呼吸道綜合管理治療嬰兒支氣管肺炎的臨床應用

朱冠蘭等

【關鍵詞】 支氣管肺炎；呼吸道；綜合管理；嬰兒；

中圖分類號：R725.6 文獻標識碼：B

目前嬰兒支氣管肺炎的治療主要是以靜脈使用抗生素，口服止咳、化痰藥物為主，氣道霧化為輔。但由于嬰兒呼吸系統解剖生理特殊性及年齡小，咳嗽反射弱，無力將淤積在氣道中的痰液咳出，不利于肺部炎癥的吸收，嚴重時可發生痰堵窒息死亡。我們在采用基本藥物治療的前提下，配合進行呼吸道綜合管理（氣道霧化、拍背排痰、翻身、吸痰、健康教育），療效滿意。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年1月～2014年4月在我科住院治療的嬰兒肺炎患兒83例，其中男45例，女38例，年齡28天～1歲，所有患兒均符合支氣管肺炎的診斷標準[1]。排除標準：①合并呼吸衰竭、心力衰竭、敗血癥、顱內感染及其他危重癥任何之一者；②先天性肺發育不良，肺發育畸形；③合并有先天性心臟病者。隨機將83例患兒分為兩組，

實驗組42例，對照組41例，兩組患兒的年齡、性別、病情嚴重程度等比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組按照診療常規抗感染，口服止咳、化痰藥物等對癥治療，根據患兒痰液多少及有無氣喘等分別使用：①糜蛋白酶 4000 u/次，加生理鹽水5 ml；②沙丁胺醇霧化液0.5 ml/次，加異丙托溴銨250 μg/次，加生理鹽水 1 ml。用氧氣驅動進行氣道霧化，每次10～15 min。實驗組在對照組的基礎上，進行翻身（或變換體位）、拍背（使用機械輔助排痰儀，頻率10～20 Hz，每次持續10～15 min，2次/日，在餐前1～2小時或餐后2小時進行），痰多時給予吸痰（動作應輕柔，速度應盡可能快，防止過深，注意無菌操作原則）。由主管護士對患兒家長進行健康教育，指導家長做好一般護理：①室內清潔，空氣清新流通，陽光充足，濕度55%～60%，溫度18℃～22℃，為患兒提供一個良好的居住環境。②保證患兒的休息，避免過多的操作。經常翻身或變換體位，以減少肺部瘀血，促進炎癥吸收。③給予營養豐富、利于消化的食物，適當飲水，以補充呼吸過快和發熱而丟失的水分，少量多餐，避免加重腸道負擔。④注意保暖，出汗及時更衣，衣服不宜過多過緊，勤換尿片，保證患兒心情舒暢。⑤教會患兒家屬掌握正確的拍背方法（五指并攏，稍向內合使手掌成空心狀，用腕部力量在肺區由下向上，從外至內拍擊患兒背部，注意避開脊柱，每側拍3～5 min，每天2～3次）以緩解患兒咳嗽時的不適，防止痰堵嗆奶[2]。

1.3 觀察指標

每天觀察記錄咳嗽、咳痰癥狀以及聽診肺部啰音等情況。比較兩組患兒咳嗽消失天數、肺部啰音消失天數、治愈的天數及住院費用、更換抗生素例數。

1.4 統計學方法

采用 SPSS 17.0統計軟件進行數據處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗， 計數資料的比較采用χ2檢驗，P<005為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床指標的比較

治療后兩組肺部啰音消失天數、咳嗽消失天數、治愈天數的比較差異均有統計學意義（P<0.01），實驗組的肺部啰音、咳嗽消失天數及治愈天數均短于對照組。見表1。

2.2 兩組住院費用的比較

實驗組住院總費用為（2059.74±582.42）元，對照組住院總費用為（241470±631.86）元，兩組比較差異有統計學意義（t=2.6621，P=0.0094），實驗組住院總費用顯著少于對照組。

2.3 兩組抗生素更換率的比較

實驗組治療期間更換抗生素8例，占19.05%（8/42），對照組治療期間更換抗生素16例，占39.02%（16/41），兩組比較差異有統計學意義（χ2=4.0281，P=0.0447），實驗組抗生素更換率顯著低于對照組。

