系統(tǒng)化管理模式對(duì)慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量的影響

劉小娟,朱正炎,沈 彬,張紅衛(wèi),牛 翠,劉 燕,呂建華,張建國(guó),唐立榮

系統(tǒng)化管理模式對(duì)慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量的影響

劉小娟,朱正炎,沈 彬,張紅衛(wèi),牛 翠,劉 燕,呂建華,張建國(guó),唐立榮

目的探討系統(tǒng)化管理模式對(duì)慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量的影響。方法采用隨機(jī)、對(duì)照的研究方法,以問卷調(diào)查方式分別使用Minnesota心力衰竭生活質(zhì)量問卷(MLHFQ)和36條簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查表(SF-36)對(duì)慢性心力衰竭患者的生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果MLHFQ對(duì)生活質(zhì)量的評(píng)價(jià):與對(duì)照組12個(gè)月時(shí)比較,干預(yù)組各領(lǐng)域及總分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。SF-36簡(jiǎn)明量表對(duì)生活質(zhì)量的評(píng)價(jià):與對(duì)照組12個(gè)月時(shí)比較,干預(yù)組各維度及總分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。結(jié)論系統(tǒng)化管理模式可以提高慢性心力衰竭患者的生活質(zhì)量。

慢性心力衰竭;系統(tǒng)化管理模式;生活質(zhì)量

慢性心力衰竭(chronic heart failure CHF)是各種心臟病的終末階段,發(fā)病率高,已成為一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問題,帶來了沉重的社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[14]。目前的研究多集中于臨床藥物治療以及如何提高診治方法方面,針對(duì)CHF患者生活質(zhì)量以及管理模式的研究鮮有報(bào)道。本研究旨在探討在基層醫(yī)院開展系統(tǒng)化管理模式對(duì)提高CHF患者生活質(zhì)量的重要性。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2008年7月—2010年7月北京順義區(qū)醫(yī)院心內(nèi)科住院的CHF患者160例,隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組81例,年齡34歲～79歲(66.17歲± 10.23歲);干預(yù)組79例,年齡34歲～78歲(63.02歲±10.38歲)。兩組年齡、性別、心功能分級(jí)、CHF原發(fā)疾病比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者心功能分級(jí)及原發(fā)疾病情況

1.2 診斷與排除標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)2007年制定的“慢性心力衰竭診斷治療指南”[2],心功能分級(jí)參照1994年美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)(American heart association,AHA)的心功能分級(jí)(NYHA分級(jí))[3]。排除標(biāo)準(zhǔn):①需要外科治療的瓣膜病、成人先天性心臟病或冠心病;②限制性心肌病;③嚴(yán)重癡呆或精神疾病可能影響依存性者;④并存非心源性疾病如癌癥、腎衰[血肌酐(Cr)≥265μmol/L]等可能影響患者反復(fù)住院或期望壽命者;⑤不愿意簽署知情同意書者。

1.3 研究方法 入選CHF患者并隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組。先進(jìn)行基線評(píng)估:所有患者均采用Minnesota心力衰竭生活質(zhì)量問卷(MLHFQ)[5]、36條簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查表評(píng)估基線時(shí)的生活質(zhì)量。干預(yù)組:干預(yù)措施包括臨床醫(yī)師評(píng)定患者心功能、規(guī)范治療方案,正確使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和β受體阻滯劑,并滴定其靶劑量;護(hù)士管理CHF患者的診治檔案,包括藥物應(yīng)用情況、體重變化、健康教育培訓(xùn)、電話咨詢等情況;隨訪每月1次,采用電話隨訪和門診復(fù)診兩種形式。對(duì)照組采用的管理模式和從前一樣,不做任何干預(yù)。為了防止患者失訪,每個(gè)月由護(hù)士打電話一次,以保持聯(lián)系。12個(gè)月后再次填寫Minnesota心力衰竭生活質(zhì)量問卷和36條簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查表,以評(píng)估其生活質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用ACCESS建立數(shù)據(jù)庫,使用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,兩組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 MLHFQ對(duì)生活質(zhì)量的評(píng)價(jià) 在身體領(lǐng)域(PD)、情緒領(lǐng)域(ED)、其他領(lǐng)域(OD)和總分(TS)方面,入院時(shí)干預(yù)組與對(duì)照組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);12個(gè)月時(shí),各領(lǐng)域及總分兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),表明干預(yù)組生活質(zhì)量明顯高于對(duì)照組。詳見表2。

