冠心病介入治療后服藥依從性影響因素病例對照研究

王 穎

冠心病介入治療后服藥
依從性影響因素病例對照研究

王 穎

目的探討影響冠心病服藥介入治療后依從性的相關因素及預防措施。方法選擇140例進行介入治療后的冠心病患者作為研究對象,比較兩組不同依從性患者相關因素上的差異,并進行統計學處理。結果隨訪1年服藥依從性好100例(71.43%),依從性差40例(28.57%),單因素檢驗兩組患者之間年齡、文化程度、婚姻狀態、家底支持、經濟情況、對服藥認知水平、藥物不良反應、醫療服務質量、醫療費用、求醫條件比較有統計學意義(P<0.05),Logistic回歸分析,影響冠心病介入治療后服藥依從性的相關因素有:年齡大(OR=4.64)、對服藥認知偏差(OR=3.77)、存在服藥不良反應(OR=3.60)、醫療服務不到位(OR=3.04)、經濟情況差(OR=2.86)。結論冠心病介入治療后服藥過程中存在一定程度不依從性,影響因素復雜,應實施相應措施提高其依從性。

冠心病;介入治療;服藥;依從性;影響因素

隨著生活水平提高及社會老齡化,冠心病發病率越來越高,冠狀動脈介入應用于臨床使冠心病的診斷與治療具有突破性進展,具有創傷小、易重復、診斷明確、能有效緩解癥狀等優點,成為冠心病心肌血運重建的主要手段[1],使越來越多的冠心病患者從中受益,冠狀動脈介入術后藥物的治療是預防再次狹窄的重要手段,需接受抗凝調脂藥物長期甚至是終身用藥,由于多種因素的影響,患者常不能完全遵從醫囑服藥,依從性差,影響介入治療效果[2]。因此,提高術后服藥依從性具有重要意義。本研究對冠心病患者介入治療后服藥依從性情況分析,探討影響依從性的影響因素及預防措施。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇2011年6月—2013年6月江蘇省南通市第三人民醫院心內科140例進行介入治療后的冠心病患者作為研究對象,男性75例,女性65例;年齡42歲~84歲(63.05歲±11.84歲);經皮冠狀動脈內成形術患者有25例,經皮冠狀動脈內成形術+支架置入術135例。術后除原發病治療外,采用阿司匹林、氯吡格雷抗凝;他汀類藥物調脂。患者意識清楚、智力正常,能進行正常語言交流,在知情同意下愿意配合完成調查。

1.2 服藥依從性評價標準[3]依從性好:主動按醫囑劑量、次數及時間服藥;依從性差:隨意換藥、服藥劑量及時間錯誤、漏服;拒絕按醫囑服藥、擅自停藥等。

1.3 方法 分析140例患者臨床資料,比較兩組不同依從性患者相關因素上的差異,并進行統計學處理。

1.4 統計學處理 SPSS 13.0統計軟件處理,單因素檢驗有統計學意義的變量進行Logistic回歸分析,用比值比(OR)估計各因素與依從性的聯系強度。

2 結 果

隨訪1年服藥依從性好100例(71.43%),依從性差40例(28.57%);單因素檢驗兩組患者年齡、文化程度、婚姻狀態、家庭支持、經濟情況、對服藥認知水平、藥物不良反應、醫療服務質量、醫療費用、求醫條件比較有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。Logistic回歸分析影響冠心病介入治療后服藥依從性的相關因素:年齡大(OR=4.64)、對服藥認知偏差(OR= 3.77)、存在服藥不良反應(OR=3.60)、醫療服務不到位(OR=3.04)、經濟情況差(OR=2.86)。詳見表2。

表1 影響冠心病介入治療后服藥依從性單因素分析例(%)

表2 影響冠心病介入治療后服藥依從性Logistic回歸分析(n=160)

