尿路感染患者186例病原菌分布及大腸埃希菌耐藥性分析

朱厚軍

（濱海縣第二人民醫院，江蘇鹽城224541）

尿路感染患者186例病原菌分布及大腸埃希菌耐藥性分析

朱厚軍

（濱海縣第二人民醫院，江蘇鹽城224541）

目的通過臨床檢測和掌握尿路感染患者的病原菌分布及大腸埃希菌耐藥特性，為臨床治療提供參考依據。方法選取2014年2月至2015年2月該院檢測的186例尿路感染患者為研究對象，采用微生物分析儀鑒定細菌種類、K-B紙片擴散法分析病原菌種類及大腸埃希菌藥敏試驗結果。結果186例尿液樣本所分離出的186株病原菌中，大腸埃希菌最高，為131株（占總株數70.43%），其次為肺炎克雷伯菌[12.37%（23/186）]和表皮葡萄球菌[4.84%（9/ 186）]；產超廣譜β-內酰胺酶（ESBLs）大腸埃希菌對氨芐西林耐藥率最高，為97.62%，其次為頭孢唑林（96.15%）、頭孢呋辛（95.65%）；非產ESBLs大腸埃希菌對頭孢呋辛耐藥率最高，為93.75%，其次為氨芐西林（92.13%）、哌拉西林（89.13%）等。結論尿路感染病原菌主要以大腸埃希菌為主，且大腸埃希菌對常用抗菌藥的耐藥性較嚴重，臨床治療時應根據藥敏試驗結果合理選用抗菌藥物。

抗藥性，細菌； 泌尿道感染； 大腸桿菌； 抗菌藥； 微生物敏感性試驗

泌尿道感染（urinary tract infection，UTI）主要是因各種病原菌入侵泌尿系統而引發的感染性疾病，臨床癥狀表現為尿頻、尿急、尿痛或排尿困難等，嚴重者可引發腎損傷或發展為菌血癥。隨著抗菌藥物被廣泛應用于治療尿路感染，導致近年來病原菌的臨床耐藥率明顯上升，其中大腸埃希菌的耐藥率最高[1]。為了進一步掌握尿路感染的致病菌分布及耐藥性情況，本研究選取186例尿路感染患者為研究對象，通過進行致病菌檢測及藥敏試驗，旨在為尿路感染治療中合理使用抗菌藥物提供理論支持，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 菌株來源 選取2014年2月至2015年2月本院檢驗科檢測的186例尿路感染患者為研究對象，采集患者非重復清潔中段尿液作為檢測標本，檢測結果均呈陽性。研究對象中男 101例，女 85例；平均年齡（46.8± 10.5）歲。

1.2 細菌鑒定及藥敏試驗 研究涉及的細菌鑒定試驗均參照《全國臨床檢驗操作規程》[2]，對所有尿液標本進行科學接種、分純處理，并采用Phoenix 100全自動微生物鑒定儀（美國BD公司提供）及配套藥敏鑒定復合板鑒定菌株類型，檢測抗菌藥物的最低抑菌濃度；研究中所用質控菌株大腸埃希菌（ATCC 25922）均由本院臨床檢驗中心提供；采用Phoenix 100全自動微生物鑒定儀進行藥物敏感試驗及超廣譜β-內酰胺酶（ESBLs）分析，比較各種抗生素對產ESBLs、非產ESBLs大腸埃希菌的耐藥情況。

1.3 數據處理 應用Whonet 5.5統計軟件進行數據分析，計數資料以百分率表示。

2 結 果

2.1 186例患者尿液樣本中病原菌檢出情況 經實驗室鑒定分離，從本研究采集的186例尿液樣本所分離出的186株病原菌中，大腸埃希菌131株（占總株數的70.43%），其次為肺炎克雷伯菌（12.37%）和表皮葡萄球菌（4.84%）。見表1。

表1 186例患者尿液樣本中病原菌檢出情況

2.2 大腸埃希菌對12種常用抗菌藥耐藥情況 產ESBLs大腸埃希菌對氨芐西林耐藥率最高，為97.62%，其次為頭孢唑林（96.15%）、頭孢呋辛（95.65%）；非產ESBLs大腸埃希菌對頭孢呋辛耐藥率最高，為93.75%，其次為氨芐西林（92.13%）、哌拉西林（89.13%）。見表2。

