門診手足口病輸液患兒的護理方法及效果探討

葉羨珠

廈門大學附屬第一醫院兒科，福建廈門 361003

柯薩奇病毒A16型、腸道病毒71型等多種腸道病毒是導致手足口病的主要因素，主要表現為手部、足部、口腔等身體部位有小潰瘍、小皰疹。手足口病病情進展較快，傳染性強，且易出現心肌炎等并發癥，若不及時救治還會導致死亡[1-2]。患兒的表達能力與依從性差對治療影響較大，因此采取有效的護理干預方式對疾病的治療與患兒的生命安全有重要意義。為此該院對2014年5月—2015年5月期間收治的80例門診手足口病輸液患兒的護理方法和效果展開探討分析，以為門診手足口病輸液患兒的護理工作提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取在2014年5月—2015年5月期間到該院就診的80例手足口病患兒為研究對象，按隨機數字表法分成兩個組各40例，分別是對照組和觀察組。對照組患兒男19例，女21例，最小年齡1歲，最大年齡8歲，平均年齡（4.56±1.23）歲；觀察組患兒男22例，女18例，最小年齡11個月，最大年齡9歲，平均年齡（4.63±1.15）歲。兩組患兒的基本資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組常規護理 給予對照組患兒常規護理，主要有檢測生命體征、觀察和測量體溫、飲食指導等常規護理。

1.2.2 觀察組針對性綜合護理 ①皮膚護理：手足口病患兒對疾病疼痛、瘙癢等承受能力較低，會忍不住搔抓皰疹部位，致使皮膚發生潰破現象，加重患兒的疼痛。因此在護理過程中，護理人員要密切地觀察患兒的皮膚狀況，根據患兒皰疹的程度采取消毒用藥措施，減輕患兒的痛苦。保持輸液環境的干凈、衛生，叮囑家長不要使用有刺激性較的香皂、沐浴露給患兒洗澡，避免外界環境、化學物質等對患兒皮膚的刺激。患兒所穿衣物應選擇質地柔軟、比較寬松的衣服，可以防止衣物對患兒皮膚的摩擦而增加患兒的疼痛。并且要勤更換尿布和換洗衣物，使患兒皮膚保持清潔干爽。同時告知家長為患兒修建指甲、帶上手套等以免患兒在搔抓皰疹時將皮膚抓傷。爭取家長的同意和支持，對癥狀較嚴重及年齡在1歲以下的患兒采取靜脈留置針措施，減少穿刺的次數，從而減輕患兒的痛苦。

②發熱護理：手足口病患兒一般會出現低熱，低熱癥狀不需要特殊的處理，給患兒多飲溫開水即可。當患兒出現高熱癥狀（38.5°以上）時，要及時匯報醫生，遵醫囑為患兒采取降溫措施。可用溫水擦拭患兒身體、冷敷患兒頭部、使用降溫貼等物理降溫方式，也可口服糖漿等藥物進行降溫。

③口腔和飲食護理：患兒飯前、飯后均用生理鹽水漱口以保持口腔的干凈，對皰疹或潰瘍較多、疼痛明顯的患兒要使用西瓜霜等藥物涂抹于創面，促進創面的愈合，緩解患兒的病痛。受病情的影響患兒食欲不佳，在飲食方面應以高營養、清淡易消化的食物為主，可科學搭配飯菜，改變樣式和色彩等提高患兒的食欲。忌油膩、辛辣的食物，避免對口腔皰疹、潰瘍的刺激，使病情進一步加重。

④消毒護理：因手足口病屬于傳染病，因此要做好相關的消毒隔離護理措施，住院患兒要實施隔離，限制陪護、探視的人數，并且要進行例如易感群體、傳播方式和途徑等相關疾病知識的教育。指導陪護的家屬嚴格執行消毒隔離措施，患兒使用的餐具和奶嘴等物品每天都要放入水中煮沸30 min進行消毒，每次接觸患兒后要洗手。醫護人員在一次性物品使用后集中放入指定的醫用廢物包內待統一處理，非一次性物品使用藥品進行消毒。

⑤病情觀察和輸液護理：手足口病患兒年齡幼小不能很好的與護理人員溝通表達病情，因此需要護理人員加強巡視，密切地關注患兒的病情變化情況。一旦患兒有心率變快、高熱長時間不退、哭鬧、嘔吐、疲勞嗜睡且有肢體的抽搐時要警惕是否為腸道病毒引起心肌炎、腦膜炎等并發癥癥狀，做好隨時急救的準備工作。在輸液時，大部分患兒會產生恐懼、緊張的心理進而抵抗輸液，可以用微笑、手勢、小玩具等轉移患兒注意力。同時患兒的依從性差，且好動，加大了穿刺的難度，需要與家長解釋說明并獲得家長的支持與配合。穿刺成功后要詳細告知家長看護的注意事項如避免患兒或者家長碰、抓穿刺部位、擅自調節滴速等。

