腫瘤專家談抗癌（四）

周小寒

癌癥高危對象如何預防癌癥的發(fā)生

上期我們已經(jīng)介紹了哪些人是癌癥的高危對象，那么這些人有沒有辦法預防癌癥的發(fā)生呢？

我們不妨先從媒體上熱炒的美國好萊塢女星安吉麗娜·朱莉的事說起。朱莉因為有明顯的腫瘤家族史，她的外祖父母、母親、姨媽、舅舅等都有癌癥病史，現(xiàn)代醫(yī)學通過檢測她的基因，發(fā)現(xiàn)有一種與乳腺癌、卵巢癌密切相關的BRCA1/2的抑癌基因發(fā)生了“突變”。這種BRCA1/2基因，本來具有抑制惡性腫瘤發(fā)生的保護作用，現(xiàn)在發(fā)生“突變”后，這種保護作用就沒有了。據(jù)統(tǒng)計，BRCA1/2基因“突變”后，一生中罹患乳腺癌的風險為56%～84%，且發(fā)生乳腺癌的年齡也較早。又經(jīng)統(tǒng)計，BRCA1基因“突變”者發(fā)生卵巢癌的風險為36%～46%，BRCA2基因“突變”者發(fā)生卵巢癌的風險為10%～27%。根據(jù)美國醫(yī)生為朱莉的評估，認為她患乳腺癌的風險高達87%，患卵巢癌的風險高達50%。因此，朱莉經(jīng)過慎重考慮，切除了雙側(cè)乳腺、卵巢和輸卵管。這樣一來，朱莉恐懼不知哪一天會患上乳腺癌或卵巢癌的煩惱就消除了。朱莉這樣做值得嗎？我認為既值得也可行。因為在切除乳腺的同時，可以通過整形保持雙乳的美觀，切除卵巢后，可以通過口服雌激素（替代療法）避免因內(nèi)分泌失調(diào)所帶來的不良后果。唯一遺憾的是失去了生育能力。因此，筆者主張類似朱莉這樣的高危對象，最好在生育后再切除乳腺和卵巢。

乳腺可以通過整形恢復原貌，卵巢切除后有替代療法。那么，其他器官的癌癥高危對象怎么辦呢？例如胃癌有六大癌前期病變（即慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、殘胃炎、惡性貧血、胃黏膜中度和重度不典型增生），我們總不能建議這些癌前期病變者把胃也一刀切掉來預防胃癌吧，因為胃是重要的消化器官，沒有了胃將大大影響一個人的生活質(zhì)量。除非確已患了中、晚期的胃癌，作為挽救生命的胃癌根治術，有時才會施行全胃切除術。但作為預防胃癌的措施，我們必須另辟蹊徑。下面4條是目前行之有效的手段。

1.改變不良生活方法，盡量減少致癌因子的接觸（詳見本刊4月號“什么叫生活方式癌”和“10條防癌飲食準則”）。

2.采用化學防癌措施。目前醫(yī)學上公認對胃癌有預防作用的藥物有葉酸、硒以及猴頭菇等，筆者建議有胃癌高危傾向者，可以長期服用以上3種之一兩種，它們不僅價廉物美，對人體有益無害，并已納入醫(yī)保范圍。

3.及時治療癌前期病變，逆轉(zhuǎn)它們向癌癥發(fā)展的方向。如及時徹底治療胃潰瘍、及時摘除胃息肉、及時殺滅幽門螺桿菌感染等。

4.定時胃鏡隨訪檢查。有胃癌癌前期病變者，一般1～2年做一次胃鏡檢查，對可疑病灶進行細胞活檢。一旦發(fā)現(xiàn)高度可疑癌變或已進入“早癌”階段，可在鏡內(nèi)切除或剖腹切除局部病灶，以免后患。

對于其他腫瘤的高危對象，就目前的醫(yī)療水平，大部分都已有一套有效的防治辦法。腫瘤的高危對象既不必緊張，也不要悲觀失望或消極等待，只要認真對待，癌癥是可以預防的。

