改良太極拳對中風患者運動功能康復療效初探

周 莉,李宗衡,張 勇,陳 愷,林 殷

改良太極拳對中風患者運動功能康復療效初探

周 莉1,2,李宗衡1,張 勇1,陳 愷1,林 殷2

目的觀察改良太極拳康復技術對中風偏癱患者運動功能的康復療效。方法選擇22例中風偏癱患者根據隨機數字表分成兩組,對照組和試驗組各11例。對照組給予常規康復訓練,試驗組在常規康復訓練基礎上給予改良太極拳康復技術訓練,分別于治療前和治療后1個月對兩組患者進行FMA量表和Berg平衡量表(BBS)評分。結果經過1個月的康復治療,兩組在FMA量表總分和Berg量表評分均有統計學意義(P<0.05);兩組患者治療后與基線差值比較,試驗組FMA量表總分明顯高于對照組(P<0.05),Berg量表得分優于對照組,但未顯示出統計學意義(P=0.053)。結論改良太極拳技術能顯著提高中風患者肢體運動功能及平衡功能。

中風;康復;改良太極拳

中風病具有發病率和致殘率雙高特點,每年新發病患者約200萬人,其中70%~80%因殘疾不能獨立生活[1],直接影響生活質量,并給家庭和社會帶來沉重負擔。患者發病后,會在運動、感覺、認知、吞咽以及情緒控制等功能上產生障礙。對中風患者來說,運動功能障礙是影響日常生活自理能力及生活質量最直接的功能障礙,這種障礙不僅表現在一側上、下肢活動受限,軀干控制、坐位及站立位的平衡保持能力也會受到影響。

隨著對中風患者功能康復的日趨重視,中醫藥治療作用顯現[2,3],臨床上嘗試將傳統運動療法應用于中風康復[4,5]。太極拳既是我國傳統武術界的瑰寶,也是中老年人強身健體的常用方法之一,但對有功能障礙的中風患者而言,要完成整套太極拳運動有相當難度。本研究按照康復醫學中強化功能的原則,對國際標準套路太極拳動作予以改良,以觀察改良太極拳康復技術對中風患者運動功能的康復療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究中患者為2013年10月—2014年8月北京東直門醫院神經科及康復科住院或門診患者,共計納入22例。采用隨機單盲法將病例分成兩組,試驗組及對照組各11例。兩組患者在性別、年齡、受教育年限、平均病程、Berg量表及FMA量表評分等方面均無統計學意義,具有可比性(P>0.05)。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 符合西醫腦梗死診斷標準,符合1995年中華醫學會第四屆全國腦血管病學術會議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點》[6],2007年衛生部疾病控制司、中華醫學會神經病學分會頒布的《中國腦血管病防治指南(試行版)》[7]。

1.2.2 中醫診斷標準 參照1996年國家中醫藥管理局腦病急癥協作組制定的《中風病診斷與療效評定標準》[8]。

1.3 納入標準 符合西醫及中醫腦梗死的診斷標準,并由CT或MRI檢查證實;初次發病或雖既往有發作但未遺留神經功能障礙;腦梗死發病后生命體征平穩開始至發病6個月以內;本次發病具有偏癱癥狀,納入時已具備獨立站立功能;性別男女均可,年齡35歲～70歲;血壓穩定在160/100 mmHg以下;本人或其監護人同意參加研究并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 符合腦梗死診斷標準,但發病超過半年;年齡35歲~70歲以外;本次發病沒有偏癱癥狀;有既往腦梗死病史,但mRS評分≥2分的患者;心、肺、肝、腎等重要臟器功能減退或衰竭者;伴有中重度認知理解或視力障礙,不能配合完成康復治療者;具有頸腰椎、骨關節或不穩定骨折等運動系統疾病。

1.5 治療方法 對照組采用現代康復技術進行治療,內容包括:Boba th治療技術,肌力增強及被動關節活動等常規康復訓練。每天1次,每周5次,共持續1個月。試驗組在現代康復技術治療基礎上加上改良太極拳康復技術訓練,改良太極拳康復技術具體內容包括:改良后國際標準套路太極拳中的起式、野馬分鬃、摟膝拗步、倒卷肱、攬雀尾、云手等步驟姿勢,每次訓練累計1 h。因中風偏癱患者均存在不同程度的肢體活動不利,太極拳改良康復技術習練過程中,要求患者不必拘泥于太極拳的套路標準和前后連貫動作,而是最大限度地完成所有習練動作的標準姿勢,達到以標準姿勢鍛煉促進肢體功能康復之目的。太極拳改良康復技術習練過程均由同一位經過培訓、熟悉傳統太極拳套路姿勢的中級康復師指導患者完成。每天1次,每周5次,共持續1個月。

1.6 觀察指標與方法 觀察指標包括安全性和療效兩方面,前者指在每次康復治療前后記錄患者體溫、呼吸頻率、心率和血壓等生命體征,用以評價康復技術的安全性;后者是在每位患者入組及1個月康復治療結束時,應用FMA量表上、下肢評分和Berg平衡量表進行評分,根據分值變化,判斷治療效果。

