增強型體外反搏治療冠心病64例療效觀察與護理

趙 紅，劉春蘭，吳貞云

（重慶三博長安醫院心血管內科，重慶400023）

增強型體外反搏治療冠心病64例療效觀察與護理

趙 紅，劉春蘭，吳貞云

（重慶三博長安醫院心血管內科，重慶400023）

目的探討冠心病患者應用增強型體外反搏（EECP）治療的療效與護理措施。方法將2012年10月至2014年10月篩選的128例冠心病患者分為兩組，每組64例。對照組給予常規藥物治療，觀察組在常規藥物治療基礎上，應用EECP治療和相關護理，比較兩組療效。結果與對照組比較，觀察組患者6 min步行距離增加29.4%以上、臨床癥狀緩解，總有效率（70.31%）高于對照組（43.75%），差異有統計學意義（P＜0.05）。結論EECP治療冠心病有利于改善患者心肌缺血的相關癥狀，配合有效的護理措施，能提高患者的活動耐力及生活質量，更加鞏固療效。

側支循環； 動脈硬化； 反搏動術； 冠心病； 治療結果； 護理

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病簡稱冠心病，是血管腔狹窄或阻塞，或冠狀動脈功能性改變（痙攣），心肌缺血、缺氧或壞死而導致的心臟病[1]，嚴重危害人們的身體健康。增強型體外反搏（EECP）作為一種治療冠心病的內科治療手段，具有無創傷性、方法簡單、費用低廉、風險小、患者易于接受等特點[2]，其原理是以人體的心電R波為觸發信號，在心室舒張期，自肢體遠端氣囊向近端氣囊依次充氣，壓迫肢體，迫使肢體和臀部動脈血液反流至主動脈，以提高主動脈壓力和血容量，從而增加心、腦、腎等重要器官的血液灌注量；在心臟收縮期前，氣囊迅速排氣，受壓的肢體血管突然放松，外周阻力急劇下降，有利于心室射出的血液經主動脈快速注入肢體動脈，以此按心動周期不斷重復地工作而達到治療的目的，其原理類似于主動脈內球囊反搏（IABP）的血流動力學效應[3]。本文對近年收治的128例冠心病患者進行了單純藥物治療與藥物聯合EECP治療的療效對比觀察，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據納入和排除標準篩選2012年10月至2014年10月在該科住院的冠心病患者128例，采用隨機分組法分為對照組和觀察組各64例。患者均自愿參加本研究，年齡48～80歲，平均（68±1）歲；其中男75例，女53例；冠心病慢性病程2年以上。排除標準：凡伴有顯著心功能不全[紐約心臟病協會（NYHA）分級Ⅳ級]、未控制的高血壓[BP＞170/110 mm Hg（1 mm Hg= 0.133 kPa）]、嚴重心律失常及房室傳導阻滯、中至重度瓣膜疾病、先天性心臟病、急性心肌梗死3個月內、嚴重下肢靜脈閉塞性病變、靜脈血栓形成、顯著肺動脈高壓、各種出血性疾病或出血傾向的患者。兩組患者基線資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規藥物治療；觀察組在常規藥物治療基礎上采用EECP治療和護理。具體方法如下。

1.2.1 EECP法

1.2.1.1 儀器與操作方法 儀器為重慶普施康醫療器械廠生產的P-ECP/TI增強型體外反搏裝置，每次反搏45 min，12次為1個療程，共治療3個療程；反搏壓力為0.004～0.050 MPa。由經過嚴格規范化專業培訓、責任心心強、熟練掌握EECP工作原理、操作流程、療效及緊急問題處理的治療師操作。

1.2.1.2 包扎氣囊套 協助患者換上柔軟的反搏褲，取舒適臥位，選擇合適的氣囊套，依次綁上小腿、大腿、臀部囊套，小腿囊套上緣緊貼膝關節下緣、大腿囊套上緣緊貼腹股溝，氣門緊貼于肌肉最發達的位置。包扎時注意氣囊套、內褲包扎要平整，如有腰肌勞損、椎間盤突出者可在腰部下墊海綿墊或戴上護腰帶[4]。