腫瘤的首診治療最重要

腫瘤一旦被確診，接著就是進行科學的治療。惡性腫瘤的治療方法，目前主要有手術、放療、化療、分子靶向、免疫治療和中醫(yī)中藥等手段，而且常常是多種手段的綜合治療。但先后次序和輕重緩急卻非常有講究，它直接關系到患者的最終預后。也就是說，第一次的首診治療甚為重要，選擇得對，事半功倍;選擇錯了，常會“一招不慎，全盤皆輸”。

一名來自筆者的老家的中年婦女，訴說有進行性吞咽困難近一個月，經(jīng)食管吞段攝片和纖維胃鏡檢查，被確診為食管下段癌。又經(jīng)CT檢查，并未發(fā)現(xiàn)有食管外轉(zhuǎn)移，且患者一般情況尚好，估計手術療效是滿意的。可是，正當她登記住院待床之際，家屬從報上看到一條消息，稱某地某某醫(yī)生用草藥治療食管癌有奇效，便立即趕赴求治。時隔3個月后，患者和家屬又來滬就診，這時坐在我面前的患者骨瘦如柴，原來還能吃軟食，現(xiàn)在只能進流質(zhì)了，他們連呼某某醫(yī)生騙人又騙錢。可是經(jīng)復查，發(fā)現(xiàn)左鎖骨上淋巴結(jié)和肺部均有轉(zhuǎn)移，已失手術良機，雖然勉強采用了放、化療，終因病入膏肓，不治而亡。這一慘痛教訓說明，對一位惡性腫瘤患者來說，首次選用的治療方案何等重要！

一般而論，實體腫瘤應盡量爭取手術切除，越早效果越好、越徹底越不易復發(fā)。暫時不能手術的，可先采取其他治療措施，創(chuàng)造條件再行手術。但有些腫瘤手術效果不如放療或化療，則應首選后者。例如，早、中期的鼻咽癌和 I 期淋巴瘤，放療可達到相當滿意的療效;絨毛膜細胞癌和已經(jīng)喪失手術機會的小細胞肺癌，化療應作為第一選擇。至于免疫治療和中醫(yī)中藥，因不良反應小，易為患者接受，但就目前所達到的療效水平來看，尚不能作為腫瘤治療的首選方案，只能作為其他治療方法的輔助措施，或者腫瘤已屆晚期，手術、放療、化療等手段都已無用武之地，這時單純使用免疫治療或中醫(yī)中藥，常能起到延長壽命和減輕痛苦的功效，但絕不應本末倒置。莫像上面提及的那位食管癌患者那樣，最后坐失最佳治療良機而后悔莫及。關于最新推出的分子靶向治療，一般只適用于有相應基因突變的患者，且反應輕微，使用方便，但因價格昂貴，常用于二線或三線治療。但對于年老體衰不適宜手術和放、化療者，或者拒絕手術和放、化療的，只要有適應證，首選分子靶向治療也是可以的。

為保證首診治療的正確性，最好的辦法是有一個首診會診制。也就是說，一旦確診為惡性腫瘤后，別忙著急病亂投醫(yī)，而應該安靜下來，多請教幾位不同領域的腫瘤專家，包括外科、放療、化療、中醫(yī)等多方面專家，然后權衡利弊，分清緩急，制訂一個正確、完善的治療計劃。一些先進國家和國內(nèi)的大醫(yī)院已設有癌癥中心，一旦接收一名新患者，首先是全面檢查，了解病情，分清病期，然后組織多名專家，包括影像學、外科、放療、化療、病理科等學科專家進行會診，制訂出一個完整、科學的治療計劃，并與患者充分溝通后再實施治療。隨著治療的進展和病情的變化，可再次會診、修改治療計劃，以求最好的療效、最小的不良反應、最經(jīng)濟的開支，而讓患者得到最大的實惠。這就是目前最好的首診治療模式。