要認真仔細，防止不良事件的發生。本文將本科收治的60例急性腹痛患者作為研究對象，回顧性分析患者的臨床資料，總結診斷方法，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2014年1～12月收治的60例急性腹痛患者作為觀察對象，所有患者均出現不同程度的腹痛、嘔吐等癥狀，病程2 h至1周，平均（1.02±0.15）d；男35例，女25例；年齡18～77歲，平均（42.13±5.62）歲；通過與患者、家屬進行溝通，能夠確認心臟病6例、高血壓14例、糖尿病11例、近期行腹部手術13例。其余患者的病史與手術史情況均不明確。

1.2 方法 根據“從重思維”的指導，對于生命體征較為平穩、意識清楚的患者通過詳細詢問患者的病癥，包括姓名、年齡、病史及并發癥情況，對于患者的發病情況、并發癥的發生等進行詳細檢查，必要情況下可以實施診斷性腹腔穿刺；對所有患者進行血常規、尿常規、糞常規及血液生化檢查，根據患者的臨床表現選擇性地使用B超、X射線及心電圖檢查，必要情況下使用胃鏡和腸鏡檢查；對于病情癥狀非常嚴重，腹痛伴大汗、面色蒼白、心臟不適及各項身體體征異常的患者立刻采取搶救措施，進行心電圖、心肌酶等檢查，有目的地進行吸氧、建立靜脈通道等措施，等到診斷明確之后采取對癥治療。

2 結 果

2.1 患病原因分析 臨床中急性腸胃炎、急性膽囊炎、消化道潰瘍等疾病均可能引發急性腹痛，根據患者的臨床資料進行診斷，得到患者的主要病因為急性腸胃炎、急性腸梗阻、急性膽囊炎、急性闌尾炎、急性胰腺炎、消化性潰瘍、細菌性痢疾及急性心肌梗死等。見表1。

表1 急性腹痛患者的患病原因分析（n=60）

2.2 臨床治療效果 60例患者中有59例治愈，均恢復健康出院，余1例心肌梗死患者死亡，病死率為1.67%，總有效率為98.33%。

3 討 論

急性腹痛是急診內科中常見的疾病之一，其癥狀主要表現為突發型的腹部疼痛，造成急性腹痛的原因多為腹腔內外器官發生器質性病變。該病具有發病急、病情發展速度快、反復復發等特點。受到患者臨床表現與醫生主觀判斷等因素的影響，臨床中非常容易出現誤診和漏診[5]。目前臨床研究證實，發生急性腹痛的主要原因是因為全身性病變、腹腔內及腹腔外臟器發生病變。向腹腔內的原因總結為血管性病變、非特異性急性腹痛、腹膜炎和梗阻4種[6]。由于內科急性腹痛為功能性，需要通過藥物進行干預；而外科的急性腹痛大多是由于器質性病變造成的，需要及時采取手術進行治療。其中內科急腹癥大多都是由于胃腸道疾病引起的，腹腔疾病的發生率較低，且腹腔疾病造成的急性腹痛在臨床中具有較高的誤診率。因此，在實際工作中，醫生需要更加謹慎，根據患者的具體癥狀、發病時間等因素進行綜合評估，通過系統化的臨床檢查確診，以確保采取最佳手段治療。如急性腹膜炎多發于穿孔、腹腔中臟器炎癥出現急性加重造成的疼痛，臨床表現為發熱、腹部壓痛、反跳痛等，伴隨出現牽涉痛，隨著體位變化、咳嗽、加壓等疼痛也發生改變；臟器梗阻或者擴張引發的腹痛主要臨床表現為陣發性疼痛或是絞痛，異常劇烈；而腹腔中血管梗阻引發的疼痛同樣劇烈，多發于肥胖、高血壓、糖尿病患者或是術后；重度或是代謝異常造成的疼痛劇烈，沒有明確的定位，經常發生與鉛中毒、急性血卟啉病或糖尿病酮癥酸中毒；臨床中可以針對這一特點對患者進行排查，從而盡早實施特異性檢查，及時確診和治療[7-8]。同時，由于來院治療的每一例患者年齡、病情、病史及身體素質等均存在較大差異，如果采取簡單處理原則很可能導致不良事件的發生，所以，醫生在診斷過程中應當采取“從重”原則，在最短的時間中對患者的病情作出基本的判斷，為病情危重的患者爭取更多的搶救時間。

本研究中，所有患者在入院后立刻進行尿常規、血常規、糞常規、血壓、血糖等基本生命體征檢查，然后根據病情采取針對性處理，如：對于上腹部疼痛的患者加強對心電的檢測及心肌酶含量的檢查；對于女性患者，尤其是50歲以下的要進行血尿人絨毛促性腺激素（HCG）的檢查，如果出現面色蒼白及血樣波動較大的情況，需要詢問患者的月經情況、性生活情況及是否懷孕，然后進行超聲檢查確定是否出現異位妊娠。通常情況下，內科醫生會根據患者的癥狀和檢查結果在30 min之內進行初步判斷，然后選擇合適的檢查項目及治療方案，待情況相對穩定之后對引發急性腹痛的因素進行分析，辨別重大疾病的影響，并做好應對急性突發事件的準備。對于臨床表現不明顯的患者，由于難以確認病因，一定要密切對患者的病情和生命體征進行檢測，尤其是用藥之后的面色變化、腹部癥狀、心率、血壓、體位等指征，全面掌握患者的病情變化過程。必要情況下重復進行檢查，為救治贏得寶貴時間。

隨著社會生活的變化，各種因素造成的急性腹痛發病率不斷上升，病死率也呈增長趨勢，受到醫務工作者的重視[9]。在本研究中，對所有患者采取科學的臨床診斷，在判斷病情基礎上應用針對性的治療措施，60例急性腹痛患者中有59例得到成功救治，均已康復出院，臨床救治有效率達到98.33%，僅1例急性心肌梗死患者死亡。提示通過綜合性診斷和對癥治療對于急性腹痛具有很好的干預效果，值得在今后的工作中進一步推廣和改善。

[1]劉欣.消化內科急性腹痛患者128例臨床診療分析[J].中國現代藥物應用，2014，8（18）：91-92.

[2]張建蘭，周芬，劉騫，等.消化內科急性腹痛患者218例臨床診療分析[J].中國傷殘醫學，2013，21（11）：227-228.

[3]金玲.消化內科急性腹痛76例的臨床診治[J].世界最新醫學信息文摘，2014（35）：167-168.

[4]安玲玉.急診內科老年急性腹痛的70例臨床診治分析[J].醫學美學美容，2015（2）：735.

[5]李柏濤.100例急性腹痛的臨床診治分析[J].當代醫學，2013，19（31）：77.

[6]劉浩，李清.54例院前危重型急性腹痛患者診治分析[J].醫學信息，2013，26（6）：214.

[7]胡悠壯.無腹瀉性腹痛臨床治療體會[J].中外醫學研究，2013，11（8）：129.

[8]馬世東，呂新民.內科急診急性腹痛患者120例臨床診斷分析[J].中國實用醫藥，2013，8（25）：101-102.

[9]張軍文，孫仁誥，解明華.老年急診急性腹痛170例診斷分析[J].中國醫藥指南，2011，9（34）：72-73.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.21.028

B

1009-5519（2015）21-3282-02

2015-07-23）

胡琨（1977-），女，山東棗莊人，主治醫師，主要從事消化內科臨床工作；E-mail：1916157809@qq.com。