1.2.1.3 連接心電圖和血氧飽和度監測儀 用乙醇擦凈電極貼放處的皮膚，使電極與皮膚保持良好的接觸，依次將紅色探頭連接左胸前心尖區（鎖骨中線與第5肋骨間交點處）、黑色探頭連接右胸與紅色探頭連接電極位置相對應的位置、白色探頭連接左胸骨柄上或左鎖骨中線與第二肋骨間交點。如不能正常觸發信號，可將V4導聯移向V5～V9部位。將患者的手指放入血氧飽和度探頭，探頭線放置整齊。

1.2.1.4 正確選擇合適的反搏充氣壓力 反搏充氣壓力一般從0.004 MPa開始，依據患者的耐受度逐漸調大，直至達到患者能耐受的壓力，最好不超過0.050 MPa。

1.2.2 反搏的護理

1.2.2.1 6 min步行距離試驗 由經過專門培訓的護師進行6 min步行距離試驗。讓患者沿直線正步快速行走6 min的總距離，行走時應注意：正步、沿直線盡可能快速行走，避免快速轉身、走環形路線；試驗者不可干擾受試者，但可定時用固定、平穩的鼓勵性語言，采用一致的方法對待每一例受試者；6 min內受試者如果出現頭暈、疲乏、呼吸困難、心絞痛、面色蒼白、出冷汗等則停止試驗；試驗前后監測受試者的心率、呼吸、血壓、血氧飽和度等；試驗過程中備好硝酸甘油等搶救藥品；試驗環境應安靜、通風良好、溫度適宜。

1.2.2.2 常規護理 提供舒適的環境，室溫控制在-10～40℃，相對濕度不超過80%，無塵、無腐蝕性氣體及通風良好，無強電磁干擾為宜。

1.2.2.3 心理護理 治療效果主要源于患者對治療的接受度，因此，反搏前的心理護理必不可少。護士應事先做好宣傳工作，簡單講解體外反搏的工作原理和治療效果。初次治療的患者，可以邀請其與接受過治療的患者進行簡單的溝通，消除緊張、畏懼心理，最大限度地取得患者的配合，利于提高療效。了解患者臨床癥狀，掌握適應證，用合適的語言讓其了解EECP，并答惑解疑。

1.2.2.4 專科護理 每次EECP治療前囑患者先排空膀胱，少飲水，以防止治療中產生尿急[4-5]。治療前30 min勿進食，防止治療中引起食物反流，造成不必要的誤吸[6]。要求患者身穿柔軟、緊身、棉質長褲，減少治療過程中的摩擦，并利于吸汗。指導患者治療中放松，可以在窗臺放置植物或花盆，也可以播放輕音樂，以緩解患者緊張、懼怕、不安等情緒[7]。治療前測血壓，如血壓超過170/110 mm Hg時，應暫緩治療，按原發性高血壓護理常規對癥護理，待血壓穩定3 d后考慮再次進行反搏治療。

1.2.2.5 反搏中的觀察與護理 治療期間護師應陪在患者身邊，囑患者雙上肢平放于身體兩側，以免影響心電信號的觸發。觀察反搏情況，做到“一看、二問、三聽、四檢查”，一看：看顯示屏的各種數據是否符合要求，如峰值、面積比等反映治療效果的指標，并觀察患者的面色和表情，反博中患者是否感到舒適；二問：問患者對雙下肢、下腹部的壓力能否耐受，有無疼痛等不適感；三聽：聽反搏氣流聲是否有節奏、有無氣囊漏氣的附加音，聽到音響節奏異常時，要仔細觀察顯示屏上是誤觸發信號還是期前收縮；四檢查：檢查氣囊套的工作是否正常，有無漲而不縮或充氣不飽滿現象，各氣囊充氣順序是否符合序貫要求及有無漏氣[8]。手機使用應對側接聽，以免干擾心電信號，影響療效[9]。必要時監測血壓、脈搏、血氧飽和度等是否正常，如果血壓超過170/110 mm Hg時，應暫停治療，安慰患者，協助患者休息30 min后，再次監測血壓，并對癥護理。如發生胸悶、心絞痛或產生心律失常時，應立即停止治療，及時測血壓、做常規心電圖，對癥處理。治療時應注意：心率超過120次/分應啟動二級序貫充排氣進行反搏；心率低于35次/分、高于125次/分自動停止反搏，允差度2次/分。治療過程中如遇到不能處理的問題，立即請示專業治療師。

