老年高血壓伴退行性瓣膜病患者血漿腦鈉肽水平及左心室舒張功能的研究

胡彩貞,陳宗偉,唐玲玲,高阿妮

老年高血壓伴退行性瓣膜病患者
血漿腦鈉肽水平及左心室舒張功能的研究

胡彩貞,陳宗偉,唐玲玲,高阿妮

目的研究老年高血壓伴退行性瓣膜病(SDHVD)患者血漿腦鈉肽(BNP)、左心室舒張功能(DLVF)水平及臨床指導(dǎo)意義。方法篩選我科收治的患有高血壓伴發(fā)SDHVD患者40例為觀察組(OG),選取單純性高血壓患者40例作為對照組(CG)。放射免疫法測定OG和CG患者靜脈血中BNP濃度,應(yīng)用超聲心動圖技術(shù)測量肺靜脈血流頻譜獲得收縮期(S)峰速、舒張期(D)峰速、計(jì)算S/D值、舒張末逆流(Ar)峰速及左心室舒張?jiān)缙谧畲罅魉?E)、舒張晚期最大流速(A)、計(jì)算E/A值和左心室等容舒張時間(IVRT)。比較OG和CG患者血漿BNP濃度及超聲學(xué)指標(biāo)。結(jié)果OG患者E峰速(48.2±6.7)cm/s顯著低于CG患者(70.5± 9.8)cm/s(P=0.002),D峰速(90.2±7.4)cm/s顯著高于CG患者(57.1±7.0)cm/s(P=0.001);OG患者E/A值0.59顯著低于CG患者0.91(P=0.002)。BNP用于左心室舒張功能受損判斷的ROC曲線下面積為0.792,95%置信區(qū)間為0.771~0.926,P< 0.05。結(jié)論對于高血壓伴退行性瓣膜病的老年患者,血漿腦鈉肽濃度可反映左心室舒張功能的受損程度。

高血壓;老年退行性瓣膜病;腦鈉肽;左心室舒張功能

老年退行性心臟瓣膜病(SDHVD)檢出率和發(fā)病率與日俱增。高血壓和高齡是SDHVD的主要危險(xiǎn)因素,病理改變以左房室瓣及環(huán)或主動脈瓣及環(huán)鈣化導(dǎo)致左心舒張功能(DLVF)下降為主,老年患者高發(fā)[1]。SDHVD起病較慢,臨床表現(xiàn)并不典型,目前較多患者發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)存在嚴(yán)重器質(zhì)性病變,甚至短期內(nèi)發(fā)生心律失常、老年充血性心力衰竭、心絞痛、暈厥、猝死等嚴(yán)重事件[2]。血漿中腦鈉肽(BNP)與左室壓力大小程度成正比。本研究分析高血壓伴SDHVD老年患者BNP濃度及DLVF的聯(lián)系,探討其臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 篩選2011年6月—2014年1月我科診治的原發(fā)性高血壓合并SDHVD老年患者40例,作為高血壓伴退行性瓣膜病觀察組(OG),年齡60歲~87歲(73.1歲±7.2歲),男性27例,女性13例。隨機(jī)選取單純性高血壓患者40例作為單純性高血壓對照組(CG),年齡60歲~88歲(74.8歲±6.7歲),男性25例,女性15例。

1.2 入選及排除標(biāo)準(zhǔn) 入選原發(fā)性高血壓患者,診斷參考WHO/ISH中高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。老年標(biāo)準(zhǔn)為≥60歲。SDHV診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]:①鈣化標(biāo)準(zhǔn)以左房室瓣及環(huán)或主動脈瓣及環(huán)的回聲不低于同一切面主動脈根部后壁的回聲;②左房室瓣及環(huán)或主動脈瓣及環(huán)功能障礙。CG患者中排除伴隨心功能不全的臨床癥狀者,排除繼發(fā)性高血壓及嚴(yán)重心功能不全。OG患者中排除風(fēng)濕性瓣膜病、心肌病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者。

