流產后關愛服務干預用于人工流產的效果分析

陳鏝如，梅 立，王 滟

（四川省人民醫院婦產科，成都 610072）

流產后關愛服務干預用于人工流產的效果分析

陳鏝如，梅 立，王 滟

（四川省人民醫院婦產科，成都 610072）

目的探討對人工流產女性實施流產后關愛服務干預的臨床效果。方法選取2014年1～10月在四川省人民醫院婦產科進行人工流產的育齡女性893例為研究對象，以2014年1～5月接受傳統模式講解人工流產風險及術后注意事項的432例患者為對照組；2014年6～10月實施流產后關愛服務，并于手術后當天開始服用屈螺酮炔雌醇片的461例患者為研究組。比較兩組患者術后陰道流血持續時間、陰道流血量、月經復潮時間、月經量改變情況，以及人工流產術后3、6個月避孕措施、高效避孕措施使用率，術后6個月再次流產率。結果研究組患者術后陰道流血量、陰道流血持續時間、再次流產率均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。研究組患者避孕措施、高效避孕措施使用率均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論流產后關愛服務能提高女性科學避孕意識，同時，人工流產術后即時服用口服避孕藥，能有效減少人工流產術后并發癥，降低再次流產率，值得臨床廣泛推廣應用。

避孕； 干預性研究； 流產，人工； 避孕藥，口服； 手術后期間； 流產后關愛服務

人工流產術是避孕失敗的補救措施，因其操作簡單，已在臨床廣泛應用。但人工流產術后可能導致月經紊亂、宮腔粘連、閉經、盆腔感染甚至不孕等，因此，人工流產在一定程度上會影響婦女的生殖和身心健康。流產后關愛服務（PAC）是一個標準化服務體系，通過向接受人工流產術的婦女宣傳避孕知識，監督落實有效的避孕措施，減少和避免再次流產的發生[1]。目前PAC越來越受到國內外婦產科醫生的重視[2-3]。本院于2014年6月開始實施PAC，本文就開展PAC前后人工流產相關情況進行比較分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1～10月在本科確診為宮內早孕進行人工流產的育齡女性893例，年齡17～40歲，平均（27.88±5.33）歲；月經周期 24～40 d，平均（29.84± 2.94）d；停經時間39～65 d，平均（47.72±5.10）d；妊娠次數1～6次，平均（2.76±1.44）次；分娩次數0～3次，平均（0.68± 0.74）次。孕囊大小1.2～4.2 cm，平均（2.41±0.48）cm。所有患者術前均需排除合并婦科炎癥、合并內外科疾?。慌懦帽茉兴幍慕杉膊?。本院于2014年6月開始實施PAC，因此，將893例患者分為兩組，以2014年1～5月行人工流產術女性432例為對照組，接受傳統模式講解人工流產風險及術后注意事項；以2014年6～10月行人工流產女性461例為研究組，在傳統模式人工流產服務的基礎上實施PAC，同時于手術后當天開始服用屈螺酮炔雌醇片（優思明）。893例患者中未婚 402例（45.0%），其中對照組中未婚204例，未婚率為47.2%（204/432），研究組中未婚198例，未婚率為43.0%（198/ 461），兩組比較，差異無統計學意義（χ2=1.644，P=0.202）。兩組患者年齡、月經周期、停經時間、妊娠次數、分娩次數、孕囊大小等比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

1.2.1 具體實施方式 所有患者術前均完善各項檢查，排除手術及用藥禁忌證，手術按人工流產術操作常規實施。對照組術前接受傳統模式講解人工流產術風險及術后注意事項，術后予以口服抗生素及常規促進子宮復舊的中成藥。研究組術前在對照組基礎上實施PAC（首先，與患者進行充分溝通，講解手術的具體流程；其次，向患者宣傳避孕知識和方法，并根據個體化原則推薦避孕方式；最后，告知人工流產術的近期及遠期并發癥及其預防，并告知咨詢電話及留下隨訪電話或其他方式），術后除口服與對照組相同的藥物外，還于手術當天起，每天口服優思明1粒，共21 d。

