麝香保心丸對急性心肌梗死后心力衰竭治療中的左室功能及NT—proBNP的影響

馮維芳

【摘要】目的 觀察麝香保心丸在急性心肌梗死后心力衰竭治療中的左室功能、血漿N端腦鈉肽前體（NT-pro BNP）水平的影響。方法 30例符合急性心肌梗死后心力衰竭診斷標準的患者，隨機分為治療組和對照組各15例，對照組采用常規西醫治療，治療組在對照組治療基礎上加用麝香保心丸口服，觀察兩組治療前及治療后8周的心功能分級，心臟超聲指標和NT-proBNP水平變化，評估其有效性。結果 治療組較對照組能顯著改善患者的左室功能。顯著降低血漿NT-proBNP水平，增加左心室射血分數（P<0.05）。結論 麝香保心丸可明顯改善急性心肌梗死后心力衰竭患者的心臟功能，提高運動耐量，改善心室重構。

【關鍵詞】麝香保心丸；急性心肌梗死后心力衰竭；左室功能；N端腦鈉肽前體

【中圖分類號】R541.6 【文獻標識碼】A

慢性充血性心力衰竭（CHF）是各種心血管疾病的嚴重階段，死亡率高。急性心肌梗死疾病的病理機制在于冠狀動脈粥樣斑塊出現破裂，致使血小板開始活化、聚集，逐漸形成血栓，當心肌梗死發病后心肌收縮力逐漸衰弱，降低了心輸出量，易出現左心功能衰竭，而心功能衰竭多發生在心肌梗死最初1周內。血漿N 端腦鈉肽前體（簡稱NT-proBNP）已經成為普遍認可的反映心力衰竭的一種血清標志物，也是臨床診斷心力衰竭的重要敏感標志，同時可應用于臨床判斷預后效果、療效的評估。麝香保心丸具有擴張冠狀動脈，改善冠狀動脈血流量，減慢心室率，降低心肌耗氧量等作用，廣泛應用于冠心病、CHF 的輔助治療。本研究旨在觀察麝香保心丸對急性心肌梗死后心力衰竭心功能及NT-proBNP 的影響[1]。

1 對象和方法

1.1 研究對象

選擇2011年5月～2013年5月收住我科，結合疾病史、生命體征以及ECG等綜合診斷為急性心肌梗死伴有心力衰竭的30例患者，包括男性患者19例，女性患者11例。年齡45～76歲，平均（60±15）歲，均達到了下面幾點要求：（1）存在劇烈心絞痛發作，并且持續時間在30 min以上，同時存在出汗、憋氣以及胸悶等臨床癥狀。（2）均在急性心肌梗死發病12min之內送進醫院就診，同時進行了介入、靜脈溶栓等搶救治療，使血壓、心率等臨床體征恢復平穩。急性心肌梗死的心功能Killip分級：1級患者有9例，2級患者有11例，3級患者有10例。（3）本組患者在入院時與住院時均進行18導聯心電圖，8例患者急性后壁或下壁心肌梗死，12例患者急性前壁心肌梗死。4例患者急性后壁或下壁右室梗死，6例患者急性廣泛前壁心肌梗死，將嚴重低血壓心源性休克患者、呼吸功能受到損害的心肌梗死患者、急性肺水腫患者排除。根據入院順序的先后將其隨機性分成對照組與觀察組，每組各有患者15例，兩組患者在梗死面積、心力衰竭程度、性別等一般情況方面，差異無統計學意義P>0.05，研究可比性明顯。詳見表1。

1.2 方法[2]

對照組：15例患者使用血管緊張轉換酶抑制劑（簡稱ACEI），或是血管緊張素受體拮抗劑（簡稱ARB）以及β受體阻滯劑，根據實際情況使用硝酸酯類、洋地黃制劑等。治療組：15例患者在對照組治療的同時加用麝香保心丸2粒/次，3次/d。

1.3 觀察指標[3]

觀察兩組治療前及治療后8周的心功能分級，肝功能、腎功能、心血管事件、血漿NT-proBNP水平變化、心臟超聲指標、藥物副作用等情況。

1.4 療效評判

顯效：心功能療效改善程度為II級。有效：心功能療效改善程度為I級。無效：心功能療效沒有改善或繼續加重。

1.5 統計學方法

計量資料以“x±s”表示，計數資料用%表示，采用t檢驗及x2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 臨床療效

