整體護(hù)理措施聯(lián)合常規(guī)護(hù)理在上消化道出血患者急救中的護(hù)理分析

朱明芹

江蘇省如皋博愛(ài)醫(yī)院十二病區(qū)消化內(nèi)科，江蘇如皋 226500

上消化道出血是臨床上常見(jiàn)的疾病，這種疾病發(fā)病比較急促，病情變化也比較快，其出血點(diǎn)主要集中在胃、食管和十二指腸等屈氏韌帶以上部位，多數(shù)患者由于上消化道潰瘍、黏膜糜爛、食管靜脈曲張破裂等引起，患者發(fā)病后如果不采取積極有效的方法治療將會(huì)誘發(fā)其他疾病，嚴(yán)重者將威脅其生命[1]。目前，臨床上對(duì)于上消化道出血尚缺乏理想的治療方法，常規(guī)方法雖然能夠改善患者癥狀，但是長(zhǎng)期療效欠佳，預(yù)后較差，再加上部分患者治療過(guò)程中由于缺乏理想的護(hù)理方法，導(dǎo)致患者臨床死亡率較高。近年來(lái)，整體護(hù)理措施聯(lián)合常規(guī)護(hù)理在上消化道出血患者急救中得到應(yīng)用，且效果理想[2]。為了探討整體護(hù)理措施聯(lián)合常規(guī)護(hù)理在上消化道出血患者急救中的護(hù)理效果。隨機(jī)選取2012年6月—2015年4月該院診治的80例上消化道出血患者資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2012年6月—2015年4月該院診治的80例上消化道出血患者資料進(jìn)行分析，采用隨機(jī)對(duì)照方法將患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，實(shí)驗(yàn)組有40例，男23例，女 17 例，年齡為（14.4～63.9）歲，平均（35.7±2.1）歲；對(duì)照組有40例，男20例，女 20例，年齡為（15.5～64.4）歲，平均（36.4±2.4）歲?；颊呷朐簳r(shí)臨床上主要以嘔血、眩暈、口渴等為主，且患者均符合上消化道出血臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。患者及家屬對(duì)治療方法及護(hù)理措施等完全知曉，且對(duì)患者及家屬講解需注意事項(xiàng)?；颊咝詣e、年齡等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組護(hù)理方法 對(duì)照組采用常規(guī)方法護(hù)理，方法如下：根據(jù)患者臨床癥狀、病史等入院后讓患者臥床休息，保證病房溫度的適宜，盡可能不搬動(dòng)患者；同時(shí)，給予患者精神安慰，讓患者保持良好的心態(tài)，并建立靜脈通路，幫助患者采取有效措施進(jìn)行止血，密切觀察患者生命體征變化[3]。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組護(hù)理方法 實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合整體護(hù)理措施，方法如下：①補(bǔ)充血容量?；颊呷朐汉罅⒓磶椭颊呓蓷l靜脈通道，并幫助患者補(bǔ)充血容量，急救起初滴速可以調(diào)快些，但是輸液、輸血速度不能過(guò)快，避免患者發(fā)生肺水腫，再出血等并發(fā)癥。②止血護(hù)理?；颊呒本冗^(guò)程中首先采用冰水反復(fù)持續(xù)灌洗胃腔，并靜脈滴注10 mg去甲腎上腺素，必要時(shí)患者口服血管收縮劑，將10 mg去甲腎上腺素溶于150 mL的冰鹽水中，患者分次口服，降低胃部溫度，減少胃酸分泌，同時(shí)做好患者手術(shù)準(zhǔn)備[4]。③基礎(chǔ)護(hù)理?；颊咧委熯^(guò)程中應(yīng)該加強(qiáng)其基礎(chǔ)護(hù)理，待患者出血得到控制后給予患者少量的流質(zhì)食物，病情穩(wěn)定后，遵循少量多餐的原則，讓患者定時(shí)飲食，但是患者要絕對(duì)禁煙禁酒，避免辛辣。同時(shí)，護(hù)士還應(yīng)該加強(qiáng)患者體位護(hù)理，治療掐進(jìn)盡量保持平臥姿勢(shì)，保證患者充足的睡眠，頭偏向～側(cè)，避免血液進(jìn)入氣管引起窒息。并且患者吐血后必須清洗口腔，防止血腥引起惡心、嘔吐[5]。④心理護(hù)理。上消化道出血患者發(fā)病后內(nèi)心不免產(chǎn)生恐懼、害怕等心理，部分患者內(nèi)心容易引起恐慌，護(hù)士應(yīng)該密切觀察患者生命體征，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高患者治療依從性[6]。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者臨床癥狀消失，出血得到完全控制。好轉(zhuǎn)：患者臨床癥狀得到改善，出現(xiàn)量減少；無(wú)效：患者病情變化不明顯或病情加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對(duì)比

