自擬增脈湯治療病態竇房結綜合征的臨床觀察

張軍茹

自擬增脈湯治療病態竇房結綜合征的臨床觀察

張軍茹

目的觀察自擬增脈湯改善病態竇房結綜合征患者心率及心肌缺血的作用。方法將62例確診為病態竇房結綜合征(中醫證型屬陽虛證)的患者隨機分為治療組和對照組。治療組32例,予增脈湯煎劑口服,對照組30例,予心寶丸口服,療程均為4周。比較兩組治療前后心率及心肌缺血的變化。結果兩組治療前后靜息心率、24 h平均心率、最慢心律、最快心率比較差異有統計學意義(P<0.01),兩組治療后比較差異無統計學意義(P>0.05)。治療組和對照組心電圖改善總有效率分別為78.1%和60.0%,治療組優于對照組(P<0.05)。結論自擬增脈湯可以明顯提高病態竇房結綜合征患者的心率、改善心肌缺血,是治療病態竇房結綜合征的有效藥物。

病態竇房結綜合征;增脈湯;心率;心肌缺血

病態竇房結綜合征(sick sinus syndome,SSS)是竇房結病變導致功能減退,產生竇性心動過緩等多種心律失常和臨床癥狀的綜合征,多見于冠心病、高血壓性心臟病、風濕性心臟病、心肌炎及心肌病等,臨床以心率減慢和或伴有血流動力學改變為主,患者多表現為頭暈、心悸、胸悶、黑矇、暈厥等癥狀,目前西醫治療此種疾病尚缺乏理想藥物,且存在不良反應大,不宜長期服用等缺點。本研究在中醫藥理念的指導下,運用自擬增脈湯治療病態竇房結綜合征,取得較好效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年—2013年我院收治的門診及住院患者62例,隨機分為兩組。治療組32例,年齡46歲～75歲(56.3歲±6.0歲);對照組30例,年齡44歲～72歲(54.3歲±6.5歲)。兩組年齡、性別等一般資料經統計學處理差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入標準 西醫診斷標準:符合病態竇房結綜合征的西醫診斷標準[1];中醫診斷標準:符合中醫陽虛證,參考《中醫病癥診療標準》[2]及《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]。

1.3 排除標準 急性心肌梗死及嚴重心力衰竭患者;內分泌代謝系統疾病,藥物、電解質引起的緩慢心律失常,合并嚴重肝腎功能不全患者;反復發生黑矇、暈厥者,反復心絞痛發作者;不能耐受本試驗藥物患者。

1.4 治療方法 治療組:合并高血壓、冠心病、高脂血癥、糖尿病者給予基礎治療,所有患者均停用影響心率的藥物。給予自擬增脈湯治療:黃芪、細辛、制附片、炙麻黃、赤芍、紅花、補骨脂、三七粉、炙甘草。水煎2次,取汁300 mL,日1劑,分2次口服,20 d為1個療程。對照組:在西醫基礎治療的基礎上給予心寶(國藥準字Z44021843)3粒,每日3次口服,20 d為1個療程。

1.5 觀察指標 全部病例均于治療前靜息狀態下行同步12導聯心電圖及24 h動態心電圖檢查,記錄心室率,治療期間停用其他抗心律失常藥物。治療后復查心電圖、動態心電圖1次,并記錄臨床癥狀改善的情況。

1.6 療效標準 參照1979年中西醫結合治療冠心病心絞痛、心律失常座談會修訂的《冠心病療效評定標準》[4]。

1.7 觀察指標 觀察兩組治療前后的靜息心率、24 h最慢心率、24 h平均心率、24 h總心率、心電圖ST-T改善情況。

1.8 統計學處理 應用SPSS12.0軟件進行數據處理,采用t檢驗和χ2檢驗。

2 結 果

2.1 兩組治療前后心率比較(見表1) 治療前兩組心率差異無統計學意義(P>0.05)。治療后兩組患者平靜心率及動態心電圖的各項心率指標顯著提高(P< 0.01),但組間治療后比較差異無統計學意義(P> 0.05)。

表1 兩組治療前后心率比較(±s)次/min

表1 兩組治療前后心率比較(±s)次/min

組別n 時間平靜心率最慢心率平均心率總心搏數治療組32治療前51.42±2.6340.32±3.8453.85±5.4374 892± 6 241治療后58.70±7.331)45.60±9.601)60.38±7.901)87 354±74 751)對照組30治療前48.19±4.7641.20±5.5251.28±5.7275 420±6 482治療后54.4±6.581)44.84±8.701)58.57±7.801)88 546±8 3241)與同組治療前比較,1)P<0.01。

2.2 兩組心電圖ST-T改善比較(見表2)

表2 兩組心電圖ST-T改善療效比較

3 討 論

緩慢性心律失常屬于中醫心悸、怔忡、胸痹、眩暈、遲脈等病證范疇,臨床表現為胸悶、心悸、氣短、疲乏等氣虛證候,伴有面色蒼白、眩暈、昏厥、乏力、腰膝酸軟等心腎陽氣虧虛等癥。《內經·素問》有“其脈遲者病”“寒氣入經而稽遲”等相關記載。目前多數醫家認為心腎陽氣虧虛是本病的基本病機,治療以益氣溫陽等補法為主,麻黃附子細辛湯是仲景《傷寒論》治療少陰證的主要方劑,正對應緩慢型心律失常陽氣虧虛、陰寒內盛的病機,所以治療本病多選用此方加減。現代藥理研究證實,麻黃含有麻黃堿,其能興奮心臟傳導系統,有擬腎上腺素作用;附子、細辛有強心作用、可使心肌收縮力加強,心率加快,合用具有明顯興奮竇房結的功能。吳寶川[5]研究結果表明,麻黃附子細辛湯具有改善竇房結功能,加快心率以及心臟傳導功能的作用。蘇亞秦主任醫師根據多年臨床經驗,認為本病病機為陽氣虧虛,氣血運行不暢,常常會導致痰濁、瘀血、水飲內停,所以在溫陽的基礎上加用黃芪取其益氣生血以達陽生陰長,無形生有形,氣行則血行而復脈之理;加用赤芍、紅花、三七以活血通脈;腎陽為心陽之根,加用補骨脂溫腎陽以養心陽,從而提高心率。本研究結果表明,自擬增脈湯能有效改善竇房結功能,其作用機制可能是通過擴張血管,改善竇房結的血液供應而促進竇房結的功能恢復、改善細胞膜的離子通道進而提高竇房結的自律性;改善心肌缺血而抑制心律失常的發生。用其治療心動過緩,副反應輕微,個別患者偶有汗出、心悸等癥狀。

[1] 陳可冀.病態竇房結綜合征的診斷與治療[J].中華內科雜志, 1997(6):365.

[2] 王立恒.中醫病癥診療標準[M].濟南:黃河出版社,1990:135-136;153-154.

[3] 中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則[S].1993: 41.

[4] 陳可冀,廖家楨.心腦血管疾病研究[M].上海:上海科學技術出版社,1998:311-313.

[5] 吳寶川.麻黃附子細辛湯治療病態竇房結綜合征臨床研究[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2005,3(5):384-385.

R541.7R289.5

:Bdoi:10.3969/j.issn.1672-1349.2015.02.035

:1672-1349(2015)02-0229-02

2014-08-19)

(本文編輯郭懷印)

陜西省中醫醫院(西安710003),E-mail:shxzhyzhang@163. com