1.3 觀察指標

比較兩組護理、治療的效果，分為3種等級情況[3]，具體如下：顯效：在護理和治療3 d內，患兒的皰疹、潰瘍等病癥得到明顯的改善，且沒有出現發熱的癥狀，恢復正常的進食和玩耍等日常活動；有效：在護理和治療4～6 d內，患兒的皰疹、潰瘍等病癥得到一定的改善，且沒有出現發熱的現象，食欲有所增加；無效：在護理和治療6 d后，患兒的皰疹、潰瘍等病癥沒有得到改善甚至加重，有發熱的現象。總有效率為顯效例數和有效例數所占比率的和。比較兩組患兒治愈的時間。比較兩組患兒家長的滿意率：以問卷調查的形式收集家長在護理過程中對護理人員的技能水平、服務態度、服務質量等方面的護理工作的評價。分值在0～100分，0～20分為非常不滿意，20～40 分為不滿意，41～60 分為一般，61～80分為滿意，81～100分為非常滿意。滿意率=非常滿意率+滿意率。

1.4 統計方法

使用SPSS 18.0統計軟件對研究所得的所有數據進行處理和分析，用（±s）表示計量資料，并采用t檢驗，用（n，%）表示計數資料，采用 χ2檢驗，以 P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患兒治療的效果

經過護理和治療后，對照組的總有效率為70.00%，觀察組為92.50%，兩組總有效率相比較觀察組效果更好，P<0.05，具有統計學意義，具體見表1。

2.2 比較兩組患兒治愈時間

對照組患兒平均痊愈時間為（12.12±1.17）d，觀察組則為（7.12±1.03）d，觀察組組患兒痊愈時間顯著短于對照組所需時間，P<0.05（t=8.22），差異具有統計學意義。

2.3 比較兩組患兒家長滿意率

對照組滿意率為80.00%，觀察組為95.00%，兩組患兒家長的滿意率比較觀察組的更高，P<0.05，差異具有統計學意義，具體見表2。

表2 兩組患兒家長滿意率比較[n（%）]

3 討論

手足口病的高發人群體為5歲以下的兒童，平均有3～5 d的潛伏期。重癥手足口病發病較急，會并發腦膜炎等并發癥，可能會導致死亡[4-5]。以往對門診手足口病輸液患兒主要采取常規護理方式，但是護理質量不理想，一次穿刺成功率低，加重了患兒的痛苦，容易引起家長的不滿。因此采取有效的護理措施，提高護理質量對患兒的治療和家長滿意度等均具有十分重要意義。經過不斷的觀察分析發現在門診手足口病輸液患兒的護理中根據疾病的癥狀特征結合患兒的年齡、性格特點實施具有針對性的皮膚護理、發熱護理、口腔和飲食護理等綜合護理干預對提高患兒的依從性、臨床療效、家長滿意率等有很好的作用[6-7]。

為了研究有效的手足口病輸液患兒的護理方法，我院進行本次研究，分別比較常規護理和針對性綜合護理的效果和滿意度。研究結果觀察組總有效率為92.50%，高于對照組的70.00%，且P<0.05；觀察組平均治愈時間為（7.12±1.03）d，少于對照組的（12.12±1.17）d，且P<0.05；觀察組滿意率為95.00%，高于對照組的80.00%，且P<0.05。趙百紅等[8]研究中采取針對性護理干預，觀察組的臨床總有效率為92.31%（48/52），該院研究采用具有針對性的綜合護理，總有效率為92.50%（37/40），與之相比效果略優，因此在采取綜合的針對性護理干預效果會更好。綜上所述，對門診手足口病輸液患兒實施皮膚護理、發熱護理等針對性的綜合護理干預可以提高治療有效率，縮短治療時間，滿意率高，值得推廣。

[1]賈文君.手足口病患兒神經系統損害的觀察及護理[J].中國實用神經疾病雜志，2015,18（14）：132-133.

[2]胡躍華，肖革新，郭瑩，等.2008-2011年中國大陸手足口病流行特征分析[J].中華疾病控制雜志，2014,18（8）：693-696.

[3]黃敏.個性化護理配合健康教育在小兒手足口病感染防控護理中的應用研究[J].實用臨床醫藥雜志，2015,19（10）：138-140.

[4]覃芳華.個性化護理聯合健康教育在小兒手足口病感染防控護理中的效果分析[J].繼續醫學教育，2015,29（8）：118-119.

[5]苗德鳳.綜合化輸液室兒童護理措施在醫院門診的規范應用和效果[J].現代中西醫結合雜志，2014,23（9）：1017-1019.

[6]王仁媛，李秋蘭，陳蛟.小兒重癥手足口病感染特點[J].中華醫院感染學雜志，2014，24(3):750.

[7]劉映蘭.循證護理在手足口病護理中的應用[J].中國現代藥物應用，2015,9（14）：199-201.

[8]趙百紅，韓梅.針對性護理干預對手足口病患兒治療效果的影響觀察[J].中國現代藥物應用，2015,9（8）：222-223.