護(hù)理干預(yù)在腦卒中后吞咽障礙治療中的應(yīng)用價(jià)值

趙紅梅,李寶娥,賀艷霞,高彩霞

榆林市星元醫(yī)院,陜西 榆林 719000

護(hù)理干預(yù)在腦卒中后吞咽障礙治療中的應(yīng)用價(jià)值

趙紅梅,李寶娥,賀艷霞,高彩霞

榆林市星元醫(yī)院,陜西 榆林 719000

目的：探討護(hù)理干預(yù)在腦卒中后吞咽障礙治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法：將120例腦卒中后吞咽障礙患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各60例，對(duì)照組采取常規(guī)傳統(tǒng)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上采取積極的心理、飲食與電刺激干預(yù)，干預(yù)周期為1個(gè)月。結(jié)果：觀察組有效率為95.0%，對(duì)照組為81.7%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組的進(jìn)食時(shí)間、癥狀頻率、食欲、心理負(fù)擔(dān)等評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。高切與低切全血黏度干預(yù)后均明顯降低(P＜0.05)，觀察組降低更明顯(P＜0.05)。干預(yù)后經(jīng)過調(diào)查觀察組的吸入性肺炎發(fā)生率為5.0%，對(duì)照組為16.7%，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：護(hù)理干預(yù)可以有效改善腦卒中后吞咽障礙患者的吞咽功能，從而改善患者預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量。

吞咽障礙；腦卒中；護(hù)理干預(yù)；生活質(zhì)量

腦卒中多發(fā)病于中老年人，具有發(fā)病率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)［1］。吞咽障礙是指食物從口腔經(jīng)咽、食管向胃運(yùn)送過程中受到阻礙所產(chǎn)生的癥狀［2］。腦卒中后吞咽障礙在臨床上比較常見，常引起吸入性肺炎、氣道阻塞、支氣管痙攣、營養(yǎng)不良等，可嚴(yán)重影響患者的日常生活與身心健康，降低患者的生存質(zhì)量［3］。腦卒中后吞咽障礙的恢復(fù)主要是通過改善腦部血液循環(huán)。而隨著中西醫(yī)研究的不斷深入，現(xiàn)代康復(fù)結(jié)合傳統(tǒng)方法治療吞咽困難的臨床研究大量涌現(xiàn)，護(hù)理方法也比較多見［4-5］。人近年來，筆者對(duì)護(hù)理干預(yù)在腦卒中后吞咽障礙治療中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2010年2月到2013年2月就診的120例腦卒中后吞咽障礙患者為觀察對(duì)象，其中男66例，女54例；年齡41～74歲，平均(61.22±2.45)歲；平均受教育年限為(13.52± 3.22)年；發(fā)病時(shí)間6～72小時(shí)，平均(17.24± 1.85)小時(shí)；原發(fā)疾病類型：腦梗死114例，腦溢血4例，蛛網(wǎng)膜下腔出血2例；疾病程度：輕度(完全可以經(jīng)口攝食，但有輕度吞咽困難)80例，中度(經(jīng)口攝入的食物不能完全維持機(jī)體的營養(yǎng)需求，需要靜脈輔助營養(yǎng))30例，重度(不能經(jīng)口攝食) 10例。將上述患者隨機(jī)分為2組，2組患者性別、年齡、受教育年限、發(fā)病時(shí)間、原發(fā)疾病類型等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入：1)符合首次腦卒中后吞咽障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；2)發(fā)病時(shí)間大于6小時(shí)小于3天；3)有C T或M R I示腦梗死指征；4)自愿參與研究；5)年齡≤75歲；6)神志清楚，病情基本穩(wěn)定者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除：1)影像學(xué)檢查證實(shí)由腦外傷或腦腫瘤等患者；2)視力障礙和嚴(yán)重聽力障礙者；3)心、肝、腎、血液系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；4)正在參加或3個(gè)月前參加過其他臨床實(shí)驗(yàn)者；5)近1周內(nèi)使用過抗凝、溶栓、降脂、化纖等對(duì)血液流變學(xué)有影響的藥物者。

