NT-proBNP對老年慢性心力衰竭患者再住院率及生存率的影響

黃偉勝,羅森華

·心血管病臨床觀察/研究·

NT-proBNP對老年慢性心力衰竭患者再住院率及生存率的影響

黃偉勝,羅森華

目的分析N-端腦利鈉肽前體(NT-proBNP)水平與患者再住院率及生存率的關系,探討NT-proBNP水平對慢性心力衰竭患者長期預后的預測價值。方法選取2010年1月—2012年5月確診為慢性心力衰竭的老年患者(60歲以上)共192例進行研究。所有患者均給予適當?shù)目剐牧λソ咧委?比較治療前后不同心功能分級患者的血漿NT-proBNP水平變化情況;并根據(jù)NT-proBNP水平由低至高將患者分為3組(A、B、C),隨訪兩年,比較3組患者的再住院率及生存率,研究NT-proBNP與患者再住院率及生存率的關系。結果治療前,心力衰竭心功能分級越高,其NT-proBNP水平越高,但經抗心力衰竭治療后NT-proBNP水平均顯著降低(P<0.01);A組低NT-proBNP水平患者的再住院率最低,生存率最高,與B組、C組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01); NT-proBNP水平與患者的再住院率呈正相關(P<0.05),而與患者的生存率則呈負相關(P<0.05)。結論NT-proBNP與慢性心力衰竭患者的再住院率及生存率密切相關,能為老年慢性心力衰竭患者預后評估及臨床療效評估提供客觀的依據(jù)。

慢性心力衰竭;N-端腦利鈉肽前體;再住院率;生存率

慢性心力衰竭(CHF)是各種心血管疾病發(fā)展到一定階段的共同臨床表現(xiàn),與許多疾病的死亡率和發(fā)病率下降的趨勢相反[1]。由于生活飲食結構變化、心血管硬化性疾病增多、老齡化等慢性心力衰竭的發(fā)病率不斷升高,并以每年200萬的速度增長,目前已經引起臨床的普遍重視[2]。但由于目前早期準確診斷心力衰竭還有一定的困難,尤其是對于某些癥狀輕微、老年人或合并有其他疾病的情況,應用胸片、超聲心動圖等有一定局限性,沒有一個量化指標[3]。本研究分析N-端腦利鈉肽前體(NT-proBNP)水平對CHF患者再住院率及生存率的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2010年1月—2012年5月我院收治的并且臨床資料完整的確診為慢性心力衰竭的老年患者(60歲以上)192例。排除嚴重肝腎功能不全、感染、重度貧血、惡性腫瘤患者。所有患者均簽訂知情同意書,根據(jù)美國紐約心臟病學會(NYHA)的心功能分級標準分為4級[4],Ⅰ級61例,男36例,女25例,年齡60歲～85歲(67.8歲±9.2)歲;Ⅱ級53例,男32例,女21例,年齡62歲～87歲(68.1歲±9.1歲);Ⅲ級40例,男25例,女15例,年齡61歲～85歲(67.9歲±8.8歲);Ⅳ級38例,男24例,女14例,年齡63歲～89歲(68.2歲±8.9歲)。4組患者在性別、年齡等方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