1.2.2 觀察指標 人工流產術后主要觀察兩組患者陰道流血持續時間、陰道流血量（即術后陰道流血量與平時人均月經量50 mL比較）、月經復潮時間、月經量改變情況，以及人工流產術后3、6個月避孕措施、高效避孕措施（包括口服復方避孕藥、宮內節育器、長效避孕針劑、皮膚埋置等）使用情況，術后6個月再次流產情況。

1.3 統計學處理 應用SPSS19.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料以頻數、率或構成比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

表1 兩組患者一般情況比較（±s）

表1 兩組患者一般情況比較（±s）

注：-表示無此項。

組別n 年齡（歲）月經周期（d）停經時間（d）妊娠次數（次）分娩次數（次）孕囊大?。╟m）研究組對照組461 432 t P --28.02±5.23 27.72±5.43 0.186 0.853 29.67±2.93 30.03±2.95 -1.790 0.074 47.43±5.11 48.02±5.07 -1.700 0.090 2.75±1.43 2.77±1.45 -0.118 0.906 0.69±0.76 0.66±0.72 0.741 0.459 2.23±0.52 2.36±0.49 -1.129 0.260

表2 兩組患者術后各項觀察指標比較

2 結 果

2.1 兩組患者術后各項觀察指標比較 研究組患者術后陰道流血量、陰道流血持續時間、月經復潮時間、月經量和閉經情況均明顯好于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組患者術后3、6個月避孕情況比較 兩組患者術后3個月獲隨訪783例，其中研究組412例（89.4%，412/461），對照組371例（85.9%，371/432），兩組隨訪率比較，差異無統計學意義（χ2=2.517，P=0.127）。術后6個月獲隨訪629例，其中研究組331例（71.8%，331/461），對照組298例（69.0%，298/432），兩組隨訪率比較，差異無統計學意義（χ2=0.851，P=0.379）。研究組患者人工流產術后3、6個月避孕措施及高效避孕措施使用率明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；人工流產術后6個月再次流產率低于對照組，差異有統計學意義（χ2= 5.041，P=0.027）。見表3、4。

表3 兩組患者術后3個月避孕情況比較[n（%）]

表4 兩組患者術后6個月避孕及再次流產情況比較[n（%）]

3 討 論

有統計資料顯示，我國每年有800～1 000萬次人工流產[4]。隨著流產次數的增多，高危人工流產發生率逐漸上升，導致月經紊亂、宮腔粘連、閉經、甚至不孕等并發癥，再次妊娠時發生流產、早產、前置胎盤和胎盤植入等增加，給婦女的生殖和身心健康帶來嚴重影響[5]，人工流產已成為備受關注的社會問題。大量研究顯示，人工流產的年輕化趨勢和未婚人工流產發生率越來越高[6-7]。張青等[7]報道未婚人工流產率為34.9%，本研究中未婚人工流產率高達45.0%（402/893）。未婚年輕女性安全性行為知識匱乏，缺乏相關的避孕知識，對正確、高效的避孕方法使用率低，較多采用安全期避孕、體外排精，甚至大量服用緊急避孕藥，導致避孕失敗率高。對于人工流產并發癥的知曉率低，終止妊娠后因未接受正確、有效的避孕指導，易發生再次非意愿妊娠，再次流產風險高。因此，應該對育齡女性加強生殖知識的宣教及避孕知識的宣傳，使其了解人工流產的并發癥，促進安全性行為的選擇，減少非意愿妊娠，減少再次流產的發生。

