低分子肝素治療不穩定型心絞痛的臨床觀察

沈 俊,孟冠南,陳小林,袁雙雙,劉 星

低分子肝素治療不穩定型心絞痛的臨床觀察

沈 俊,孟冠南,陳小林,袁雙雙,劉 星

目的探討低分子肝素治療不穩定型心絞痛的臨床療效。方法選擇2011年6月—2013年6月收治的不穩定型心絞痛患者80例,隨機分為治療組和對照組各40例,兩組常規給予硝酸酯類藥物,阿司匹林、β受體阻滯劑及他汀類調脂藥物等治療,觀察組在此基礎上給予低分子肝素鈣5 000 U,腹壁皮下注射,每次12 h 1次,連用7 d。觀察兩組治療前后心絞痛和心電圖改善情況以及心絞痛發作次數和持續時間變化情況。結果治療組心絞痛改善總有效率為87.5%,優于對照組的57.5%,差異有統計學意義(P<0.05);治療組心電圖改善總有效率為92.0%,優于對照組的60.0%,差異有統計學意義(P<0.05)。治療后,治療組心絞痛發作次數較對照組明顯減少,持續時間較對照組明顯縮短,差異有統計學意義(P<0.05)。結論低分子肝素治療不穩定型心絞痛療效確切。

不穩定型心絞痛;低分子肝素鈣;臨床療效

不穩定型心絞痛是臨床常見的急性冠脈綜合征,它介于穩定型心絞痛與急性心肌梗死之間,若不及時治療可發展為急性心肌梗死,甚至猝死,需要進行積極治療。藥物治療、介入治療及手術治療是主要的治療途徑,但在基層醫院,只能選用藥物治療[1]。本研究觀察低分子肝素治療不穩定型心絞痛的臨床療效,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年6月—2013年6月住院治療的不穩定型心絞痛患者66例,

均符合中華醫學會心血管病學分會2000年頒布的《不穩定型心絞痛診斷和治療建議》中的診斷標準,同時排除急性心肌梗死、急性腦血管意外、重度心肺功能不全、重度心律失常、嚴重瓣膜病、心臟神經官能癥、更年期綜合征、胃心綜合征、膽心綜合征、精神病患者。將患者隨機分為兩組。治療組40例,男23例,女17例,年齡68.63歲± 9.70歲;對照組40例,男25例,女15例,年齡70.81歲±8.73歲。兩組患者在年齡、性別、病情等方面差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 兩組常規給予硝酸酯類藥物、β受體阻滯劑、阿司匹林腸溶片、他汀類調脂藥物等治療。治療組在常規治療基礎上給予低分子肝素鈣(海南通用同盟藥業有限公司,批號H20010300)5 000 U,皮下注射,每12 h 1次,連用7 d,觀察比較兩組用藥后心絞痛、心電圖療效及心絞痛發作次數、心絞痛持續時間。

1.3 療效評定標準 根據《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]及《冠心病心絞痛心電圖療效評定標準》[3]評定。

1.3.1 心絞痛療效 顯效:用藥后心絞痛消失或心絞痛發作次數或持續時間減少80%以上;有效:心絞痛發作次數或持續時間減少50%～80%以上;無效:心絞痛基本與治療前相同或加重。

1.3.2 心電圖療效 顯效:靜息心電圖恢復正常或大致正常;有效:ST段壓低回升0.05 mV以上,T波由倒置、平坦變為直立;無效:心電圖未達到上述標準,與治療前基本無變化。

1.4 統計學處理 所有數據采用SPSS13.0軟件進行處理,計量資料用均數±標準差(x±s)表示,組間比較采用t檢驗;計數資料采用卡方檢驗,以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療后心絞痛改善情況(見表1、表2)

表1 兩組治療后心絞痛發作次數及持續時間比較(±s)

表1 兩組治療后心絞痛發作次數及持續時間比較(±s)

