循證護理在急性闌尾炎護理中的應用觀察

魏 敏

（舞陽縣中心醫(yī)院內(nèi)科，河南漯河462400）

循證護理在急性闌尾炎護理中的應用觀察

魏 敏

（舞陽縣中心醫(yī)院內(nèi)科，河南漯河462400）

目的觀察分析循證護理在急性闌尾炎術后護理中的臨床應用效果。方法選取該院2013年3月至2015年2月收治的急性闌尾炎手術治療患者148例，分為對照組與研究組，每組74例。對照組采用常規(guī)術后護理措施，研究組采用循證護理措施，對兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間及護理滿意度進行比較分析。結果研究組術后并發(fā)癥發(fā)生率[5.41%（4/74）]及住院時間[（5.73±1.02）d]明顯低于對照組[14.86%（11/74）、（7.66±1.31）d]，總滿意度[97.30%（72/74）]明顯高于對照組[82.43%（61/74）]，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論循證護理措施可有效減少急性闌尾炎患者術后并發(fā)癥發(fā)生率及住院時間，提高護理滿意度，值得在臨床推廣應用。

護理工作； 急性病； 闌尾炎/外科學； 圍手術期護理； 循證醫(yī)學； 病人滿意度

急性闌尾炎是臨床上常見的普外科疾病之一，該病具有病情急、進展迅速等特點，近年來發(fā)病率呈逐年升高趨勢[1]。臨床上對于急性闌尾炎多采取手術治療，其治療效果比較明顯。然而，作為一種有創(chuàng)性的治療手段，對患者的損傷較大，患者在術后容易并發(fā)出血、感染、腸梗阻等并發(fā)癥，對手術效果和患者的術后恢復均造成一定影響[2]。本院普外科2013年3月至2015年2月對74例急性闌尾炎手術患者采取循證護理措施，并與常規(guī)外科護理措施進行比較，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2013年3月至2015年2月收治的行手術治療的急性闌尾炎患者148例，分為對照組與研究組各74例。所有患者均符合《外科學》中急性闌尾炎診斷標準，并經(jīng)CT和B超檢查確診。排除嚴重肝腎功能不全，術前2個月內(nèi)有手術史、感染病史，惡性腫瘤，精神疾病及妊娠和哺乳期婦女。研究組男36例，女38例；平均年齡（38.7±9.5）歲；單純性闌尾炎29例，急性化膿性闌尾炎32例，壞疽穿孔性闌尾炎13例。對照組男39例，女35例；平均年齡（39.3±9.7）歲；單純性闌尾炎28例，急性化膿性闌尾炎35例，壞疽穿孔性闌尾炎11例。兩組患者在性別、年齡及病理類型等比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法 所有患者均在硬膜外麻醉下行闌尾切除術。術后對照組患者采取常規(guī)外科手術后護理措施，主要包括：密切觀察生命體征，嚴密監(jiān)測病情，對術后患者出現(xiàn)的各種問題進行對癥處理。研究組患者在對照組基礎上采取循證護理措施，具體如下。（1）確定循證問題，查找相關依據(jù)。護理人員根據(jù)長期的臨床護理經(jīng)驗及患者的具體情況，全面評估患者的綜合情況，找出患者有可能出現(xiàn)的術后并發(fā)癥（如切口感染、粘連型腸梗阻、出血、術后疼痛等），并進行討論和分析，制訂符合患者自身情況的合理的護理方案；針對以上問題進行系統(tǒng)的文獻檢索，查閱大量資料，尋找支持上述問題的科學依據(jù)，結合護理經(jīng)驗及患者的實際情況制訂更加合理的護理方案。（2）循證護理實施措施。①心理護理。針對術后患者可能出現(xiàn)疑惑、焦慮、緊張情緒，護理人員積極主動地與患者進行交流，給予患者心理疏導，減輕其心理壓力，幫助其建立恢復的信心，積極地配合醫(yī)護人員的治療和護理，爭取獲得滿意的效果。②切口感染。由于術后患者會長時間禁食，可能使患者營養(yǎng)不良、機體抵抗力明顯降低；另外，創(chuàng)口長時間的暴露，使得細菌感染的風險明顯增加，導致患者切口感染[3]。因此，護理人員應對切口進行密切觀察，嚴格做好切口的清潔、消毒工作，一旦發(fā)現(xiàn)切口出現(xiàn)紅、腫等切口，應積極采取措施進行處理。③粘連性腸梗阻。粘連性腸梗阻是闌尾炎術后常見的并發(fā)癥[4]。護理人員在術后要嚴格指導患者禁食，患者可以采取半臥位，對腹部進行按摩，肛門排氣前禁食導致腸脹氣的食物，鼓勵患者經(jīng)常翻身，并盡早下床活動[5]。④下肢靜脈血栓。由于切口的愈合需要一定時間，加上術后切口疼痛，患者長時間臥床休息，活動減少，使得靜脈血流速度明顯減慢，血液黏度增加，導致微血栓的形成[6]。護理人員要在術后積極鼓勵患者進行活動，鍛煉下肢肌肉，防止下肢血栓形成。如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)下肢靜脈血栓癥狀，可以指導患者臥床休息，適當抬高患肢，在下床活動時要穿彈力繃帶或彈性襪。⑤出血。患者肝功能異常、凝血功能障礙、劇烈咳嗽、腹壓增大及結扎線松脫均可以導致術后出血[7]，多發(fā)生于術后24～48 h之內(nèi)[8]，患者表現(xiàn)為腹痛、腹脹，甚至出現(xiàn)失血性休克，嚴重影響其術后恢復及生命安全。護理人員在術前要仔細詢問患者病史，嚴格術前各項檢查，術后嚴密觀察患者的生命體征，指導患者活動時不要劇烈、用力，一旦患者有出血征象，應立即給予輸血、補液治療，必要時再次進行手術止血。

1.3 觀察指標 比較兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率及住院時間，并采用本院自行設計的滿意度調(diào)查表評價兩組患者的護理滿意度，滿分為100分，＞80分為非常滿意，60～80分為基本滿意，＜60分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組術后并發(fā)癥發(fā)生率為5.41%（4/74），明顯低于對照組的14.86%（11/74），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組護理滿意度及住院時間比較 研究組患者護理總滿意度明顯高于對照組，住院時間明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

表2 兩組護理滿意度及住院時間比較

3 討 論

循證護理于20世紀90年代引入我國，是循證醫(yī)學的一個分支，其極大地改變了常規(guī)的護理模式，使護理人員積極主動針對患者的具體情況，根據(jù)科學的理論依據(jù)，制訂符合患者個體需求的護理措施，豐富了護理人員的專業(yè)知識，開拓了思維，提高了護理人員檢索文獻資料的能力，有效促進了患者的恢復；改善了護患關系，提高了治療效果，減少了并發(fā)癥的發(fā)生[9-10]。本文結果顯示，研究組術后并發(fā)癥發(fā)生率及住院時間明顯低于對照組，護理滿意度明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，循證護理措施可以有效減少急性闌尾炎患者術后并發(fā)癥發(fā)生率及住院時間，提高護理滿意度，值得在臨床廣泛推廣。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.18.047

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1009-5519（2015）18-2840-02

2015-05-26）

魏敏（1978-），女，河南舞陽人，主管護師，主要從事臨床護理工作；E-mial：317702718@qq.com。