該研究中，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理總有效率為95%，顯著高于對(duì)照組（85%）（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿(mǎn)意率為 95%，顯著高于對(duì)照組（65%）（P<0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者效果對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組并發(fā)癥及在院期間復(fù)發(fā)率比較

該研究中，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%，在院期間復(fù)發(fā)率為5%，顯著低于對(duì)照組（并發(fā)癥發(fā)生率為17.5%，在院期間復(fù)發(fā)率為22.5%）（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥及在院期間復(fù)發(fā)率比較[n（%）]

2.3 兩組患者治療前后證候積分比較

該研究中，兩組患者治療前證候積分差異不顯著（P>0.05）；實(shí)驗(yàn)組治療后臨床癥狀積分顯著低于對(duì)照組（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組臨床證候差值顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后證候積分比較[（±s），分]

表3 兩組患者治療前后證候積分比較[（±s），分]

組別 治療前 治療后 差值實(shí)驗(yàn)組（n=40）對(duì)照組（n=40）t值 P值5.14±1.40 5.40±1.22 1.02>0.05 1.74±1.12 3.53±1.38 23.53＜0.05 2.80±0.22 1.49±0.15 35.99＜0.05

3 討論

上消化道出血是臨床上常見(jiàn)的疾病，這種疾病發(fā)病率較高，患者發(fā)病后如果出血得不到及時(shí)有效的控制和治療將會(huì)引起機(jī)體組織血液灌注減少和細(xì)胞發(fā)生缺氧，從而造成代謝性酸中毒和代謝產(chǎn)物的蓄積，導(dǎo)致周?chē)軘U(kuò)張，引起毛細(xì)血管廣泛受損，嚴(yán)重影響患者心、肝、腎功能，甚至?xí)斐苫颊咚劳?。近年?lái)，整體護(hù)理在上消化道出血患者急救過(guò)程中得到應(yīng)用，且效果理想。

該研究中，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理總有效率為95%，顯著高于對(duì)照組（85%）（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿(mǎn)意率為 95%，顯著高于對(duì)照組（65%）（P<0.05）。整體護(hù)理和其他護(hù)理模式相比優(yōu)勢(shì)較多，該護(hù)理模式更加體現(xiàn)了以患者為中心的理念，護(hù)理過(guò)程中能向患者家屬宣傳上消化道出血疾病相關(guān)知識(shí)，讓患者對(duì)疾病有所了解，從而能夠取得患者及家屬的配合，協(xié)助醫(yī)師解決實(shí)際問(wèn)題，教會(huì)患者及家屬早期識(shí)別出血征象及應(yīng)急措施，對(duì)于出血或黑便者讓患者保證絕對(duì)臥床休息，減少身體活動(dòng)，從而能夠降低患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率[7]。該研究中，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%，在院期間復(fù)發(fā)率為5%，顯著低于對(duì)照組（并發(fā)癥發(fā)生率為17.5%，在院期間復(fù)發(fā)率為22.5%）（P<0.05）。同時(shí)，整體護(hù)理實(shí)施過(guò)程中加強(qiáng)了患者心理護(hù)理，根據(jù)每一位患者心理特點(diǎn)，家庭背景等制定針對(duì)性的護(hù)理對(duì)策，消除患者內(nèi)心的負(fù)面情緒，避免了患者再次出血。此外，整體護(hù)理還加強(qiáng)了對(duì)患者藥物護(hù)理，加強(qiáng)患者藥物宣傳教育，告知患者治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，保證患者能夠按時(shí)、按量用藥，避免自行更換藥物劑量和藥物類(lèi)型，影響治療預(yù)后，改善患者臨床癥狀，促進(jìn)機(jī)體早期恢復(fù)[8]。該研究中，兩組患者治療前證候積分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；實(shí)驗(yàn)組治療后臨床癥狀積分顯著低于對(duì)照組（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組臨床證候差值顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，上消化道出血患者急救過(guò)程中在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合整體護(hù)理措施效果理想，能夠提高急救成功率，降低臨床死亡率，值得推廣應(yīng)用。

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