表2 大腸埃希菌對12種常用抗菌藥物耐藥情況統計

續表2 大腸埃希菌對12種常用抗菌藥物耐藥情況統計

3 討 論

由于部分重癥患者需要長期臥床休息，且該類患者自身免疫力低、在多種疾病影響下降低尿路防御能力，增加了細菌的黏附敏感性，再加之大量使用廣譜抗菌藥物、侵入式操作或尿流不暢、尿路梗阻等因素影響，導致患者經常出現尿路感染[3]。因此，早期檢測出患者尿路感染病原菌，并根據病原菌耐藥性合理使用抗菌藥物，對疾病的治療具有重要臨床意義。

3.1 尿路感染病原菌分布情況 本研究結果顯示，186例患者的尿液樣本共檢測出186株病原菌，病原菌主要為革蘭陰性菌，其中大腸埃希菌為131株（70.43%），其次為肺炎克雷伯菌（12.37%）、表皮葡萄球菌（4.84%），這與臨床相關報道結果一致[4]。長期臨床研究發現，尿道大腸埃希菌的致病因素可能與尿路上皮黏附力下降具有相關性，而這種黏附力強弱又與纖毛頂部的黏附素相關；大腸埃希菌中的毒力因子——黏附素主要為Ⅰ型纖毛黏附素、P-纖毛黏附素，其屬于是一種特殊蛋白分子，可識別尿路上皮細胞且可延長細菌在尿路上皮細胞上的停留時間，這就可促使大腸埃希菌在尿路上大量繁殖并釋放毒素，最終引發尿路感染[5-6]。

隨著抗菌藥物的廣泛應用，臨床上也被大量用于治療尿路感染，但由于很多醫院或臨床醫生缺乏對耐藥性問題的認識，經常出現不合理使用抗菌藥物現象，這樣非但不利于疾病治療，還可引發更為嚴重的并發癥。因此，研究疾病病原菌的耐藥性對于臨床合理用藥具有重要意義。

3.2 大腸埃希菌耐藥性分析 尿路感染的致病菌多為大腸埃希菌，主要由產質粒介導ESBLs中的代表性菌種，在細菌間通過不斷結合、轉移而促使耐藥基因實現快速傳播，從而暴發醫院內感染[7]。本研究針對尿路感染病原菌中的大腸埃希菌進行耐藥性分析，在β-內酰胺類抗菌藥物耐藥性方面，產ESBLs菌株的耐藥性明顯高于非產ESBLs菌株，其中氨芐西林、頭孢唑林耐藥率達97.62%和96.15%；在第三代頭孢類抗菌藥物中，頭孢曲松、頭孢噻肟對產ESBLs大腸埃希菌的耐藥率分別為89.47%、80.00%，與非產ESBLs大腸埃希菌耐藥性存在明顯差異，表明在臨床治療尿路感染疾病時應慎用第三代頭孢類抗菌藥物，且需根據藥敏試驗結果合理用藥，避免濫用而增加產ESBLs耐藥菌株[8]；本研究中產ESBLs菌株對頭孢吡肟的耐藥率僅為44.44%，可能與臨床限制應用有關。因此，在尿路感染疾病的治療中建議慎用β-內酰胺類抗菌藥物、第三代頭孢菌素，可減少產ESBLs菌株的產生。由于β-內酰胺類抗菌藥物可有效且不逆轉水解 β-內酰胺酶[9]，本研究結果也證明替卡西林/棒酸對產ESBLs菌株具有良好的抗菌活動，其耐藥率僅為33.33%；而頭霉素類抗菌藥頭孢西丁耐藥率僅25.81%，因此，可選用上述2類抗菌藥治療產ESBLs菌株所致尿路感染。

綜上所述，經長期臨床檢測證實，大腸埃希菌是尿路感染的主要病原菌，由于尿路感染患者常伴有其他各種復雜致病菌，且各菌株之間存在交叉耐藥性，因此，掌握致病菌的分布及耐藥情況，有助于臨床合理使用抗菌藥，最大限度地減少耐藥菌的出現，及時、高效地治療尿路感染性疾病。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.18.038

B

1009-5519（2015）18-2821-03

2015-04-25）

朱厚軍（1970-），男，江蘇濱海人，主管檢驗技師，主要從事臨床檢驗工作；E-mail：15895102188@139.com。