1.7 統計學處理 采用SPSS 17.0軟件,兩組數據進行正態檢驗,符合正態分布數據使用兩個獨立樣本t檢驗,不符合正態分布數據使用秩和檢驗(W ilcoxon);進行組內對比后,再進行兩組治療前后差值對比。

2 結 果

兩組治療后組內比較,試驗組和對照組在FMA量表上肢、下肢、總分及Be rg量表評分,較治療前均具有顯著性提高(P<0.05)。各指標治療后與基線差值的組間比較結果顯示:試驗組在FMA量表總分較對照組顯著性提高(P<0.05),Berg量表總分較對照組明顯提高,但無統計學意義(P=0.053)。詳見表1。

表1 改良太極拳康復治療前后患者各指標評分(±s)分

表1 改良太極拳康復治療前后患者各指標評分(±s)分

指標組別n基線治療1個月后1 41對照組11 32.64±18.68 37.36±17.921)4.73±3.47 FMA下肢試驗組11 20.73±7.40 25.36±7.631)4.64±3.98對照組11 20.09±7.08 22.73±6.131)2.64±1.75 FMA總分試驗組11 63.73±17.91 76.45±20.151)12.73±6.842)對照組11 52.73±24.77 60.09±23.051)7.36±3.26 Berg總分試驗組11 35.73±8.96 45.09±7.691)9.36±4.70對照組11 33.09±6.58 38.82±5.231)5.73±3.50治療后組內比較,1)P<0.05;與基線差值的組間比較,2)P<0.05。個月與基線差值FMA上肢試驗組11 43.00±15.19 51.09±14.831)8.09±5.

3 討 論

本研究結果顯示,改良太極拳康復技術對改善中風患者肢體功能及平衡功能均有積極作用。研究過程中改良后的太極拳拳式都涉及下肢的重心轉移,這就提高了下肢的支撐及控制能力;太極拳運動講究眼隨手走,這也使中風患者的視空間適應能力得到提高,從而進一步提高其平衡功能。太極拳要求練習者精神放松,講究呼吸與運動的協調配合,動作舒緩、勻速,降低了肌張力,達到對肢體的隨意控制;另外,太極拳的拳式均涉及雙側肢體交替及相互配合動作,提高了肢體的協調性。

近年來相關研究也發現,太極拳鍛煉對提高不同人群平衡功能及步行功能是有效的[9,10]。李翔等[11]的研究顯示,中風患者即使僅做太極拳“云手”動作的運動想象訓練,也較常規組能明顯提高患者運動功能。國外學者研究證實,太極拳鍛煉可以提高老年人的手眼協調性[12],可以降低中風后遺癥患者的跌倒率以及提高這類人群的有氧運動耐久力[13]。另外,國內外研究均證實,太極拳鍛煉對改善帕金森患者平衡和移動能力均有作用[1416]。

改良太極拳康復技術及研究方法都是研究者在大量總結前人經驗后制定的[17,18],該技術結合現代康復技術以及現代關節保護知識,根據偏癱患者運動特點,改良動作及姿勢,以期更適合偏癱患者習練。本研究對太極拳動作的改良包括在習練過程中強調動作的舒展,加強肩關節外展、腕關節背伸,將動作中的踝關節跖屈改成踝關節背伸以促進分離運動,糾正中風患者踝關節跖屈內翻的錯誤運動模式;在患者站立位功能不能滿足太極云手要求時,先進行坐位云手練習,再進行站立位重心在雙下肢轉移練習,在患者頸部、軀干旋轉及雙下肢支撐能力都滿足后,最后進行太極云手練習,注重訓練的循序漸進及軀干訓練先于肢體訓練;在患者功能尚不能完成要求動作時,治療人員會適當輔助,以避免患者自信心受挫或意外受傷;在雙下肢重心轉換練習中注意避免膝關節超過足尖,防止膝關節前側組織所受壓力過大造成損傷;在野馬分鬃這一式中,涉及膝關節半屈曲位轉身,改良后的動作應是足尖及膝關節旋轉到目標方向和轉身同時進行,也是為了保護膝關節結構不被破壞。

既往對于太極拳運動改善中風患者運動功能康復的研究較少,且鮮見針對偏癱患者功能障礙特點進行動作改良方面的研究。本臨床觀察,在這方面做出了有益的探索并獲得一定療效。但是,鑒于本研究時間較短,收集病例數相對較少,這可能是造成評價指標陽性率偏低的原因,后續研究中,還將在繼續擴大樣本量的基礎上,對改良太極拳康復技術促進偏癱患者運動功能以及對其整體心身功能的影響作用機制,作進一步深入探討。

[1] 吳兆蘇,姚崇華,趙冬.我國人群中風發病率、死亡率的流行病學研究[J].中華流行病學雜志,2003,24(3):236-239.

[2] 李娟.針刺結合康復治療中風后遺癥35例臨床觀察[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2012,10(6):697-698.

