藥物治療高血壓合并冠心病臨床療效探討

關林

吉林省人民醫院心內科，吉林長春 130021

冠狀動脈性心臟病（Coronaryarteryheartdisease,CHD）簡稱冠心病，是指因冠狀動脈狹窄、供血不足而引起的心肌機能障礙和(或)器質性病變，故又稱缺血性心肌病(IHD)，是一種最常見的心臟病。高血壓病（ET）主要表現為心律失常、胸悶、心悸、左心室肥厚、冠狀動脈粥樣硬化及心力衰竭，高血壓在冠心病發生發展過程中起著極其重要的作用。由于血壓持續升高，機械壓力增大，血管內皮功能受損以及內皮素、血管緊張素Ⅱ、血栓素等血管活性物質共同作用，促使冠狀動脈內膜損傷、血管壁增生肥厚，致動脈粥樣硬化斑塊形成，導致冠心病的發生，嚴重患者可能因為心力衰竭而死亡。目前有些藥物的治療往往會產生心血管等不良反應，不能給予合理的治療，延誤治療時機，加重病情，給患者的精神和身體帶來了極大的痛苦。整群選取2014年9月—2015年6月該院收治的高血壓合并冠心病患者190例，隨機分為對照組和治療組各95例，治療組在應用常規治療的基礎上應用氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療，對比分析治療效果，現將報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院2014年9月—2015年6月收治的高血壓合并冠心病患者190例，隨機分為對照組和治療組，其中對照組95例，男 47例，女 48例，年齡 39～75歲，平均年齡（57±3.25）歲。 治療組 95例，男49例，女46 例；年齡 37～72 歲，平均年齡（54.5±2.15）歲。兩組在年齡、性別、病情等方面差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法

常規治療方法：兩組患者根據病情，嚴密觀測患者心率、血壓、心電圖的變化，用藥期間隨時觀察患者的生命指癥，根據用藥后患者的反應隨時更換用藥劑量，此外給予良好的護理，使患者充滿信心。

對照組在常規治療的基礎上應用阿托伐他汀治療。阿托伐他汀鈣片購自于北京嘉林藥業股份有限公司。批準文號：國藥準字H19990258。用法用量：常規治療基礎上應用阿托伐他汀鈣片，口服起始劑量為10 mg，1次/d。30 d為1療程。

治療組在應用抗冠心病常規治療的基礎上應用氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療。氨氯地平阿托伐他汀鈣片購自于輝瑞制藥有限公司。批準文號：國藥準字J20130032。用法用量：口服起始劑量為5 mg1次/d。在整個治療期間也應維持合理膳食。30 d為1療程。

1.3 療效判定標準

根據患者的恢復情況分為顯效、有效、無效。顯效：患者血壓、心率平穩，臨床體征明顯恢復；有效：患者血壓、心率平穩；無效：患者血壓、心率不平穩，冠心病臨床體征明顯；心功能分級療效判定標準為：①顯效：心功能分級提髙2級及2級以上；②有效：心功能分級提高1級，但沒有達到2級；③無效：心功能分級沒有提高1級或出現病情嚴重惡化；

1.4 統計方法

觀察兩組數據進行結果比較，組間比較采用獨立樣本t檢驗，應用SPSS 17.0進行統計處理；計數資料采用率（%）表示。以P<0.05，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

治療組總有效率為94.74%，明顯優于對照組的總有效率82.11%，治療效果差異具有統計學意義。

2.2 心功能分級評價結果

表2 兩組心功能分級評價[n（%）]

治療組總有效率為96.84%，明顯優于對照組總有效率88.43%。心功能分級效果差異有統計學意義。

3 討論

近年來，隨著人們生活水平的提高，心血管疾病的發病率也在逐年增加。目前對于冠心病的治療包括：生活習慣改變（戒煙限酒，適當體育鍛煉，低脂低鹽飲食，控制體重等），藥物治療（硝酸酯類，β受體阻滯劑，他汀類調脂藥，抗血栓藥），血運重建治療（包括介入治療和外科冠狀動脈旁路移植術）。藥物治療是目前治療的基礎，目前臨床常用的降壓藥物種類為5類：利尿劑、、鈣離子拮抗劑（CCB）、β受體阻滯劑（BB）、血管緊張素轉換酶抑制劑 （ACEI）及血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB），這五類降壓藥各有其特點。

氨氯地平阿托伐他汀鈣片是氨氯地平和阿托伐他汀的復方劑型。本品中的氨氯地平成分可抑制鈣離子跨膜內向進入血管平滑肌和心肌，阿托伐他汀成分是HMG-CoA還原酶的選擇性，競爭性抑制劑。本文在應用常規治療的基礎上應用氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療，對照組在應用常規治療的基礎上應用阿托伐他汀治療，對比兩組治療效果和心功能分級，結果顯示，治療組治療效果總有效率為94.74%，明顯優于對照組的總有效率82.11%，治療組心功能分級效果總有效率為96.84%，明顯優于對照組總有效率88.43%，可見治療組患者明顯優于對照組。李淑梅等[8]采用給予苯磺酸氨氯地平片和吲達帕胺緩釋片治療高血壓合并冠心病，血壓控制律為93.9%。本文研究表明在常規治療的基礎上應用氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療，可以明顯提高治療效果，改善心功能，值得臨床推廣應用。

近年來隨著醫學模式的進一步轉變，對于心血管疾病的治療越來越傾向于他汀類藥物治療的趨勢，他汀類藥物治療的方法不僅可以提高治療效果，而且可以改善心功能。但是對于老年患者及肝腎功能不全者的治療需要進一步研究。

[1]侯旭紅.應用氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的臨床療效觀察[J].當代醫藥論叢，2014，12(1):155.

[2]謝玉霞.吲達帕胺聯合氨氯地平治療高血壓合并冠心病患者的療效觀察[J].重慶醫學2013,42(6):640.

[3]劉希德.氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的療效觀察[J].當代醫學2012,18(26):144.

[4]王芳清.氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的療效觀察[J].中國醫藥指南2015,13(7):111.

[5]黃宇.氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的療效觀察[J].現代診斷與治療2014,25(17):3938

[6]楊章麗.貝那普利聯合通心絡膠囊治療高血壓合并冠心病的療效觀察[J].安徽醫藥2014,18(3):555.

[7]桑成武.阿托伐他汀鈣對老老年高血壓合并頸動脈粥樣硬化斑塊患者 C反應蛋白的影響[J].安徽醫藥，2012，16（1）:106．

[8]李淑梅.吲達帕胺聯合氨氯地平治療高血壓合并冠心病98例的臨床療效觀察[J].中國地方病防治雜志 2014,29(2):224.