葉酸、甲鈷胺干預早期糖尿病腎病患者的臨床研究

賴康保++黃瓊++史治宙1+++廖慶輝++蔡潔丹++麥紅++陳玉華

【摘要】目的 了解甲鈷胺、葉酸對2型糖尿病（T2DM）腎病（DN）患者的干預效果。方法 將T2DM腎病患者隨機分為三組，分別給予葉酸、甲鈷胺和葉酸+甲鈷胺治療，對照組為健康人。對比觀察各組的血Hcy、尿蛋白、葉酸和VitB12水平。結果 干預前血漿Hcy與VitB12、葉酸均呈負相關。葉酸組、甲鈷胺組和葉酸+甲鈷胺組的Hcy、尿蛋白水平干預后低于干預前及對照組 （P<0.05）。結論 葉酸與甲鈷胺治療可降低DN患者血中Hcy水平及尿蛋白（UAER及24H U-Pro）水平。

【關鍵詞】糖尿病腎病；葉酸；維生素B12

【中圖分類號】R58 【文獻標志碼】A

研究顯示高Hcy有可能參與了糖尿病患者血管并發癥的發生和發展[1]。因此，加強對血漿Hcy水平的控制對于預防或延緩糖尿病慢性血管病變的發生、發展可能具有重要價值。本研究旨在了解葉酸、甲鈷胺對2型糖尿病（T2DM）腎病（DN）患者的干預效果。

資料與方法

一般資料：選擇2011年7月～2012年6月住院患者。入組標準：糖尿病依據WHO診斷標準[2]；尿微量白蛋白排泄率（UAER）20～200μg/min或UAE30～300mg/24h為DN3期，UAER>200μg/min或24 h尿蛋白定量>0.5g為DN4期。入組：T2DM腎病3期患者60例（男31例，女29例），年齡29～77 歲，T2DM腎病4期患者60例（男29例，女31例），年齡31～69 歲，隨機分為葉酸組、甲鈷胺組、葉酸+甲鈷胺組各20例；對照組40例（男20例，女20例）。

方法：葉酸組給予葉酸片口服，5mg/次，1次/d；甲鈷胺組給予甲鈷胺片口服，500μg/次，3次/d；葉酸+甲鈷胺組同時給予葉酸和甲鈷胺口服，劑量與前兩組相同。對照組無上述干預措施。療程12周。觀察各組治療前、后的血漿Hcy、葉酸、VitB12及尿蛋白水平。

統計學處理：采用SPSS 13.0軟件。計數資料組間差異分析采用t檢驗或方差分析，組間兩兩比較采用LSD法。計量資料組間比較采用Kruskal-Wallis H或Mann-Whitney U非參數檢驗。相關性采用Spearman相關性分析。P<0.05為差異有統計學意義。

結果

干預前血漿Hcy水平與VitB12、葉酸均呈負相關。葉酸組、甲鈷胺組和葉酸+甲鈷胺組的Hcy、尿蛋白水平干預后低于干預前及對照組 （P<0.05）。見表1。

討論

研究顯示，血漿Hcy水平被作為血管性疾病發生的獨立危險因子[3]。DN患者血漿Hcy水平明顯高于非DN患者[4]，與Hcy影響尿蛋白排泄率有關[5]。因此，降低血漿Hcy水平對防治DN有重要意義。本研究資料中干預前血漿Hcy水平與VitB12、葉酸水平呈負相關，較好的說明了DM患者血中葉酸、VitB12水平增加是導致Hcy水平下降的原因之一[5]。葉酸與甲鈷胺無論是單用還是聯合應用都可降低血漿Hcy水平，聯合治療組比單用葉酸或甲鈷胺組降低血漿Hcy水平更多。同時葉酸+甲鈷胺聯合治療結果為：DN3期組患者尿蛋白水平全部降至正常水平，DN4期尿蛋白水平只有部分患者降至正常。提示葉酸治療、甲鈷胺治療及葉酸與甲鈷胺聯合治療均可降低DN患者血中Hcy水平及尿蛋白平，可能對糖尿病腎病治療有改善作用；葉酸+甲鈷胺組干預早期DN效果好，對阻止早期DN進展為臨床DN發揮一定的作用。

參考文獻

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