心腦血管疾病的藥物治療

張雪艷

【摘要】心腦血管疾病是中老年人最具威脅殺手之一。目前常見心腦血管疾病有腦動脈硬化、腦出血、腦血栓、冠狀動脈粥樣硬化等[1]。腦血管病給患者、家庭、社會造成沉重負擔。本文主要闡述幾種常見心腦血管疾病診斷及其西藥治療。

【關鍵詞】心腦血管疾病；高血壓；西藥；阿司匹林

【中圖分類號】R54 【文獻標識碼】A

1 高血壓診斷及治療

1.1 診斷

高血壓以體循環動脈血壓增高為主要表現，由多基因遺傳、環境及多種危險因素相互作用所致的綜合征，可分原發性和繼發性兩類。原發性高血壓占90%以上。

原發性高血壓是遺傳與環境因素共同作用結果，超重、中度以上飲酒、膳食高鈉、低鉀及低鈣及精神壓力增加等起至關重要作用。臨床上可出現頭痛、眩暈、視力下降、短暫性腦缺血發作、感覺及運動缺失、心悸、胸痛、踝部水腫等。

診斷：高血壓定義為在未服用抗壓藥物情況下，收縮壓（SBP）≥140 mmHg和/或舒張壓（DBO）≥90 mmHg。測量3次非同日血壓均符合上述標準，可診斷為高血壓。

1.2 藥物治療

目前主要有五類降壓藥：利尿劑、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑都可作降壓治療的起始用藥和維持用藥。目前推薦以下組合：①ACEI或ARB+利尿劑；②鈣拮抗劑+ACEI/ARB；③鈣拮抗劑+噻嗪類利尿劑；④β受體阻滯劑+二氫吡啶類鈣拮抗劑。

2 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病診斷及治療

2.1 心絞痛

2.1.1 診斷

由心肌缺血引起胸部不適或壓迫感，常因勞累發作，常伴心肌功能障礙，但無心肌壞死。主要據心絞痛發作（以發作性前胸悶痛不適為主）病史、心肌缺血客觀證據包括心電圖缺血性ST-T發作性改變，具有動脈硬化客觀征象和/或存在一種或多種心血管危險因素，無其它可導致心肌缺血特殊病因則冠心病的病因診斷即可確立。

2.1.2 常用藥物[2]

2.1.2.1 阿司匹林（ASA、aspirin），每d用量80～325 mg情況下，藥物通過抑制血小板的環氧化酶活性，起到抗動脈血栓形成的作用。

2.1.2.2 硝酸鹽類（nitrates）；治療心絞痛可立即舌下含服0.3～0.6 mg，若無效，隔5～10 min可重復劑量；治療心肌梗死為5～25 mg加于5%葡萄糖液250～500 m1內緩慢靜滴，一般滴速10～30 ug/min。預防心絞痛可用緩釋劑和藥膜胸前貼敷，如硝酸甘油緩釋片2.5 mg，2次/d；硝酸甘油貼敷5～10 mg貼胸，1次/d。其他劑型供臨床不同情況使用。

2.1.2.3 β受體阻滯劑，β-阻滯劑已廣泛用于心血管疾病，主要適應證包括：①高血壓，尤適用于輕、中度高血壓；②冠心病、心絞痛、心肌梗塞。β-阻滯劑、硝酸酯類和鈣離子拮抗劑被并列為公認的三類有效抗心絞痛藥物。③心功能不全的長期治療，要從小劑量、心功能經治療改善后開始。④心律失常，部分β-阻滯劑可減慢竇性心律和異位起博點的頻率，可用于治療心動過速性心律失常，主要適應證包括竇性心動過速和室上性心動過速，對室性心律失常可作為輔助治療。

2.1.2.4 鈣通道阻滯劑，這類藥物也稱為慢通道阻滯劑，通過選擇性抑制心肌細胞的Ca2+慢通道，阻滯第2及第4位相Ca2+內流，降低竇房結第4位相坡度，同時抑制0位相除極速度和振幅，抑制傳導，此外尚有擴張冠脈作用。在治療濃度時不阻斷Na+快速內流，對心房、希氏束和心室肌傳導性、不應性及對竇房結、房室結以外起搏點的自律性亦無影響，故對室上性心動過速療效較好。常用藥物包括維拉帕米、地爾硫卓（硫氮卓酮）、比帕里定、漢防己甲素及替帕米等。

2.2 心肌梗死

2.2.1 診斷

冠狀動脈若發生病變，會急劇減少或中斷血量供應，使心肌因缺血而壞死，稱為心肌梗死。臨床表現會有持久的胸骨后劇烈疼痛、急性循環功能障礙，可出現心律失常、休克或心力衰竭，血清心肌壞死生化標志物增高及心電圖進行性改變。分為急性ST抬高型心肌梗死和非ST抬高型心肌梗死。

2.2.2 治療

2.2.2.1 一般處理（休息和監測、止痛、給氧、硝酸甘油、阿托品、β腎上腺素能受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑等）；

2.2.2.2 再灌注治療（溶栓治療、PCI治療、急診冠狀動脈旁路搭橋術）；

2.2.2.3 抗凝治療（阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素等）。

3 心力衰竭診斷及治療

3.1 診斷

在大多數情況下心肌的收縮能力下降，使心臟的排血功能下降，使器官、組織的血量供應不足，若伴隨肺循環或者體循環有淤血的情況，會出現心功能不全等心力衰竭綜合征。常見的冠心病和高血壓心臟病的心功能不全或者原發性肥厚型心肌病在多數情況下，心肌尚可維持所用的正常血量，但左心室常充盈壓異常的高，肺靜脈的回流受到阻礙，導致肺循環淤血。

3.2 治療

一般治療包括去除或緩解基本病因、去除誘發因素、改善生活方式等。常用標準治療藥物有利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、β受體阻滯劑、洋地黃制劑；其它尚有醛固酮拮抗劑、血管緊張素II拮抗劑和鈣拮抗劑等。

4 腦血栓診斷及治療

4.1 診斷

病因為動脈管腔狹窄、血栓形成及血管痙攣。特點：多見60歲以上，多有動脈粥樣硬化史，少有高血壓史，安靜或睡眠中發病，起病較緩，在數小時或1～2 d達到高峰，嘔吐少見、昏迷較輕或無、血壓正常或偏高、多有偏癱、無腦膜刺激征、腦脊液多正常（無色透明）、頭顱CT示腦實質內低密度灶，頭顱MRI可發現相應改變。 治療目標是恢復腦血流循環救治缺血半暗區，減輕繼發性神經元損傷，改善神經功能缺損程度。

4.2 治療

4.2.1 一般治療（抬高頭位15～30°，保持氣道通暢，吸氧，鼻飼，控制血糖等）。

4.2.2 控制血壓（卡托普利等）。

4.2.3 處理顱內壓增高（20%甘露醇。呋塞米等）。

4.2.4 特殊治療

4.2.4.1 溶栓治療：選用組織型纖維蛋白溶酶原激活劑（tPA）、尿激酶 ；

4.2.4.2 抗凝治療：肝素、低分子肝素和華法林；

4.2.4.3 擴容治療：低分子右旋糖酐；

4.2.4.4 抗血小板聚集藥物常用阿司匹林；

4.2.4.5 活血營養神經對癥支持治療。

參考文獻

[1] 楊保華，彭明德，何守再，左都明，彭英琦.中西醫結合心腦血管疾病防治系統探索[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2014.5

[2] 陳 虎.漫談心腦血管疾病的藥物治療[J].養生月刊，2004.8