1.4 護(hù)理方法 對(duì)照組采取常規(guī)傳統(tǒng)護(hù)理，嚴(yán)格遵照康復(fù)訓(xùn)練的操作規(guī)范，對(duì)患者進(jìn)行頰肌訓(xùn)練、發(fā)音訓(xùn)練、咽部冷刺激、空吞咽訓(xùn)練及呼吸功能鍛煉等功能恢復(fù)訓(xùn)練。觀察組在此基礎(chǔ)上采取積極的心理、飲食與電刺激干預(yù)。在心理干預(yù)中，密切關(guān)注患者病情及心理變化，針對(duì)患者治療期間出現(xiàn)的病情變化詳細(xì)記錄并反饋給醫(yī)生采取相應(yīng)的治療措施，針對(duì)患者由于長期治療所帶來的抑郁、焦慮、急躁、悲觀、疑慮等負(fù)性情緒予以疏導(dǎo)。要積極針對(duì)患者病情發(fā)生發(fā)展的機(jī)理及治療、預(yù)后等情況及時(shí)與患者進(jìn)行溝通交流，加深患者對(duì)自身病情的了解，鼓勵(lì)患者樹立信心，積極配合治療。對(duì)其家屬進(jìn)行健康教育指導(dǎo)。在飲食干預(yù)中，針對(duì)不同時(shí)期患者的病情變化，對(duì)患者的吞咽功能進(jìn)行直接訓(xùn)練，鼓勵(lì)無體位性低血壓患者盡量選取坐位飲食，可保持身體前傾20°頸部稍向前的姿勢(shì)進(jìn)行飲食，對(duì)于需要半坐位的患者可使軀干保持30～60°的臥位角度、頭部微向前屈，并將偏癱側(cè)的肩部墊高。為患者創(chuàng)造良好的飲食環(huán)境，護(hù)理人員對(duì)患者每次進(jìn)食量進(jìn)行嚴(yán)格控制，由少到多，酌情增加，飲食從流質(zhì)、半流質(zhì)到普通飲食逐漸過渡，囑患者加強(qiáng)吞咽意念訓(xùn)練，強(qiáng)化記憶整個(gè)飲食過程。而在電刺激干預(yù)中，選用蘇州好博醫(yī)療器械有限公司吞咽功能障礙治療儀，脈沖頻率50～100 H z，連續(xù)性收縮。每天刺激2次，每次30分鐘，打開電源，同時(shí)增加2通道振幅，要求患者反饋刺激感覺，電刺激強(qiáng)度以患者自覺咽部肌肉有震動(dòng)感或縮窄感為宜。2組均持續(xù)干預(yù)1個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察2組吞咽功能的變化情況及干預(yù)前后生活質(zhì)量和全血黏度的變化情況。1)吞咽功能評(píng)定：臨床癥狀消失，吞咽功能障礙嚴(yán)重程度進(jìn)步2級(jí)以上為基本治愈。臨床癥狀明顯改善，吞咽功能障礙嚴(yán)重程度進(jìn)步2級(jí)為顯著進(jìn)步。臨床癥狀有所改善，吞咽功能障礙嚴(yán)重程度進(jìn)步1級(jí)為進(jìn)步。未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無進(jìn)步。基本治愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步=有效。2)生活質(zhì)量評(píng)定：采用吞咽特異性生活質(zhì)量量表進(jìn)行評(píng)分，其由4個(gè)維度組成，包括心理負(fù)擔(dān)、進(jìn)食時(shí)間、食欲及癥狀頻率等，全面概括了吞咽障礙患者的生活質(zhì)量，由差到好分值依次為1～5分，5分表示功能完全正常，1分表示功能很差。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 吞咽功能 觀察組基本治愈30例，顯著進(jìn)步20例，進(jìn)步7例，無效3例，總有效率95.0%；對(duì)照組基本治愈10例，顯著進(jìn)步20例，進(jìn)步19例，無效11例，總有效率81.7%。觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

2.2 生活質(zhì)量評(píng)分 進(jìn)食時(shí)間、癥狀頻率、食欲、心理負(fù)擔(dān)等評(píng)分觀察組明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。見表1。

表1 2組干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較 分

2.3 血液流變學(xué)指標(biāo) 高切與低切全血黏度干預(yù)后2組均明顯降低(P＜0.05)，觀察組降低更明顯(P＜0.05)。見表2。

表2 2組干預(yù)前后全血黏度指標(biāo)比較 mpa·s

2.4 吸入性肺炎發(fā)生率 觀察組發(fā)生吸入性肺炎3例(5.0%)，對(duì)照組發(fā)生吸入性肺炎10例(16.7%)，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

