無痛分娩技術在產科的臨床應用

張利華，王 芬，湯春梅，陳紅梅

（潼南縣人民醫院婦產科，重慶402660）

無痛分娩技術在產科的臨床應用

張利華，王 芬，湯春梅，陳紅梅

（潼南縣人民醫院婦產科，重慶402660）

目的探討無痛分娩技術在產科中的臨床應用。方法選取2013年5月至2014年5月在該院婦產科分娩的產婦60例，均為單胎、頭位、足月臨產孕婦，分為觀察組和對照組各30例。觀察組采用無痛分娩技術進行分娩，對照組采用傳統分娩技術進行分娩，觀察兩組產婦的鎮痛效果、分娩方式、產程時間、產時及產后2 h陰道失血量、新生兒窒息情況。結果觀察組的鎮痛總有效率（100.00%）明顯高于對照組（46.67%），剖宮產率（6.67%）和產程時間[（5.36±1.55）h]低于對照組[16.67%、（6.82±1.62）h]，差異均有統計學意義（P＜0.05）；兩組產婦在產時、產后2 h失血量和新生兒窒息情況方面比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。結論無痛分娩技術適于在產科臨床推廣應用。

分娩； 鎮痛，產科； 麻醉，硬膜外

無痛分娩是一項具有較高安全性和可靠性的分娩技術，主要用于單胎頭位足月臨產孕婦。其方法是采用低濃度麻醉藥，通過硬膜外麻醉達到阻斷神經肌肉疼痛傳導的目的，從而使產婦產道的肌肉松弛和減少產婦分娩的痛苦，從而有利于胎兒從產婦產道順利娩出。該方法降低了產婦在分娩過程中的疼痛，縮短了產程時間，能有效降低產婦的體力消耗，減少產婦和胎兒的并發癥，最終達到母嬰安全的目的[1]。本院對30例產婦采用無痛分娩技術，取得滿意的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2013年5月至2014年5月入院分娩產婦60例，分為觀察組和對照組各30例。觀察組產婦年齡21～36歲，平均（23.8±1.2）歲；孕期38～42周，平均（39.6±1.3）周。對照組產婦年齡19～32歲，平均（26.3±1.1）歲；孕期39～43周，平均（39.3±1.3）周。兩組產婦均為單胎、頭位、足月臨產孕婦，均無硬膜外麻醉禁忌證、產科并發癥和心肺疾病，且產婦無分娩困難病史，胎兒在產婦宮內均屬于正常狀態。

1.2 方法

1.2.1 麻醉鎮痛方法

1.2.1.1 觀察組 在產婦宮口開大3～4 cm、有規律宮縮時，由麻醉醫師選擇L2～3或L3～4椎間隙進行硬膜外腔穿刺，成功后向上置麻醉管3～4 cm，經恰當固定后產婦擺截石體位，然后經硬膜外導管注入0.2%羅哌卡因和芬太尼2 μg/mL混合藥液5 mL[2]。在5 min后測試鎮痛效果和麻醉平面，并觀察產婦下肢活動程度，同時聽診胎兒胎心。如果產婦再次出現宮縮疼痛，可追加0.2%羅哌卡因與芬太尼混合藥液5mL。但在產婦宮口開大至10cm時停止使用麻醉藥，直至胎兒順利娩出。如果胎兒娩出后哭聲較差，可適當吸痰和面罩給氧。在產婦分娩全過程中均利用鼻導管給氧，并在術畢拔出硬膜外導管[3]。

1.2.1.2 對照組 在產婦宮口擴張至3～4 cm時送入產房，取截石體位，按照傳統分娩方式進行分娩。在產婦分娩全過程利用鼻導管給氧，均未使用麻醉藥和鎮痛藥，僅對產婦進行適當的心理護理，以便產婦能夠堅持在宮縮疼痛中順利娩出胎兒。如果胎兒在娩出后哭聲較差，可適當吸痰和面罩給氧。如果產婦在分娩時宮縮不足，可靜脈滴注適當量的縮宮素，并觀察子宮的收縮效果[4]。兩組產婦均在胎兒娩出后安全地將母嬰送回病房。

1.2.2 觀察指標[5]在分娩過程中觀察產婦的鎮痛效果，監測其心電圖、血壓、心率、呼吸和脈搏血氧飽和度等生命體征。觀察產婦宮頸擴張程度、胎兒先露程度、分娩方式、產程時間、分娩對新生兒的影響情況。仔細觀察胎兒胎心和胎兒窒息情況，觀察產婦產時及產后2 h的出血情況。如果觀察到產婦產程過長、胎膜早破、胎位不正、頭盆不稱，或胎兒出現心率過慢及過快時，即通知醫生、產婦和家屬，立即進行剖宮產。

1.2.3 鎮痛效果標準[5]根據WHO疼痛分級標準將疼痛分為3級。Ⅰ級：產婦在分娩過程中出現不明顯疼痛；Ⅱ級：產婦在分娩過程中出現程度較輕的疼痛，但在可忍受范圍內；Ⅲ級：產婦在分娩過程中出現程度較重的疼痛，且發生心率增快、煩躁、多汗等癥狀。鎮痛總有效率=（Ⅰ級例數+Ⅱ級例數）/總例數×100%。