表2 兩組入院時(shí)、12個(gè)月時(shí)MLHFQ各領(lǐng)域及總分比較(±s)

表2 兩組入院時(shí)、12個(gè)月時(shí)MLHFQ各領(lǐng)域及總分比較(±s)

組別n時(shí)間PDEDODTS干預(yù)組79入院時(shí)19.26±7.269.40±6.4518.23±6.6346.88±17.22 12個(gè)月時(shí)13.85±5.521)9.55±2.441)14.61±3.161)38.00±8.681)對(duì)照組81入院時(shí)20.48±6.0010.13±5.2219.04±5.5249.65±31.41 12個(gè)月時(shí)21.97±6.6413.07±2.9724.19±6.1759.24±13.55與對(duì)照組12個(gè)月時(shí)比較,1)P<0.01。

2.2 36條簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查表對(duì)生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)入院時(shí)生理機(jī)能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、一般健康(GH)、精力(VT)、社會(huì)功能(SF)、情感職能(RE)、精神健康(MH)各維度及總分(TC)方面,干預(yù)組與對(duì)照組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 12個(gè)月時(shí),各維度及總分兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01),表明干預(yù)組生活質(zhì)量明顯高于對(duì)照組。詳見表3。

表3 兩組入院時(shí)、12個(gè)月時(shí)生活質(zhì)量各維度及總分比較(±s)

表3 兩組入院時(shí)、12個(gè)月時(shí)生活質(zhì)量各維度及總分比較(±s)

組別n時(shí)間PFRPBPGH干預(yù)組79入院時(shí)53.73±18.8017.09±34.7924.49±12.0433.52±21.07 12個(gè)月時(shí)81.52±18.442)74.24±41.362)30.53±8.512)53.27±23.911)對(duì)照組81入院時(shí)48.11±23.149.76±25.3822.01±15.1030.82±19.25 12個(gè)月時(shí)66.99±21.3950.37±47.8024.56±15.7441.62±28.29組別時(shí)間VTSFREMHTC干預(yù)組入院時(shí)53.10±16.2262.97±24.2222.78±39.0653.27±16.87320.96±113.50 12個(gè)月時(shí)78.56±17.342)98.11±18.892)79.80±37.381)79.45±14.832)575.48±132.142)對(duì)照組入院時(shí)49.76±18.8458.84±23.1120.32±36.2056.73±18.72296.35±116.38 12個(gè)月時(shí)63.97±24.5379.23±30.4460.78±49.5265.41±21.99452.92±196.17與對(duì)照組12個(gè)月時(shí)比較,1)P<0.05,2)P<0.01。