眾所周知，吞咽需要多器官功能的協(xié)調(diào)，吞咽障礙會(huì)導(dǎo)致營養(yǎng)不良、脫水或吸入性肺炎甚至窒息而死亡［6］。腦卒中后吞咽障礙是指由于腦血管意外導(dǎo)致大腦一定區(qū)域發(fā)生器質(zhì)性病變而造成的吞咽能力受損或喪失。吞咽障礙對(duì)患者的康復(fù)及生存質(zhì)量形成了嚴(yán)重威脅［7］。從發(fā)生機(jī)制上來說，其是由于舌咽、迷走和舌下神經(jīng)及下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變，導(dǎo)致咽喉肌和舌肌麻痹綜合征而致［8］。

腦卒中后吞咽障礙患者在急性期生命體征平穩(wěn)后就應(yīng)予積極干預(yù)，對(duì)于病情較重的患者，在腦卒中發(fā)病早期主要采取外科手術(shù)的方式進(jìn)行治療［9］。在傳統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)中，需要進(jìn)行積極的功能鍛煉，其目的是使患者能夠安全、充分、獨(dú)立攝取足夠的營養(yǎng)及水分［10］。可通過同時(shí)和隨后的主動(dòng)自主訓(xùn)練使效應(yīng)最大化并加以維持，肌肉行為的改善導(dǎo)致了日常活動(dòng)中實(shí)際功能應(yīng)用結(jié)果的增加。在其他干預(yù)方法中，我們需要加強(qiáng)心理干預(yù)，對(duì)此醫(yī)護(hù)人員和家屬要安慰和關(guān)心患者，耐心開導(dǎo)和啟發(fā)患者，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，并努力消除不良心理，積極配合醫(yī)生，按時(shí)按量進(jìn)食，以增強(qiáng)體質(zhì)促進(jìn)健康［11］。利用吞咽功能障礙治療儀電刺激治療可促進(jìn)患者吞咽功能恢復(fù)，獲得進(jìn)食功能的改善。研究表明電刺激可興奮咽喉部肌肉，防止失用性萎縮，減輕肌肉攣縮，也可以幫助吞咽時(shí)喉部上抬，促進(jìn)患者吞咽功能恢復(fù)，獲得進(jìn)食功能的改善［12-13］。本文觀察組有效率為95.0%，對(duì)照組為81.7%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。2組干預(yù)前的高切與低切全血黏度對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)后都有明顯降低(P＜0.05)，同時(shí)2組組間比較差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。同時(shí)患者的病情最大程度的恢復(fù)，更加有助于增強(qiáng)患者對(duì)治療的信心，更加積極地予以配合，由此形成良性循環(huán)，改善生活質(zhì)量［14］。本文觀察組的進(jìn)食時(shí)間、癥狀頻率、食欲、心理負(fù)擔(dān)等評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。更重要的是，對(duì)患者進(jìn)行相對(duì)更加系統(tǒng)全面、科學(xué)的功能訓(xùn)練，有助于患者吞咽功能的恢復(fù)。同時(shí)對(duì)飲食加以全面指導(dǎo)，能夠有效保證患者的營養(yǎng)供應(yīng)，提高了機(jī)體抵御病邪的能力［15-16］。本研究吸入性肺炎發(fā)生率觀察組為5.0%，對(duì)照組為16.7%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，吞咽障礙是腦卒中患者常見的臨床表現(xiàn)，護(hù)理干預(yù)可以有效改善患者的吞咽功能，改善患者的預(yù)后及生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

[1] 張國華.吞咽障礙理療儀配合冰刺激治療腦卒中后吞咽障礙的療效觀察[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2013,16(8)：1293-1295.

[2] 李飛，湯敬一，程紅亮，等.針刺加冷刺激配合舌肌訓(xùn)練對(duì)腦卒中吞咽障礙患者的康復(fù)療效評(píng)價(jià)[J].中華中醫(yī)藥雜志，2012，27(9)：2471-2474.

[3] 桑德春，樸春花.腦血管病吞咽障礙的康復(fù)評(píng)定[J].中國臨床康復(fù)，2009，7(1)：55-56.

[4] 高明慧，馮曉珍，李利紅，等.低頻脈沖穴位電刺激配合冰刺激治療腦卒中后吞咽功能障礙臨床觀察[J].浙江中醫(yī)雜志，2013，48(3)：196-197.