1.3 方法 CG和OG患者均二維超聲心動圖,二維超聲心動圖儀為GE Logiy700彩超儀(美國)。患者平靜狀態(tài)下取左側(cè)臥位,記錄患者心電圖,超聲頻率為探頭頻率(2.8~4.0)MHz。超聲心動圖取心尖部得四腔橫切面,先檢測左室舒張功能。將脈沖多普勒取樣容積放于左心室靠近二尖瓣口處,測量晚期峰速(A)、早期峰速(E),測量三個周期,每項(xiàng)取平均值。然后將取樣容積放于右上肺靜脈口前,檢測肺靜脈血流頻譜,測量肺靜脈血流收縮期(S)峰速、舒張期(D)峰速、計(jì)算S/D值、舒張末逆流(Ar)峰速,測量三個周期,每項(xiàng)取平均值。測三個周期平均左心室等容舒張時間(IVRT)。CG和OG患者均采集2 mL靜脈血加入抗凝管。用放射免疫法測定血漿BNP水平。儀器為B-i osite公司Trige BNP test診斷儀(美國)。標(biāo)本必須在1 h內(nèi)進(jìn)行檢測。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)(率)表示,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),組間計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),評價(jià)BNP診斷左心室舒張功能受損的受試者操作特征(ROC)曲線[4],檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料與危險(xiǎn)因素 CG組和OG組患者和血脂、血糖、血壓及吸煙史等比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表1。

表1 CG和OG患者一般資料及危險(xiǎn)因素比較

2.2 DLVF指標(biāo)和BNP水平 OG患者平均E峰速顯著低于CG患者(P=0.002),平均D峰速顯著高于CG患者平均D峰速(P=0.001);OG患者E/A值顯著低于CG患者E/A值(P=0.002);OG患者平均IVRT顯著長于CG患者平均值(P=0.012);OG患者S/D值顯著低于CG患者S/D值;OG患者平均BNP水平顯著低于CG患者平均水平(P=0.001)。詳見表2。

表2 CG和OG患者DLVF指標(biāo)和BNP水平組間比較(±s)

表2 CG和OG患者DLVF指標(biāo)和BNP水平組間比較(±s)

組別BNP (pg/mL)二尖瓣血流肺靜脈血流E峰速(cm/s)A峰速(cm/s)E/A值IVRT(ms)S峰速(cm/s)D峰速(cm/s)E/A值S/D值(ms) CG組301±72 70.5±9.8 77.5±10.3 0.91 88.4±12.7 67.4±8.6 57.1±7.0 25.9±9.5 1.18 OG組209±49 48.2±6.7 81.7±8.5 0.59 74.8±11.0 72.2±7.9 90.2±7.4 28.9±8.3 0.80 t值11.532 6.655 0.034 7.120 2.871 1.976 10.037 1.850 4.622 P 0.001 0.002 0.034 0.002 0.012 0.102 0.001 0.141 0.002