經8周治療后，治療組患者的臨床總有效率遠遠優于對照組，差異有統計學意義P<0.05。見表2。

2.2 心臟LVEF值

治療前，兩組患者的各項指標之間相比，差異無統計學意義P>0.05有可比性；經治療后，兩組患者的心臟LVEF值與治療前相比，得到顯著改善，并且治療組患者改善的更加顯著，差異無統計學意義P>0.05，有可比性。詳見表3。

2.3 血漿NT-proBNP水平

經治療后，兩組患者的血漿NT-proBNP含量明顯減小，并且治療組減小幅度更加明顯，差異有統計學意義P<0.05。詳見表4.

2.4 不良事件分析

治療過程中，治療組中1例患者由于心力衰竭癥狀加重再次住院接受治療；對照組中4例患者心力衰竭加重再次住院接受治療。兩組患者均沒有發生明顯不良反應，沒有發生肝功能或腎功能的損害。

6 討 論

CHF是各種心臟疾病病情發展的終末階段，存在臨床癥狀的患者5年生存率與惡性腫瘤相近[1]。心力衰竭疾病發生、發展的病理基礎是心肌重構。心肌受到損傷后，腎素-血管緊張素-醛固酮系統（即為ACEI）、交感神經系統的興奮性增強，致使內源性神經內分泌因子被激活，加強了心肌重構。所以，阻斷心肌重構是臨床治療心力衰竭的根本。現階段，β-受體阻滯劑、血管緊張素受體拮抗劑（即為ARB）、血管緊張素轉換酶抑制劑（即為ACEI）、利尿劑等已經被確定為治療心力衰竭的基礎藥物，并且與中藥辯證施治也體現了顯著性優勢。CHF在中醫學中屬于水腫、喘證、胸痹的范疇。急性心肌梗死發作后，心力衰竭屬于冠狀動脈病變，長時間心肌缺血、缺氧、壞死以及纖維化，導致心力收縮力低下，進而讓心臟泵血功能受到損害，造成充血性心力衰竭。麝香保心丸具有抗血小板，改善心肌供血等作用，對心絞痛、心肌缺血癥狀有明顯改善作用，已廣泛用于CHF的輔助治療。腦鈉肽（即為BNP）一般出現在心室肌細胞內，是因為心室肌細胞受到牽連伸張刺激后，分泌的多肽類激素。許多研究發現，大部分心臟疾病均會出現心腔壁張力升高，導致心力衰竭患者血漿內BNP含量增高。NT-proBNP、BNP均屬于鈉尿肽前體反應生成的裂解物，NT-proBNP與BNP相比，體外穩定性較好、濃度較高、半衰期時間更長等諸多優點，現在已經成為臨床診斷、鑒別診斷心力衰竭，評估心力衰竭臨床療效、預后效果的重要生物標志物。NT-proBNP的水平越高，病情越為嚴重，預后效果越差，與心力衰竭的嚴重程度緊密相關。本次試驗結果中，治療組在常規治療的同時加用麝香保心丸治療獲得了更加顯著的療效，總有效率高達95%。治療8周后，血漿內NT-proBNP含量降低，左室射血分數有所增加，運動耐量也隨之增加，進而使心功能得到明顯改善。臨床效果明顯優于單純給藥的對照組。治療期間，沒有出現肝功能或腎功能損害、藥物過敏等不良反應，安全性較好，說明中藥治療心力衰竭的效果值得肯定[3-5]。

參考文獻

[1] 中華醫學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會.慢性心力衰竭診斷治療指南[J].中華心血管病雜志，2007，35（12）：1076.

[2] 中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002：73.

[3] 袁 方，方唯一，張 敏，等.血漿腦利鈉肽水平在慢性心力衰竭患者中的臨床診斷價值研究[J].中華心血管病雜志，2007，35（12）：11490.

[4] 吳振西，尹 欣，王聯發，等.心力衰竭患者腦鈉素與心功能相關性研究[J].中華心血管病雜志，2005，33（3）：296.

[5] 丁 茹，桂艷萍，陳金明，等麝香保心丸對慢性缺血性心力衰竭患者心功能的影響[J ]第二軍醫大學學報，2013（l）：37