[3] Yong Zhang,He Jin,Dayong Ma,eta l.Efficacy of integ rated rehabilita tion techniques of traditional Chinese medicine for ischemic stroke:A randomized con trolled trial[J].AmJ Chin Med, 2013,41(5):971-981.

[4] 彭越,邢若星,徐文艷,等.“中醫導引術療法”對恢復期腦卒中患者功能恢復的影響[J].中國康復醫學雜志,2008,23(5):443-444.

[5] 劉體軍,秦萍,陳杏枝.太極拳改善中風患者平衡功能的療效觀察[J].中華物理醫學與康復雜志,2009,31(11):781-782.

[6] 中華醫學會第四屆全國腦血管病學術會議.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經內科雜志,1996,29(6):379-381.

[7] 饒明俐.中國腦血管病防治指南[M].北京:人民衛生出版社, 2007:30-36.

[8] 國家中醫藥管理局腦病急癥協作組.中風病診斷與療效評定標準(試行)[J].北京中醫藥大學學報,1996,19(1):55-56.

[9] Li F,Harmer P,Stock R,eta l.Implementing an evidencebased fall prevention programin an outpa tient clinica l setting [J].J AmGeria Soc,2013,61(12):2142-2149.

[10]Au-Yeung Stephanie SY,Hui-Chan Ch ristina WY,Tang Jervis CS.Sho rt-formTai Chi improves standing balance of people with chronic stroke[J].Neurorehabilitation and Neural Repair, 2009,23(5):515-522.

[11] 李翔,楊珊莉,李天驕,等.太極拳運動想象在中風患者康復治療中的應用[J].福建中醫藥,2011,42(4):5-6.

[12]Yu-Cheng Pei,Shih-Wei Chou,Pay-Shih Lineta l.Eyehand coordination of e lderly peop le who practice Tai Chi Chuan [J].J For Med Associa,2008,107(2):103-110.

[13] Ruth ET,Tiffany MH,Joseph TH,eta l.Effect of Tai Chi on physical function,fall rates and quality of life among older stroke survivors[J].Archives Physical Medicine Rehabilitation, 2014,95(5):816-824.

[14] Made leine E,Hackney,Gammon M,eta l.TaiChiimp roves ba-l ance and mobility in people with Parkinson disease[J].Gait& Posture,2008,28(3):456-460.

[15] 朱毅,李建興,李凝,等.太極拳對早期帕金森病運動控制的影響[J].中國康復理論與實踐,2011,17(4):355-358.

[16] Li F,Harmer P,Fitzgerald K,eta l.TaiChiand postural stability in patients with Parkinson’s disease[J].N Engl J Med,2012, 366(6):511-519.

[17] 張勇,鄒憶懷,李宗衡.太極拳應用于中風病康復的研究進展與思路探討[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2014,12(7):881-883.

[18] Yong Zhang,Hongwei Liu,Li Zhou,eta l.App lying TaiChias a rehabilitation p rogramfor stroke patients in the recovery phase: Study protoco l for a randomized controlled trial[J].Tria ls,2014, 15(1):484.

Preliminary Study on the Effect of Modified TaiChi for Motor Function in Patients with Stroke

Zhou Li,Li Zongheng,Zhang Yong,Chen Kai,Lin Yin
Dongzhimen Hospital Affiliated to Beijing University of Chinese Medicine,Beijing 100700,China;Schoo l of Basic Medicine,Beijing University of Chinese Medicine,Beijing 100029,China
Gorresponding Author:Lin Yin

ObjectiveTo exp lore the e ffect ofmodified Tai Chion the motor function in patients with stroke.MethodsTwenty-two patients with stroke were randomly divided into 2 groups according to the stochastic tables:The control group(n=11)treated with conventional rehabilitation exercise,and treatment group(n=11)treated with conventional rehabilitation exercise plus modified Tai Chi exercise for one month.The Simp lified Fugl-Meyermotor function assessment scale(FMA)and the Berg Balance Scale(BBS) were assessed be fore and after treatment.ResultsThere were significant differences in the scores of FMA and BBS(P<0.05)before and after treatment in two groups.The scores of FMA in treatment group were higher than that in control group(P<0.05). The scores of BBS in treatment group were improved but without statistical difference(P=0.053).ConclusionModified Tai Chi mayimprove the motor function and balance function in patients with stroke.

stroke;rehabilitation;modified Tai Chi

R743 R255

:A

10.3969/j.issn.1672-1349.2015.07.005

1672-1349(2015)07-0878-03

2015-02-06)

(本文編輯王雅潔)

北京中醫藥大學中青年教師資助項目(No.2013-JYBZZ-JS-201),北京市哲學社會科學研究基地建設項目“北京市民養生觀念與主法規范研究”(No.521/010120201);北京中醫藥文化研究基地建設項目

1.北京中醫藥大學東直門醫院(北京100700);2.北京中醫藥大學

林殷,E-mail:yslinyin@163.com;happyzhouli85@sina.com