1.2.2.6 反搏后的護理 反搏結束30s后，抬起患者頭部，協助其緩緩坐起30 s后，再床旁站立30 s，詢問患者無不適，方可離開。如患者感到下肢酸麻等不適，告訴患者3 d后癥狀即會自行消失，下次治療時可減小反搏壓力。高血壓患者治療結束后30 min應監測血壓，如有血壓輕度升高、輕度頭昏等不適，囑患者臥床休息半小時，勿緊張，按原發性高血壓護理常規護理，并做好記錄以備對照。

1.2.3 療效評價 顯效：患者6 min步行距離增加29.4%以上，臨床癥狀明顯緩解；有效：患者6 min步行距離增加10.1～29.3%、臨床癥狀緩解；無效：患者6 min步行距離增加在10%以內、臨床癥狀無明顯改善。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.3 統計學處理 應用SPSS17.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

與對照組比較，觀察組患者EECP治療的總有效率（70.31%）高于對照組（43.75%），差異有統計學意義（χ2=9.213 5，P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者療效比較[n（%）]

3 討 論

體外反搏治療的原理類似于IABP的血流動力學效應，該裝置通過心電信號同步控制氣囊依次加壓于小腿、大腿及臀部，使血液在心室舒張期增加器官的血流灌注[10]，改善缺血組織（心、腦、腎等）的血液供應，既讓患者在輕松、舒適中進行血管內血流加速運動，影響血液流變性及某些生物活性物質；也可以增加血液循環，促進重要臟器的側支和吻合口開放，改善微循環；還可以提高血流切應力，改善血管內皮細胞功能，阻抑動脈粥樣硬化病變的發生和發展。近年來有研究表明，體外反搏能改善心絞痛發作，延長心肌缺血的運動時間，增加活動耐力，已成為老年患者的一大治療手段[11]。葉苑[12]研究表明，EECP治療冠心病，可降低心絞痛發作，6 min步行距離也有明顯提升，特別是缺血性疾病接受EECP治療受益更多，能夠極大地改善冠心病患者的臨床相關癥狀，利于鞏固療效。EECP不僅是一種具有中國特色的無創性新型治療手段，也開始走出國門，面向世界，越來越有國際化趨勢，得到美國[13]多中心合作研究機構和中國體外反搏臨床應用專家的共識。研究證實，EECP輔助藥物治療能改善心肌缺血，顯著降低心血管事件發生的危險。2006年歐洲心臟學會和中華醫學會心血管病學分會已相繼將EECP療法納入冠心病、心絞痛治療指南（證據級別Ⅱb）[14]，充分說明體外反搏治療在臨床應用中早已奠定其重要地位[15]。

EECP具有無創傷性，在國內各個綜合醫院已被廣泛推廣使用，給廣大心血管疾病患者帶來諸多益處，可鞏固臨床療效，有利于保持患者的身體健康、提高活動耐力、改善生活質量，受到廣大醫務人員和患者的一致好評。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.18.041

B

1009-5519（2015）18-2828-03

2015-05-31）

趙紅（1982-），女，重慶渝北人，主管護師，主要從事臨床護理工作；E-mail：51358016@qq.com。

劉春蘭（E-mail：67267181@qq.com）。