3 討 論

冠心病是指因冠狀動脈狹窄、供血不足而引起的心肌機能障礙和器質性病變,冠心病介入治療已成為冠心病治療的有效方法和血液循環重建的重要手段,其目的是最大限度保護心臟功能,改善和提高生存質量。動脈粥樣硬化可發生在冠脈血管任何部位,介入治療只對其中病變的一小段進行治療,大部分冠狀動脈粥樣硬化的病理過程無明顯影響,需控制潛在危險因素,降低其他位置的血管再堵塞及心血管事件發生率[4]。植入體內的支架不可避免地對血管內皮產生不同程度損傷,損傷內皮沿支架重新生長,血小板堆積,在損傷處再次形成血栓[5]。他汀類藥物可減輕術后炎癥反應及心肌損傷,改善血管內皮功能,顯著降低介入治療主要心血管事件發生率,抗凝和抗血小板藥物通過不同途徑或針對不同的靶點降低血小板黏附和聚集功能,防止支架內血栓形成,是在冠心病介入治療后二級預防的主要措施之一[6],良好服藥依從性是達到上述治療目標的重要條件,依從性是指患者嚴格按照醫囑堅持服藥的程度,但由于多種因素存在影響治療冠心病介入治療后二級預防依從性。本研究中服藥依從性好71.43%、依從性差28.57%,Logistic回歸分析,影響冠心病服藥依從性的相關因素有:年齡大(OR= 4.64)、對服藥認知偏差(OR=3.77)、存在服藥不良反應(OR=3.60)、醫療服務不到位(OR=3.04)、經濟情況差(OR=2.86)。

老年患者記憶力、認知力減退,文化程度低對服藥知識理解差;老年人機體在生理和病理上的特點,使其患病的機會和用藥頻率均增加,易出現忘記或記不清有沒有服藥等情況[7];經濟承受能力不足,擅自換用價廉藥物或中斷用藥。因此,提高老年患者對疾病的認識,開展健康教育,簡化治療方案;家庭、社會給予關心和支持,采取積極的行為方式以配合治療[8],家人每天督促患者用藥,確保安全用藥和治療效果。

對服藥認知存在偏差患者依從差發生率是正確認知的3.77倍(OR=3.77),患者及家屬對心臟介入治療的認識上存在一定的誤區,不知道冠心病的相關知識(包括發病原因,病理改變,引起復發的危險因素,抗血小板聚集藥物的治療原則等),對介入治療后效果與用藥依從性重要性認識不夠,認為介入治療已達到治好冠心病的目的,同時二級用藥效果短期不易體現出來,不易引起患者重視,導致服藥自律性差[9]。因此,針對患者的年齡、文化程度、接受能力制定切實可行的健康教育計劃,用通俗易懂的語言、形象的文字向患者和家屬講解冠心病及治療的相關知識,如冠心病病因,病理改變、主要治療方法,介入治療術后用藥的目的、意義,用藥的種類、時間、注意事項,長期服藥的必要性,糾正患者在服藥過程中的錯誤認知,提高自我保健意識和能力,增加治療依從性[10]。

服藥中的不良反應也是影響依從性的主要因素(OR=3.23),由于介入治療后長期服藥可能發生不良反應,他汀類藥物對肝腎功能、肌肉系統的影響[11],抗凝藥物阿司匹林、氯吡格雷可出現胃腸道不適、出血傾向,表現為皮膚穿刺部位的淤斑、皮膚紫癜、牙齦出血、血尿、消化道大出血、咯血等,患者擔心藥物不良反應而自行停藥,導致依從性下降[12]。因此,指導患者了解藥物的作用效果,不良反應,用藥注意事項,定期進行肝功能、血清肌磷酸激酶檢查;服用口服抗凝藥物的患者,注意定期監測(劑量調整階段每1 d~2 d測定一次,維持階段每2周~4周測定一次)血INR值,對存在危險因素患者早期識別,給予預防性應用抑酸保護胃黏膜藥物;同時注意追蹤觀察,發現并處理不良反應及時調整用藥。

醫療費用也使一些患者不能堅持維持治療,冠心病介入治療的藥物種類多,費用較高使患者不能堅持配合,尤其是自費治療患者難以堅持,在我國有近1/5患者因為費用問題停止服藥[13]。臨床因素制定藥物治療方案時應考慮患者的經濟承受能力,可選用同類藥物中較價廉的藥物,以適當減少患者的經濟壓力;建立完善的醫療保險制度,擴大覆蓋面;爭取社會支持系統,獲得配偶及家庭成員物質上的支持和幫助,避免經濟狀況波動帶來的負面影響。

醫療服務不到位依從性差(OR=2.98),包括醫生專業水平、職業素質、服務意識、服務態度、醫院的管理不完善都可能影響患者的信任程度,從而影響患者對治療的信心和依從性。規范醫生的服務行為,提高醫療技術水平,強調以患者為中心,尊重、體諒、理解患者,與患者建立朋友式合作關系,有助于提高患者的依從性[14];加強用藥監管,建立患者聯系卡,實施健全長效隨訪機制,督促患者服藥,達到理想效果。

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R541.4 R256

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10.3969/j.issn.1672-1349.2015.07.024

1672-1349(2015)07-0927-03

2014-08-27)

(本文編輯王雅潔)

江蘇省南通市第三人民醫院(江蘇南通226001),E-mail: 8946237@qq.com