PAC是一項標準化服務體系，通過向接受人工流產育齡女性宣傳避孕知識，監督落實有效的避孕措施，可減少和避免再次流產的發生。目前避孕方法多樣，獲得避孕知識的途徑也很多，但專業的醫學指導很少。年輕女性對于什么是科學高效的避孕方法、怎么選擇合適的避孕措施缺乏了解，因此，醫護人員專業的醫學指導非常重要。國外有研究表明，流產過程中咨詢服務的改善很重要[8]。醫護人員首先需要自我掌握現有避孕方法的適應證、禁忌證，了解其優缺點和不良反應，根據患者的具體情況推薦及促進避孕方法的落實。復方口服避孕藥是世界上最廣泛采用的避孕方法之一，WHO資料顯示，早、中期妊娠終止后均可以立即使用復方口服避孕藥，其能減少人工流產后陰道流血量和流血時間，促進子宮內膜修復，建立規律的月經周期，防止宮腔粘連[9]。優思明作為新型的復方口服避孕藥已廣泛應用于臨床[10]。本文中研究組患者術后即時服用優思明，術后陰道流血量、陰道流血持續時間、月經復潮時間、月經量和閉經率均明顯少于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），與易靜秋等[11]研究結果一致。

PAC的關鍵是加強即時避孕意識、選擇及落實適合的避孕措施，并監督堅持使用[12]。大量文獻報道，PAC能有效減少人工流產后并發癥及重復流產率[13-14]。本文中研究組患者采用了PAC，并即時服用優思明，結果顯示其人工流產術后3、6個月避孕措施及高效避孕措施使用率明顯高于對照組，人工流產術后6個月再次流產率低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），與黃金鳳等[12]和賈玉芳等[14]研究結果一致。PAC通過有效的宣教及咨詢，準確地告知其可以掌握的避孕知識，指導并提供可行的避孕措施，很大程度上提高了人工流產術后女性即時避孕及術后長期高效避孕措施的實施，從而減少了再次流產的風險，在臨床上具有應用價值。

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[13]鐘穎，黃紫蓉.1450例人工流產女性實施流產后服務的隨訪研究[J].生殖與避孕，2014，34（4）：334-338.

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Analysis on effect of post-abortion care service intervention used in artificial abortion

Chen Manru，Mei Li，Wang Yan
（Department of Obstetrics and Gynecology，Sichuan Provincial People′s Hospital，Chengdu，Sichuan 610072，China）

ObjectiveTo investigate the clinical effect of implementing the post-abortion care（PAC）service intervention in females undergoing artificial abortion.Methods893 childbearing women undergoing artificial abortion in the obstetrics and gynecology department of our hospital from January to October 2014 were selected as the research subjects.The PAC services were started to be implemented in our hospital from June 2014.Therefore，432 cases from January to May 2014 were selected as the control group and

the traditional patterns for explaining the artificial abortion risk and postoperative matters needing attention；461 cases from June to October 2014 as the study group were implemented the PAC services and took drospirenone and ethinylestradiol on the day after operation.The postoperative vaginal bleeding duration，vaginal bleeding volume，postoperative menstrual recovery time，postoperative menstrual quantity changes，contraception measures at 3，6 months after artificial abortion operation，use rate of highly efficient contraceptive measures，contraceptive measures at 6 months after operation and repeated abortion rate were compared between the two groups.ResultsPostoperative vaginal bleeding，bleeding duration and repeated abortion rate in the study group were significantly lower than those in the control group，and the differences were statistically significant（P＜0.05）.The use rate of contraceptive measures and use rate of highly efficient contraceptive measures in the study group were higher than those in the control group，and the differences were statistically significant（P＜0.05）.ConclusionThe PAC services can raise the awareness of scientific contraception for females.At the same time immediately taking oral contraceptive drugs after artificial abortion operation can effectively reduce the complications of artificial abortion，reduces the repeated abortion rate and is worth of being widely promoted and applied in clinic.

Contraception； Intervention studies； Abortion，induced； Contraceptives，oral； Postoperative period；Post-sbortion care services

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.18.008

A

1009-5519（2015）18-2746-03

2015-05-20）

陳鏝如（1979-），女，四川成都人，碩士研究生，主治醫師，主要從事計劃生育和生殖內分泌工作；E-mail：penny790715@sina.com。