3 討 論

嬰兒年齡越小，呼吸頻率越快，潮氣量越小，肺活量越低，呼吸肌發育不全，代償能力差；其咳嗽反射及纖毛運動功能差，清除氣道異物能力差；血液中分泌型IgG、IgA水平低，乳鐵蛋白、溶菌酶、干擾素、補體等數量和活性不足，致使呼吸道黏膜抵抗病原微生物入侵的能力較差，容易發生呼吸道感染[3]。本研究83例嬰兒支氣管肺炎，其中6個月以下為65例，占78.3%，從一個側面也說明小嬰兒更容易發生肺炎，這與其生理、免疫特點及呼吸系統解剖結構密切相關。由于嬰兒的氣管、支氣管狹窄，軟骨柔軟，肺彈力組織差，血管豐富，容易充血，間質發育旺盛，肺泡數少，肺含氣量少，炎癥時容易充血、水腫，導致呼吸道不通暢。而氣管、支氣管黏膜柔嫩、黏液腺分泌少，纖毛運動差，清除能力差，容易發生分泌物阻塞 [1]，導致肺氣腫、肺不張的發生。故治療嬰兒肺炎，祛痰、消除氣道分泌物很重要，排痰是治療的首要任務。藥物氣道霧化可以濕化氣道，使黏稠的痰液變得稀釋易于排出，但霧化后痰液的體積增加，加上患兒無力咳痰，不會吐痰，如不及時幫助排痰，清除分泌物，患兒氣道管腔變得更狹窄，導致通氣功能障礙，嚴重時可發生缺氧和二氧化碳潴留。如不注意，患支氣管肺炎的小嬰兒可因霧化吸入后痰液阻塞引起窒息，或因痰堵嗆奶最終導致心力衰竭[4]，甚至死亡。

目前已經證實，在采用基本藥物治療的前提下，配合呼吸道綜合管理能顯著提高療效。機械拍背主要通過叩擊震動患者肺部，間接地使附著在肺泡周圍及支氣管壁的痰液松動脫落，向支氣管方向移動。另外拍背會反應性地刺激患兒強有力地咳嗽，促進有效咳嗽排痰，使肺部通氣得到改善，從而緩解咳嗽、氣促、氣喘癥狀。規律的拍背力度和頻率還可以對肺部進行按摩，促進肺部炎癥的吸收。當大量痰液涌出時，及時有效的吸痰清除氣道內分泌物，保持呼吸道通暢，患兒咳嗽的頻率、程度得以改善，吃奶癥狀好轉，有利于提高療效。積極的護理也舉足輕重，俗話說“三分治療，七分護理”，有效的護理可以幫助患兒更快康復。這需要家長配合護士做好護理工作。科學的護理可以使患兒心情舒暢，得到充分的休息和營養的支持，有利于提高機體免疫力，增強抗病能力，可避免患兒病情加重，達到事半功倍的效果。本研究發現，治療后實驗組的肺部啰音消失天數、咳嗽消失天數、治愈天數均短于對照組（P<001），實驗組住院總費用顯著少于對照組（P<001），這充分體現了綜合治療的優越性。

本研究還發現，實驗組抗生素更換率顯著低于對照組（P<0.05）。原因考慮與如下因素有關：①排痰不暢是小兒肺部感染的重要原因，痰液中含有大量病菌，而痰液是一個很好的培養基，堵塞有利于細菌繁殖，如痰堵導致的肺不張持續存在易反復繼發感染，療程延長。而采用氣道管理方案有效清除了呼吸道分泌物，將病原菌清除，可以減少繼發感染或混合感染的發生，使肺部感染得到盡早控制[5]，避免了抗生素的更換。②呼吸道管理方案緩解了患兒無力咳痰、痰堵、進食少、嗆奶吐奶的狀況，消除了家長焦慮、緊張、恐懼的心情，主觀上承認患兒病情好轉，取得了家長的信任和配合，醫生的治療方案得以順利進行。而對照組家長的怨言、牢騷多，對治療效果不滿意，醫生心理負擔重，缺乏治療信心，抗生素更換率高，最終導致患兒用藥過多，延長住院時間，住院費用增加。

綜上所述，支氣管肺炎患兒在基礎治療上配合呼吸道綜合管理，臨床癥狀、體征迅速改善，有利于縮短住院病程，減少用藥，減輕家屬經濟負擔，值得推廣。

參 考 文 獻

[1] 王衛平.兒科學[M].8版.北京：人民衛生出版社，2013：264-266.

[2] 冷亞美，朱 紅.最新醫院兒科臨床護理新思維新技術與護理作業標準及護理查房使用手冊[M].北京：人民衛生出版社，2013：42-48.

[3] 張 濤，廖嘉儀.反復肺炎嬰幼兒血清β-防御素-1和免疫球蛋白A、G、M水平的研究[J].中國當代兒科雜志，2012，14（6）：431-433.

[4] 朱新蓮.毛細支氣管炎并發心力衰竭的誘因分析及護理對策[J].臨床醫藥實踐，2014，23（1）：57-58.

[5] 古碧霞，宇鳳云，劉一平，等.霧化吸入結合機械輔助排痰對小兒肺炎支原體肺炎伴氣喘的療效[J].江蘇醫藥，2013，39（19）：2318-2319.

（收稿日期：2015-01-07 修回日期：2015-04-21）

（編輯：梁明佩）endprint