[5] 李敏雅，張曦，戴巧君.舌針及綜合康復(fù)訓(xùn)練治療吞咽障礙臨床觀察[J].浙江中醫(yī)雜志,2013,48(2)：127-128.

[6] 丁玲，湯顯靖，楊小飛.吞咽治療儀聯(lián)合電針治療卒中后吞咽障礙對(duì)卒中相關(guān)性肺炎發(fā)生率的影響[J].卒中與神經(jīng)疾病,2013,20(1)：39-41.

[7] 郭鋼花，宋壘壘，李哲.肌電生物反饋治療慢性神經(jīng)源性吞咽障礙的臨床觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)刊，2013，40(11)：70-71.

[8] S ha w G Y，S ech t em P R，S ear l J,e t al.T ra n scu t a n eous n euromuscular elec t rical s t imula t io n(V i t al St im)cura t i v e t herapy for se v ere dysphagia：my t h or realit y[J].Ann Ot ol R hi n ol Lary n gol，2007，116(2)：36-44.

[9] 謝鎮(zhèn)良，陳毅成，招碧蘭，等.超激光星狀神經(jīng)節(jié)阻滯聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激治療腦卒中吞咽障礙的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2013，35(5)：384-387.

[10]陳長香，徐金獻(xiàn)，張衛(wèi)紅，等.體感游戲K i n ec t改善腦卒中患者抑郁情緒的效果研究[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2013，22(7)：619-620.

[11]E b ihara T，O hrai T，E b ihara S，e t al.T he b e n ef i t of a ngio t e n si n co nv er t i n g e nz yme i n hi b i t or for geria t ric sy n drome i n t he elder ly[J].N ippo n R o n e n I ga kk ai Z asshi，2007，44(4)：448-451．

[12]歐秀琴，鄭冬香，蔡葉艷.腦卒中后吞咽障礙患者的臨床評(píng)估[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2013，11(4)：398-399.

[13]竇祖林.吞咽障礙評(píng)估與治療[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：243-251.

[14]F raser C，P o w er M，S amdy S，e t al．Dri v i n g plas t ici t y i n huma n adul t mo t or cor t e x is associa t ed w i t h impro v ed mo t or fu n c t io n af t er b rai n i nj ury[J].N euro n，2012，34(5)：831-840.

[15]姜磊.額區(qū)叢刺治療腦卒中后強(qiáng)哭強(qiáng)笑癥15例[J].中西醫(yī)結(jié)合研究，2013，5(2)：90-91.

[16]P rosiegel A,R iec k er M,W ei n er t R,e t al.M a n ageme nt of dysphagic pa t ie nt s w i t h acu t e s t ro k e[J].Der N er v en ar zt,2012,83(12)：1590-1599.

The Valuesof Nursing Intervention in the T reatm entof Post-stroke D ysphagia

ZHAO Hongmei,LIBaoe,HE Yanxia,GAO Caixia Xingyuan Hospital of Yulin City,Yulin 719000,China

Objective:To explore the values of nursing intervention in the treatmentof post-stroke dysphagia. Methods:All 120 patients were randomized into the observation group and the control group,the control group

routine traditionalnursing and the observation group active psychological and dietary intervention,aswell as electrical stimulation on the foundation of routine nursing,the intervention cycle was one month.Results: Effective rates of the observation group and the control group were 95.0%and 81.7%,the difference showed statisticalmeaning between both groups(P＜0.05).The observation group was higher than the control group in the scalesofmeal time,symptom frequency,appetite,psychologicalburden and othersnotably(P＜0.05).High and low shear whole blood viscosity decreased remarkably(P＜0.05),the decrease of the observation group were more obvious(P＜0.05).A fter the intervention,the incidence of inhalation pneumonia in the observation group was5.0%, lower than 16.7%of the control group,the difference demonstrated statistical meaning(P＜0.05).Conclusion: Nursing intervention could improve the swallow of the patientsw ith post-stroke dysphagia effectively,therefore to improve the patients'prognosisand quality of life.

dysphagia;stroke;nursing intervention;quality of life

R473

A

1004-6852(2015)06-0133-03

2014-11-02

趙紅梅(1979—)，女，主管護(hù)師。研究方向：臨床護(hù)理。