入院當天對所有患者測定NT-proBNP水平,并根據(jù)數(shù)值分為3組。在入院當天測NT-proBNP,根據(jù)數(shù)值分為3組:A組(2000～5000)pg/mL,B組(5 000～9 000)pg/mL,C組9 000 pg/mL以上。A組6 6例,男37例,女29例,年齡60歲～86歲(68.2歲±9.3歲);基礎疾病:冠心病39例,高血壓病17例,心臟瓣膜病10例。B組54例,男31例,女23例;年齡64歲～91歲(68.3歲±10.1歲);基礎疾病:冠心病35例,高血壓病12例,心臟瓣膜病7例。C組72例,男41例,女31例;年齡61歲～90歲(67.8歲± 9.6歲);基礎疾病:冠心病40例,高血壓病18例,心臟瓣膜病14例。3組患者在性別、年齡、患病情況等方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 入選患者均嚴格按照《2013中國慢性心力衰竭的診斷治療》[5]給予利尿劑、血管擴張劑、血管緊張素轉換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、β受體阻滯劑、洋地黃類正性肌力藥物及醛固酮受體拮抗劑等聯(lián)合治療。比較治療前后不同心功能分級患者血漿NT-proBNP水平情況。隨訪兩年,比較3組再住院率及生存率,探討NT-proBNP與患者再住院率及生存率的關系,為患者危險預后及療效評估提供客觀的依據(jù)[68]。追蹤隨訪兩年,對期間內的再住院發(fā)生率、心臟事件發(fā)生率、生存率情況進行統(tǒng)計。同時完善三大常規(guī)、胸片、心電圖、心臟彩超及肌鈣蛋白T等相關檢查。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS18.0統(tǒng)計分析[9],計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 不同心功能分級組間血漿NT-proBNP水平變化 治療前,心力衰竭心功能分級越高,其NT-proBNP水平越高,經抗心力衰竭治療后NT-proBNP水平均顯著降低(P<0.01)。詳見表1。

表1 不同心功能分級血漿NT-proBNP水平±s)pg/mL

表1 不同心功能分級血漿NT-proBNP水平±s)pg/mL

組別n治療前治療后t值PⅠ級612 878.3±89.3117.8±15.29.289<0.01Ⅱ級534 248.4±102.1206.1±17.510.337<0.01Ⅲ級407 967.7±119.7325.7±21.211.525<0.01Ⅳ級389 289.5±138.3439.5±26.812.846<0.01

2.2 不同NT-proBNP水平的再住院率及生存率比較 再住院率隨著NT-proBNP水平的增高而增高,而生存率則隨著NT-proBNP水平的增高而降低;其中,A組低NT-proBNP水平患者的再住院率最低,生存率最高,與B組、C組比較差異有統(tǒng)計學意義(P< 0.01)。詳見表2。

表2 不同NT-proBNP水平再住院率及生存率比較 例(%)

2.3 NT-proBNP水平與患者再住院率及生存率的相關性NT-proBNP水平與患者的再住院率呈正相關(P<0.05),而與患者的生存率則呈負相關(P< 0.05)。詳見表3。

表3 NT-proBNP水平與患者再住院率及生存率的相關性

3 討 論

心力衰竭是由于心肌梗死、心肌病、血流動力學負荷過重、炎癥等任何原因引起的心肌損傷,造成心肌結構和功能的變化,最后導致心室泵血或充盈功能低下的一組疾病[10]。臨床主要表現(xiàn)為呼吸困難、乏力和體潴留等癥狀。而慢性心力衰竭則是指持續(xù)存在的心力衰竭狀態(tài),可以穩(wěn)定、惡化或失代償。近年來,從CHF的流行病學資料方面顯示并不樂觀[11],例如美國每年有470萬人發(fā)生心力衰竭,用于心力衰竭的醫(yī)療費用占全部醫(yī)療保健費用的60%,可見該病不但給患者的健康帶來極大損害,還給家庭帶來沉重的經濟負擔。因而,目前臨床治療心衰的目標不僅是改善癥狀、提高生活質量,而是針對心肌重構的機制,延緩和防止心肌重構的發(fā)展,降低心力衰竭再住院率和死亡率[12]。

