射頻消融治療心律失常問與答

張鳳祥

王老伯心律失常很多年，一直服用藥物，但還是控制不了癥狀。近期，醫生說，對于他這種心律失常，除了常規藥物治療還可以做射頻消融，可以達到根治的目的。醫生向他詳細解釋了射頻消融的治療方法。

※什么是射頻消融？

射頻消融是通過心導管將射頻電流（一種高頻電磁波）引入心臟內，以消融特定部位的局部心肌細胞，融斷折返環路或消除病灶。是一種可以達到根治的方法。

首先經過穿刺鎖骨下靜脈或頸內靜脈和股靜脈植入心導管電極，行電生理檢查，明確診斷和確定消融病灶所在的部位。然后，合適的消融導管到達病灶部位，發放射頻電流消融60～120秒，經電生理方法證實消融成功即結束手術。

※哪些心律失常可做射頻消融？

1 陣發性室上性心動過速，包括預激綜合征或隱匿性房室旁路合并的房室折返性心動過速或心房顫動。

2 心房顫動：包括陣發性心房顫動，導管消融可以作為癥狀明顯的陣發性房顫患者的一線治療措施；持續時間較短的持續性房顫，對于病史較短、經至少一種藥物治療無效、無明顯器質性心臟病的持續性房顫，導管消融可以作為首選治療措施；對于病史較長、伴有器質性心臟病的持續性房顫，導管消融可以作為維持竇性心律或預防復發的措施之一。

3 心房撲動。

4 房性心動過速。

5 左室或右室特發性室速或早搏：一般情況下早搏負荷要達10%～15%以上。

6 器質性心臟病合并室速。

7 竇房結內折返性心動過速及不適當的竇性心動過速。

※射頻消融術的成功率和復發率如何？

射頻消融術的成功率和復發率與手術醫生的經驗和熟練程度密切相關。在20世紀80年代末，射頻消融術剛開展時手術的成功率較低、復發率較高。隨著這項技術的不斷提高，術者經驗的不斷積累，射頻消融術的成功率有很大的提高，復發率不斷下降。如房室折返性心動過速（陣發性室上性心動過速、預激綜合征）成功率為95%～99%，復發率為2%～5%；房速和房撲的成功率為90%～95%，復發率為5%～10%；特發性室速成功率為90%～95%，復發率為5%～10%。陣發性房顫第一次手術成功率8 0 %～8 5 %，20%左右需要做第二次。射頻消融術的復發多在術后數月至1年內。不過即便復發了也不要過分擔心。因為絕大多數病人可在再次施行射頻消融術后取得成功。

※如何進行射頻消融前準備？

1. 心理準備 病人要在射頻消融前調整好心態，配合好醫生，手術會更加順利，也有利于病人的康復。

2. 術前抗凝 有效抗凝治療是射頻消融前的最重要環節之一。抗凝前首先要對血栓形成風險進行評估，選擇口服阿司匹林或抗凝劑。

3. 抗心律失常藥物治療 對于心室率較快患者，術前一定要選擇合適的抗心律失常藥物對心率進行有效控制。

4. 伴發疾病的治療 高血壓的患者，術前、術后一定要把血壓控制好，否則術后房顫容易復發；糖尿病患者要在內分泌科醫生指導下控制好血糖；風濕性心臟病瓣膜嚴重狹窄患者伴發房顫最好選擇外科治療，心臟瓣膜置換與房顫消融可以一次手術完成。

王老伯聽從醫生建議，進行了射頻消融，術后康復順利，心律失常沒有再出現。