2.3 BNP判斷左心室舒張功能受損判斷的價(jià)值 根據(jù)BNP判斷左心室舒張功能受損判斷的ROC曲線下面積為0.792,95%置信區(qū)間為0.771~0.926,P< 0.05。詳見圖1。

圖1 根據(jù)BNP判斷左心室舒張功能受損判斷的ROC曲線

3 討 論

SDHVD的鈣化過程被認(rèn)為是一類和年齡相關(guān)的退行性病變,男性危險(xiǎn)性大于女性,鈣化部位以主動脈瓣鈣化居多,占SDHVD患者的19%,其病理機(jī)制目前尚不明了,普遍認(rèn)為可能和鈣、磷代謝異常、老年患者生理機(jī)能降低有關(guān)[5],鈣化導(dǎo)致瓣膜發(fā)生瓣膜關(guān)閉不全、狹窄等功能性改變和瓣膜鈣化、纖維化等器質(zhì)性衰退;而之所以高血壓作為重要危險(xiǎn)因素之一,是因?yàn)殚L期高血壓患者在左心室收縮功能良好且瓣膜未發(fā)生病變時,常常已伴發(fā)左心室舒張功能異常[6]。SDHVD早期癥狀并不明顯也不典型,即使在瓣膜損傷到一定程度而影響左心室功能時,如果在左心室功能代償范圍內(nèi),較嚴(yán)重的瓣膜病變患者也可能較長時間不表現(xiàn)明顯的不適,但如果與左心室功能不良有關(guān)的癥狀時,較多患者預(yù)后較差。然而尚未發(fā)現(xiàn)關(guān)于SDHVD患者左心室舒張功能的衰減情況的文獻(xiàn)研究。

BNP是一種主要由左心室心肌細(xì)胞分泌的降壓,利尿,維持血容量的激素,屬于利尿鈉肽家族,故根據(jù)血中BNP水平和推測左心室舒張功能受損情況[7,8],有文獻(xiàn)認(rèn)為BNP濃度提示了左心室壓力狀態(tài),與患者病情程度及預(yù)后相關(guān),而心臟彩色超聲一直是檢測左心室舒張及收縮功能的常用指標(biāo)[9]。臨床多檢測左心室舒張?jiān)缙诜逅佟⑼砥诜逅偌癊/A值以評價(jià)左心室舒張功能,另外左心室等容舒張時間是彩超檢測到主動脈瓣閉合到二尖瓣打開的時長,受左心房壓力的影響,反映了左心室舒張功能和舒張速度的強(qiáng)弱,是綜合判斷左心室功能指標(biāo)之一,肺靜脈血流頻譜收縮期峰速、舒張期峰速、舒張末逆流峰速形成和左心室、左心房壓相關(guān)[10,11]。收縮期左房舒張形成正相收縮期峰速,左心室舒張?jiān)缙?肺靜脈血進(jìn)入左心房形成舒張期峰速,舒張晚期左心房血逆流肺靜脈形成舒張末逆流峰速。左心室舒張功能雖然與肺靜脈收縮期血流頻譜關(guān)系不大,但和肺靜脈血流舒張期D峰速、Ar峰速有關(guān)[12]。本研究中OG患者D峰速峰值的升高,S/D值降低也支持上述文獻(xiàn)觀點(diǎn)。

本研究中OG患者平均E峰速顯著低于CG患者,OG患者E/A值顯著低于CG患者,說明SDHVD患者左心室舒張能力下降,OG患者平均IVRT顯著長于CG患者,提示SDHVD患者左心室舒張需要更多的時間,OG患者平均D峰速顯著高于CG患者,S/D值顯著低于CG患者,反映了二尖瓣打開尺度的增大,導(dǎo)致血液流速增快左心室彩超是反映左心室舒張功能的必要指標(biāo),但如果左心房壓力升高,心房和心室間壓力差較大時,出現(xiàn)E/A值>1的情況,屬于“偽正常”現(xiàn)象,故本研究結(jié)合肺靜脈血流頻譜D峰速升高,可獲得可靠左心室舒張功能判斷[13]。根據(jù)BNP判斷左心室舒張功能受損的ROC曲線P<0.05,提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但此類臨床研究較少且結(jié)果并不一致,BNP判斷左心室舒張功能不全的線下面積為0.904(P< 0.01),提示有較高臨床價(jià)值[14]。BNP判斷中重度左心室舒張功能不全的敏感度較高,對于輕度舒張功能識別程度較低[15]。

通過CG的老年原發(fā)性高血壓患者和OG的高血壓合并SDHVD患者比較發(fā)現(xiàn),左心室心彩超指標(biāo)與BNP濃度成負(fù)相關(guān),可能反映了左心室功能的受損程度,可以作為判斷左心室舒張功能不全的參考指標(biāo),對指導(dǎo)臨床治療有一定作用。

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2014-08-17)

(本文編輯王雅潔)

大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院(遼寧大連116001),E-mail:hucaizhen624@126.com