過去臨床主要是根據(jù)患者有冠心病、高血壓等基礎心血管病的病史,有休息或運動時出現(xiàn)呼吸困難、乏力、下肢水腫的臨床癥狀,有心動過速、呼吸急促、肺部啰音、超聲心動圖異常等心臟結構或功能異常的客觀證據(jù)作出診斷判斷[13]。但基于胸片、超聲心動圖等有一定局限性,沒有一個量化指標,難以對某些癥狀輕微、老年人或合并有其他疾病患者作出正確診斷。近年來,相關研究顯示[14],心力衰竭患者的神經-內分泌系統(tǒng)改變,因此一些生化指標也隨之變化,這些標志物的水平反映循環(huán)功能基礎損害的程度,對臨床治療和預后給予重要提示,其中尤以NT-proBNP的應用最多。NT-proBNP主要是由心室肌細胞合成的心源性神經激素。右心室容量負荷、室壁壓力增加、心肌細胞損傷等因素是導致其分泌增加的主要原因[15]。因而NT-proBNP被認為是較好地反映心臟功能的生化標志物,有助于臨床診斷的監(jiān)測項目,在國內外已受到普遍關注[16]。目前《中國慢性心力衰竭診治指南》已經將B型利鈉肽/N末端B型利鈉肽前體(BNP/NT-proBNP)列為慢性心力衰竭的診斷和鑒別依據(jù)[17]。

慢性心力衰竭的嚴重程度常以紐約心臟協(xié)會分級表示[18],本研究在進行抗心衰治療前,心力衰竭心功能分級越高,NT-proBNP水平越高,經抗心力衰竭治療后NT-proBNP水平均顯著降低;另外,不同NT-proBNP水平的再住院率及生存率比較也具有一定的差異,再住院率隨著NT-proBNP水平的增高而增高,而生存率則隨著NT-proBNP水平的增高而降低;經分析發(fā)現(xiàn),NT-proBNP水平與患者的再住院率呈正相關(P<0.05),而與患者的生存率則呈負相關(P<0.05)。可見NT-proBNP與患者再住院率及生存率密切相關,能為老年慢性心力衰竭患者預后評估及臨床療效評估提供客觀的依據(jù)。

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Impact of NT-ProBNP on Readmission and Survival Rats in Elderly Patients with Chronic Heart Failure

Huang Weisheng,Luo Senhua
People’s Hospital of Dabu,Meizhou 514299,Guangdong,China

ObjectiveTo investigate the relationship between the level of the N-terminal pr o-brain natriuretic peptide(NT-proBNP) with the readmission and survival rates,and to investigate the long-term prognosis predictive value of NT-proBNP level in patients with chronic heart failure(CHF).MethodsOne hundred and ninet y-two elderly patients with CHF were given appropriate antiheart failure treatment.Before and after treatment,compared the changes of plasma NT-proBNP level in patients with various card-i ac function.And divided the patients into group A,group B and group C according to the level of NT-proBNP from low to high.Fo-l lowed-up for two-years,compared the readmission and survival rates of the three groups of patients.So that researched the relationship between the NT-proBNP with readmission and survival rates which could provide an objective basis for the risk assessment of prognosis and efficacy in patients.ResultsBefore treatment,the higher cardiac function of heart failure,the higher level of NT-proBNP.But after the ant i-heart failure treatment,the NT-proBNP level was significantly lower which difference was significant(P<0.01). The readmission rates of group A with low levels of NT-ProBNP was the lowest and the survival rates was the highest which has a significant difference compared with group B and C(P<0.01).The NT-proBNP level and the readmission rates was positively correlated(P<0.05).While the NT-proBNP level and the survival rate was negative correlation(P<0.05).ConclusionNT-proBNP is closely associated with the readmission rate and survival of chronic heart failure which can provide an objective basis for assessing prognosis and clinical evaluation of efficacy in elderly patients with CHF.

chronic heart failure;N-terminal pr o-brain natriuretic peptide;readmission rates;survival rates

R541 R256

:Adoi:10.3969/j.issn.1672-1349.2015.02.029

:1672-1349(2015)02-0216-03

2014-09-04)

(本文編輯王雅潔)

梅州市科技局立項課題(No.2012B55)

廣東省梅州市大埔縣人民醫(yī)院(廣東梅州514299),E-mail: qiaodan0217@126.com