組別n心絞痛發作次數(次/周)心絞痛持續時間(min/次)對照組404.37±1.3110.31±4.45治療組403.35±1.687.87±1.88 P <0.05<0.05

表2 兩組心絞痛療效比較例(%)

2.2 兩組心電圖改善情況(見表3)

表3 兩組心電圖改善情況例(%)

3 討 論

不穩定心絞痛的發病機制為冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂、出血,血管內皮受損引起血小板聚集、凝血系統激活而導致冠狀動脈腔內不全堵塞性血栓形成,血管收縮,急性心肌供血、供氧的減少。患者多伴有高凝狀態,存在著凝血機制的持續激活,凝血酶則是纖維蛋白原轉變為纖維蛋白以及最終促使血栓形成的重要環節。其治療在近年來除常規使用血管擴張劑、-β受體阻滯劑外,抗凝、抗血小板治療為非常重要的治療方法。

低分子肝素是普通肝素酶解或者經化學降解的產物,分子量小,主要是通過滅活凝血因子Xa進而發揮抗凝作用[1]。生物利用度高、半衰期長、抗凝效果好,出血并發癥及血小板減少者罕見[2]。有研究發現,低分子肝素能顯著降低血脂,促進缺血心肌的側支循環形成,改善血循環,增加心肌氧供應[3],在降低不穩定型心絞痛患者的心臟事件方面優于普通肝素[4]。

低分子肝素的平均分子量為4 000 D～6 500 D,作用是普通肝素的2倍～4倍[5],能夠抑制Xa因子,在臨床使用時不需要監測部分凝血活酶時間(APTT),且臨床效果顯著優于普通肝素;低分子肝素與血漿蛋白結合較少,因此其抗凝作用持續時間較長,同時不受血小板因子Ⅳ的影響,具有輕度激活血小板的作用,臨床使用安全;半衰期長,生物利用度好,皮下注射吸收效果好,具有更明顯的纖維蛋白溶解作用,能夠顯著降低血漿內皮素的水平,有效控制心絞痛的臨床癥狀,每日2次皮下注射給藥,出血危險性少,不需要實驗室監測血小板因子4(PF4);不易造成出血,可抑制凝血酶的形成,同時還可部分清除凝血酶對血小板的凝集作用,防止纖維蛋白形成,達到控制心絞痛的作用;可抑制血液有形成分的聚集,間接地加速其溶解過程,從而有效地預防冠狀動脈內血栓的形成[6]。

本組研究顯示,在心絞痛和心電圖改善情況中,應用低分子肝素總有效率明顯高于對照組;在心絞痛發作次數和持續時間上,治療組較對照組有明顯改善。在基層醫院治療不穩定型心絞痛時,在常規治療的基礎上,可采用低分子肝素皮下注射來治療,其有效性和安全性值得肯定。

[1] 崔燕,樸金花.低分子肝素治療不穩定心絞痛的療效觀察[J].吉林大學學報,2004,30(2):289.

[2] 汪承煒,張慶誠,李海軍.低分子肝素治療不穩定型心絞痛療效觀察[J].中國現代醫生,2008,46(33):46.

[3] 吳葆杰.現代臨床藥物治療大全[M].北京:中國醫藥科技出版社, 1995:388-391.

[4] 詹海濤,劉昶云,魏光群.心血管疾病藥物治療指南[M].北京:人民衛生出版社,2006:222-223.

[5] 鄧齊英.低分子肝素治療不穩定型心絞痛的觀察及護理[J].齊魯護理雜志,2006,12(9):1673-1674.

[6] Blake GJ,Ridker PM.C-reactive protein and other inflammatory risk markers in acute coronary syndromes[J].J Am Coll Cardiol, 2003,42(6):1142-1143.

R541.4R256.2

:Bdoi:10.3969/j.issn.1672-1349.2015.02.038

:1672-1349(2015)02-0234-02

2014-08-11)

(本文編輯郭懷印)

湖北省宜昌市夷陵醫院(湖北宜昌443100),E-mail:shenjun0005@163.com