3 討 論

我國(guó)多以傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式對(duì)CHF患者進(jìn)行干預(yù),即以大醫(yī)院為中心,以重癥晚期患者為主要對(duì)象。這種模式帶來諸多問題[6]:患者就診分散,大多數(shù)患者就診時(shí)間無規(guī)律,就診醫(yī)院、醫(yī)生缺乏連貫性,沒有系統(tǒng)管理與隨訪,用藥不規(guī)范;患者教育缺失,患者意識(shí)不到體重變化、控制鹽攝入量的重要性,常常因沒有癥狀就不進(jìn)行隨訪,甚至自行減藥、停藥,常常導(dǎo)致疾病惡化;另外多以藥物治療為主,往往忽視患者的精神衛(wèi)生健康。Gottlieb等[7]的研究結(jié)果證實(shí),抑郁癥是與預(yù)后相關(guān)的獨(dú)立危險(xiǎn)因子,約50%CHF患者有憂郁癥、焦慮癥等心理障礙。Smith等[8]進(jìn)行了一項(xiàng)研究,發(fā)現(xiàn)在乏力、情緒壓抑、睡眠障礙、注意力下降等癥狀中出現(xiàn)任何一種情況的患者,再住院風(fēng)險(xiǎn)增加,6 min步行實(shí)驗(yàn)結(jié)果明顯下降。國(guó)外已建立的CHF管理工作系統(tǒng)中通過專業(yè)心理咨詢師的疏導(dǎo),證明能夠明顯提高患者生活質(zhì)量[9]。

本研究對(duì)CHF患者采用系統(tǒng)化管理模式,即設(shè)立心力衰竭專科門診,培養(yǎng)以心力衰竭為主導(dǎo)的醫(yī)師和護(hù)士,對(duì)CHF患者的治療、護(hù)理和健康教育等進(jìn)行全程指導(dǎo)和隨訪。干預(yù)組通過對(duì)患者反復(fù)開展多種形式健康教育培訓(xùn)和電話咨詢等活動(dòng),1年后分別采用MLHFQ在身體領(lǐng)域、情緒領(lǐng)域、其他領(lǐng)域和總分方面與36條簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查表在生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康、精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康和總分方面評(píng)價(jià)其生活質(zhì)量,結(jié)果表明干預(yù)組生活質(zhì)量明顯高于對(duì)照組。

建立特殊的組織和團(tuán)隊(duì)關(guān)注CHF,將其綜合診療放在綜合醫(yī)院,系統(tǒng)化管理的重點(diǎn)干預(yù)放在社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生單位。依托綜合醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源,通過設(shè)立CHF門診,增加學(xué)術(shù)交流,規(guī)范CHF治療;強(qiáng)化綜合醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院之間的雙向交流與反饋,在基層醫(yī)療單位培養(yǎng)出CHF系統(tǒng)化管理團(tuán)隊(duì),對(duì)CHF患者的診斷、治療、護(hù)理、康復(fù)和健康教育等進(jìn)行全程指導(dǎo)和隨訪。

本研究顯示,對(duì)CHF患者開展系統(tǒng)化管理可以提高其生活質(zhì)量,可在基層醫(yī)療單位推廣應(yīng)用。

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Impact of Systematic Management on the Quality of Life in Patients with Chronic Heart Failure

Liu Xiaojuan,Zhu Zhengyan,Shen Bin,Zhang Hongwei,Niu Cui,Liu Yan,LüJianhua,Zhang Jianguo,Tang Lirong
Beijing Shunyi Hospital,China Medical University,Beijing,101300,China

ObjectiveTo evaluate the impact of systematic management on the quality of life in patients with chronic heart failure (CHF).MethodsBy using the method of randomized and controlled,surveys were conducted using Minnesota Living with Heart Fai-l ure Questionnaire(MLHFQ)and 36-item short-form health status survey(SF-36)to evaluate the quality of life in patients with CHF.ResultsAfter 12 months,the evaluation on the quality of life with MLHFQ showed that there was significant difference in var-i ous fields and total scores between two groups(P<0.01).The evaluation on the quality of life with SF-36 showed that there was significant difference in the various dimensions and total score between two groups(P<0.05 orP<0.01).ConclusionThe systematic management can improve the quality of life in patients with CHF.

chronic heart failure;systematic management;quality of life

R541.6R256.2

:Adoi:10.3969/j.issn.1672-1349.2015.02.012

:1672-1349(2015)02-0166-03

2014-11-03)

(本文編輯郭懷印)

首都醫(yī)學(xué)發(fā)展科研基金項(xiàng)目(No.2007-3184)

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)北京順義醫(yī)院(北京101300),E-mail:tolxj@163.com