1.3 統計學處理 應用SPSS16.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組產婦鎮痛效果比較 在接受相應分娩方式產婦中，觀察組鎮痛總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產婦鎮痛效果比較[n（%）]

2.2 兩組產婦分娩情況比較 觀察組的產程時間、剖宮產率明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組產婦產時失血量、產后2 h失血量、新生兒窒息發生率比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組產婦分娩情況比較

3 討 論

產婦分娩時子宮劇烈收縮，子宮壓迫盆腔組織，以及產道肌肉、筋膜等的擴張、撕裂，不可避免地引起產婦劇烈的腹痛。因此，如何減輕產婦分娩疼痛已成為產科研究的一個熱點問題。很多產婦都希望能有一項無痛分娩技術，既達到母嬰安全，又降低產婦分娩時疼痛的目的[3]。

目前臨床上采用的無痛分娩技術主要是麻醉技術，即使用低濃度局部麻醉藥進行持續硬膜外麻醉，或使用硬膜外自控鎮痛泵鎮痛，從而減輕產婦分娩疼痛的方法。該技術能夠提供比較穩定的無痛狀態，能保持產婦下肢運動不受阻滯，且給藥方便、鎮痛效果好，不影響母嬰健康，產婦還能夠主動配合分娩。同時緩解了產婦的焦慮、緊張和不安的情緒，有利于保持產婦的心理健康。無痛技術主要用于產婦第一產程的活躍期和第二產程，結果雖然稍微延長了第二產程，但并未影響胎兒健康，未增加產婦剖宮產率和哺乳困難。因此，經硬膜外阻滯無痛分娩技術具有良好的安全性，現在已成為最理想的無痛分娩方法[6]。

關于無痛分娩技術采用的麻醉藥羅哌卡因是臨床麻醉中常用的酰胺類長效局部麻醉藥，其優點有麻醉速度快、作用強、麻醉時間長等優點。低濃度時不良反應程度輕，對產婦胎盤血流、子宮均無明顯不良影響。當該藥物濃度為0.2%時，對產婦運動神經幾乎無任何阻滯作用。芬太尼為現在臨床上常用的阿片受體激動劑，其在應用過程中具有較強的鎮痛作用，且鎮痛速度較快。將低濃度羅哌卡因和芬太尼聯合應用于產婦分娩鎮痛，可在減少藥物使用劑量的情況下達到有效增強鎮痛效果的目的，而且能降低無痛分娩不良反應的發生率。目前，國外的無痛分娩技術應用非常廣泛，有文獻報道達60%～80%[7]。

總之，隨著我國醫學模式的轉變，以人為本的理念越來越被重視，改善分娩疼痛已成為亟待解決的熱點問題。無痛分娩技術逐漸成為產婦分娩選擇的方式之一，其不僅有效降低了產婦分娩的疼痛，而且改善了產婦因恐懼疼痛而產生的焦慮、緊張情緒，同時還縮短了產婦分娩過程，降低了剖宮產率，提高了自然分娩成功率，不會對母嬰健康造成影響。國外無痛分娩技術已經普遍采用，但我國目前仍多以剖宮產進行分娩，導致剖宮產率持續較高，對于產婦的產后恢復也影響較大。隨著無痛分娩技術在臨床應用的增加，不僅產婦分娩鎮痛效果顯著，同時減少了產婦和胎兒不良反應的發生，值得在產科臨床推廣使用[8]。

[1]郝曉存.無痛分娩技術在產科臨床應用分析[J].河南醫學研究，2014，23（3）：95-96.

[2]張秦芳.硬膜外神經阻滯麻醉無痛分娩的臨床觀察[J].中國社區醫師：醫學專業，2012，14（17）：170-171.

[3]宋秉蘭.無痛分娩的研究進展及護理（綜述）[J].中國城鄉企業衛生，2011，26（3）：90-91.

[4]劉姿，周瑞仁.無痛分娩技術在產科臨床的應用分析[J].當代醫學，2011，17（20）：46-47.

[5]羅政香.無痛分娩技術在產科臨床的應用分析[J].醫學信息：中旬刊，2011，24（6）：2292-2293.

[6]文偉名.無痛分娩的研究進展[J].中國醫學工程，2013，21（5）：195-196.

[7]梁清有，陳麗艷，鐘群飛，等.椎管內分娩鎮痛對產婦體溫影響的機制研究[J].中國現代醫生，2013，51（23）：102-103.

[8]周麗賢，陳連榮.自然分娩率下降原因分析及對策[J].中國實用醫藥，2008，3（32）：157-158.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.18.052

B

1009-5519（2015）18-2849-02

2014-09-27

2015-04-15）

關于論文“討論”的基本要求

本刊編輯部

張利華（1976-），女，重慶潼南人，主管護師，主要從事產科肋產工作；E-mail：cqweixia66399@163.com。

現就有關論文中討論的基本要求介紹如下：（1）討論應圍繞論文的主題及中心內容，闡明本論文研究的原理和概念；（2）分析結果中各種數據或現象的理論根據；（3）對結果的理論或實踐意義進行科學評價，但應與主題和結果緊密聯系；（4）客觀、恰當地評價研究成果的應用價值，指出結果的可能誤差；（5）指出存在的問題，提出新的研究方向或展望，給讀者以啟迪；（6）用語應精煉，避免對前文內容、方法與結果的過多重復；（7）應重點突出，主次分明。