急診搶救室留觀老年危重患者護理風險因素及對策

劉桂平

（宜春市人民醫院急診科，江西336000）

急診搶救室留觀老年危重患者護理風險因素及對策

劉桂平

（宜春市人民醫院急診科，江西336000）

目的 分析急診搶救室留觀老年危重患者發生護理風險的原因，總結護理對策。方法 選取該院急診搶救室2013年1月至2015年1月留觀的318例老年危重患者作為研究對象，2014年1月以來實施風險防范管理，比較實施風險防范管理前后護理風險發生率。結果 318例留觀老年危重患者中發生護理風險事件73例，發生率為22.96%。護理風險因素包括專業技能不足、患者不遵醫囑、護士過度疲勞、護患溝通不足、患者病情危重、制度未嚴格落實等。實施風險防范管理后護理風險事件發生率為11.90%（20/168），明顯低于實施風險防范管理前[35.33%（53/150）]，差異有統計學意義（χ2=15.217，P<0.05）。結論 急診搶救室留觀老年危重患者發生護理風險與多種因素有關，針對護理風險因素實施風險防范管理能有效降低護理風險發生率。

護理工作/組織和管理； 急診室，醫院； 急救； 老年人； 危重病； 風險管理

近年來，隨著人口老齡化進程的加劇，老年人群健康問題日益突出。據調查，醫院急診搶救室收治患者中50.00%以上為老年患者，而在急診搶救室發生的留觀老年危重患者護理風險、醫療糾紛事件更占據了相當大的比重[1]。急診搶救室留觀老年患者發生的護理風險事件中有很大一部分是護理原因所致。本院為降低急診搶救室留觀老年危重患者的護理風險特開展了風險防范管理，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院急診搶救室2013年1月至2015年1月留觀的318例老年危重患者作為研究對象，其中男165例，女153例；年齡60～89歲，平均（73.3± 4.1）歲。疾病類型：心力衰竭63例，急性腦梗死87例，支氣管擴張65例，心律失常103例。2014年1月開始實施風險防范管理，實施風險防范管理前（2013年1～12月）150例患者，實施風險防范管理后（2014年1月至2015年1月）168例患者。實施風險防范管理前后患者一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 風險防范管理 2014年1月以來實施風險防范管理，具體方法如下。

1.2.1.1 提升急診科護士綜合素養 急診科收治的患者普遍具有病情復雜、危重等特點，因此，護士必須具有良好專業素質、心理素質及身體素質，同時還要提高面對各類突發狀況的應變能力。醫院定期組織急診室護士進行綜合素質培訓，并定期進行考核，以提高護士業務技能、綜合素質，提高護理水平。

1.2.1.2 強化護士法律意識 組織科室護士集中學習護理相關法律法規知識，強化法律意識，從而在工作中保持清醒頭腦，自覺規范護理行為，提高護理工作的有序性與規范性。

1.2.1.3 合理配置護理人力資源 根據急診室實際情況，結合科室接診量變化規律，為急診室配置身體素質、心理素質、專業素質良好的護士。考慮到急診室護士工作繁重、壓力較大，因此，應合理調整護士在崗時間，單班工作時間不得超過8 h，以免出現疲勞在崗現象。

1.2.1.4 增強護士責任意識 急診搶救室留觀老年危重患者多合并其他基礎疾病，護士在對患者病情進行評估時不能局限于表面現象，要仔細詢問患者病史、臨床癥狀等，對患者病情進行全面評估，同時要考慮到合并疾病與原發疾病的相關性，實施綜合護理干預，以免因未考慮到合并疾病而導致病情加重，貽誤治療時機。另外急診搶救室留觀老年危重患者在病情加重的情況下往往無明顯體征或實驗室指標變化，因此，護士應密切關注患者病情變化，尤其是細節變化，一旦發現異常立即報告醫生，及時采取有效治療措施，以免發生醫療事故。

1.2.1.5 加強護患溝通 護士應主動、積極地與患者溝通、交流，可充分應用表情、語言等溝通技巧，對患者提出的問題要耐心地予以解釋，做好健康宣教，與患者建立良好的護患關系，讓患者對醫護人員產生信賴感，以避免醫患糾紛的發生。

1.2.2 觀察指標 對發生護理風險事件患者的臨床資料進行回顧性分析，研究護理風險發生的原因。統計、比較實施風險防范管理前后護理風險事件發生率。

1.3 統計學處理 應用SPSS20.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗；計量資料以±s表表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 護理風險因素 318例患者中發生護理風險事件73例，發生率為22.96%。護理風險事件發生原因：73例患者中專業技能不足28例（38.36%），患者不遵醫囑11例（15.07%），護士過度疲勞14例（19.18%），護患溝通不足15例（20.55%），患者病情危重1例（1.37%），制度未嚴格落實4例（5.48%）。專業技能因素引起的護理風險事件占比例最高，其次為護患溝通不足，護士過度疲勞位居第三。

2.2 風險防范管理效果 實施風險防范管理后護理風險事件發生率（11.90%）明顯低于實施風險防范管理前（35.33%），差異有統計學意義（χ2=15.217，P＜0.05），見表2。

表2 實施風險防范管理前后護理風險事件發生率比較

3 討 論

急診科是搶救危重患者生命的前沿陣地，面臨的患者主要為危重患者，該類患者具有病情復雜、兇險、變化快等特點。急診搶救室的留觀老年危重患者普遍具有病情變化迅速、病因不明等特點，該類患者在治療、護理過程中具有較高的風險性，也更容易發生醫療事故，因此，是急診科護理的高危人群[2-3]。本研究結果顯示，318例患者中發生護理風險事件73例，發生率為22.96%。可見急診搶救室留觀老年危重患者具有較高的護理風險。

對護理風險事件患者進行深入分析發現，護理風險事件發生原因：（1）專業技能不足（38.36%）。可能與急診科涉及的疾病種類繁多，而護士工作負荷非常大，缺乏集中學習、提升專業技能的機會與時間[4-5]。（2）護士過度疲勞（19.18%）。我國大部分醫院均存在護理人力資源嚴重不足的現象，護理人力資源不足會增加護士工作量，護士長期處于超負荷工作狀態，生理狀態不佳自然容易發生護理差錯[6]。（3）護患溝通不足（20.55%）。由于急診科護士工作任務繁重，工作壓力較大，往往容易忽視與患者的溝通工作，難以與患者建立良好的護患關系，從而容易因溝通不暢而發生誤解、矛盾[7-8]。此外患者不遵醫囑、護理制度未嚴格落實也是較為常見的護理風險因素。

針對上述護理風險因素，制定相應的風險防范對策、實施風險防范管理將有助于減少護理風險事件的發生。本研究從提升急診科護士綜合素養、強化護士法律意識、合理配置護理人力資源、增強護士責任意識、加強護患溝通幾方面對急診科護士開展了風險防范管理，結果顯示，實施風險防范管理后護理風險事件發生率為11.90%，明顯低于實施風險防范管理前（35.33%），差異有統計學意義（χ2=15.217，P<0.05）。表明針對急診搶救室留觀老年危重患者存在的護理風險實施相應的風險防范管理能有效降低護理風險發生率，保障患者醫療安全。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.24.046

B

1009-5519（2015）24-3798-03

2015-07-06）

劉桂平（1971-），女，江西樟樹人，主管護師，主要從事急診護理工作；E-mail：liuguiping0001@163.com。