藥物治療高血壓合并冠心病臨床療效探討

關(guān)林

吉林省人民醫(yī)院心內(nèi)科，吉林長春 130021

冠狀動脈性心臟病（Coronaryarteryheartdisease,CHD）簡稱冠心病，是指因冠狀動脈狹窄、供血不足而引起的心肌機(jī)能障礙和(或)器質(zhì)性病變，故又稱缺血性心肌病(IHD)，是一種最常見的心臟病。高血壓病（ET）主要表現(xiàn)為心律失常、胸悶、心悸、左心室肥厚、冠狀動脈粥樣硬化及心力衰竭，高血壓在冠心病發(fā)生發(fā)展過程中起著極其重要的作用。由于血壓持續(xù)升高，機(jī)械壓力增大，血管內(nèi)皮功能受損以及內(nèi)皮素、血管緊張素Ⅱ、血栓素等血管活性物質(zhì)共同作用，促使冠狀動脈內(nèi)膜損傷、血管壁增生肥厚，致動脈粥樣硬化斑塊形成，導(dǎo)致冠心病的發(fā)生，嚴(yán)重患者可能因為心力衰竭而死亡。目前有些藥物的治療往往會產(chǎn)生心血管等不良反應(yīng)，不能給予合理的治療，延誤治療時機(jī)，加重病情，給患者的精神和身體帶來了極大的痛苦。整群選取2014年9月—2015年6月該院收治的高血壓合并冠心病患者190例，隨機(jī)分為對照組和治療組各95例，治療組在應(yīng)用常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療，對比分析治療效果，現(xiàn)將報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院2014年9月—2015年6月收治的高血壓合并冠心病患者190例，隨機(jī)分為對照組和治療組，其中對照組95例，男 47例，女 48例，年齡 39～75歲，平均年齡（57±3.25）歲。 治療組 95例，男49例，女46 例；年齡 37～72 歲，平均年齡（54.5±2.15）歲。兩組在年齡、性別、病情等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法

常規(guī)治療方法：兩組患者根據(jù)病情，嚴(yán)密觀測患者心率、血壓、心電圖的變化，用藥期間隨時觀察患者的生命指癥，根據(jù)用藥后患者的反應(yīng)隨時更換用藥劑量，此外給予良好的護(hù)理，使患者充滿信心。

對照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用阿托伐他汀治療。阿托伐他汀鈣片購自于北京嘉林藥業(yè)股份有限公司。批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H19990258。用法用量：常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用阿托伐他汀鈣片，口服起始劑量為10 mg，1次/d。30 d為1療程。

治療組在應(yīng)用抗冠心病常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療。氨氯地平阿托伐他汀鈣片購自于輝瑞制藥有限公司。批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20130032。用法用量：口服起始劑量為5 mg1次/d。在整個治療期間也應(yīng)維持合理膳食。30 d為1療程。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)患者的恢復(fù)情況分為顯效、有效、無效。顯效：患者血壓、心率平穩(wěn)，臨床體征明顯恢復(fù)；有效：患者血壓、心率平穩(wěn)；無效：患者血壓、心率不平穩(wěn)，冠心病臨床體征明顯；心功能分級療效判定標(biāo)準(zhǔn)為：①顯效：心功能分級提髙2級及2級以上；②有效：心功能分級提高1級，但沒有達(dá)到2級；③無效：心功能分級沒有提高1級或出現(xiàn)病情嚴(yán)重惡化；

1.4 統(tǒng)計方法

觀察兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行結(jié)果比較，組間比較采用獨立樣本t檢驗，應(yīng)用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計處理；計數(shù)資料采用率（%）表示。以P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

治療組總有效率為94.74%，明顯優(yōu)于對照組的總有效率82.11%，治療效果差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 心功能分級評價結(jié)果

表2 兩組心功能分級評價[n（%）]

治療組總有效率為96.84%，明顯優(yōu)于對照組總有效率88.43%。心功能分級效果差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

近年來，隨著人們生活水平的提高，心血管疾病的發(fā)病率也在逐年增加。目前對于冠心病的治療包括：生活習(xí)慣改變（戒煙限酒，適當(dāng)體育鍛煉，低脂低鹽飲食，控制體重等），藥物治療（硝酸酯類，β受體阻滯劑，他汀類調(diào)脂藥，抗血栓藥），血運(yùn)重建治療（包括介入治療和外科冠狀動脈旁路移植術(shù)）。藥物治療是目前治療的基礎(chǔ)，目前臨床常用的降壓藥物種類為5類：利尿劑、、鈣離子拮抗劑（CCB）、β受體阻滯劑（BB）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 （ACEI）及血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB），這五類降壓藥各有其特點。

氨氯地平阿托伐他汀鈣片是氨氯地平和阿托伐他汀的復(fù)方劑型。本品中的氨氯地平成分可抑制鈣離子跨膜內(nèi)向進(jìn)入血管平滑肌和心肌，阿托伐他汀成分是HMG-CoA還原酶的選擇性，競爭性抑制劑。本文在應(yīng)用常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療，對照組在應(yīng)用常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用阿托伐他汀治療，對比兩組治療效果和心功能分級，結(jié)果顯示，治療組治療效果總有效率為94.74%，明顯優(yōu)于對照組的總有效率82.11%，治療組心功能分級效果總有效率為96.84%，明顯優(yōu)于對照組總有效率88.43%，可見治療組患者明顯優(yōu)于對照組。李淑梅等[8]采用給予苯磺酸氨氯地平片和吲達(dá)帕胺緩釋片治療高血壓合并冠心病，血壓控制律為93.9%。本文研究表明在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療，可以明顯提高治療效果，改善心功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

近年來隨著醫(yī)學(xué)模式的進(jìn)一步轉(zhuǎn)變，對于心血管疾病的治療越來越傾向于他汀類藥物治療的趨勢，他汀類藥物治療的方法不僅可以提高治療效果，而且可以改善心功能。但是對于老年患者及肝腎功能不全者的治療需要進(jìn)一步研究。

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