早發冠心病患者的臨床和冠動脈病變特征分析

孫有利

【摘要】目的 探討早發冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（簡稱冠心病）患者的心血管病危險因素和冠狀動脈病變特點。方法 對本科2010年1月～2014年1月的176例胸痛患者利用Judkins法行冠狀動脈造影，分為68例對照組與108例早發冠心病組進行對比研究[1]。結果 早發冠心病組血漿膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平、高血壓以及吸煙史高于對照組，男性發病率高于女性，而且冠狀動脈左前降支病變比例呈增高趨勢，兩支以上血管病變率隨年齡增加而增加（P<0.05）。結論 早發冠心病患者的心血管病危險因素較多，發病年齡越低，單支血管病變（左前降支）比例越高，預防冠心病應從盡早積極控制心血管病危險因素開始。

【關鍵詞】早發冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。还跔顒用}病變；血糖血脂

【中圖分類號】R541.4 【文獻標識碼】A

【Key words】Premature coronary atherosclerotic heart disease； Coronary artery disease；Blood glucose and blood lipid

一般認為，年輕人患冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（簡稱冠心病）的機率較低，一些心絞痛癥狀比較明顯的患者因錯過治療良機而造成很大的遺憾。近來研究顯示，糖尿病、高血壓、低密度脂蛋白膽固醇水平（LDL～C）水平升高、吸煙以及遺傳等是早發冠心病的致病因素。心血管病危險因素提高了患冠心病的機率，致病因素越多，冠心病嚴重程度越大。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象為本院2010年1月～2014年1月期間選取的176例早發冠心病患者，其中男94例，女14例；年齡27～56歲，平均年齡（46.7±2.3）歲；急性心肌梗死20例，穩定型心絞痛28例，陳舊性心肌梗死13例，不穩定型心絞痛47例。利用Judkins法對176例胸痛患者行冠狀動脈造影，可分為68例對照組與108例早發冠心病患者觀察組，68例對照組由冠狀動脈造影檢查顯示無明顯血管狹窄，年齡31～56歲，平均年齡（47.7±2.9）歲。通過Judkins法對兩組患者具體資料（年齡階段、性別、冠心病病史、家族糖尿病病史、血糖血脂指標、體質量與身高指標、高血壓病史、吸煙史）進行分析論證。

1.2 方法

運用Judkins法對患者實施冠狀動脈造影檢查，有意義病變患者的冠狀動脈直徑減少≥50%。多支病變臨床表現為病變累及回旋支、左主干、右冠狀動脈以及左前降支中兩支以上。

1.3 統計學分析

運用SPSS/PC軟件處理相關數據資料，并使用SPSS 17.0配合Epidata雙向核查進行統計學分析，計量資料用“x±s”表示，獨立樣本t檢驗各指標，x2=4.90，其差異有統計學意義（P<0.05）。

2 結 果[2，3]

在本研究中，經冠狀動脈造影確診為一支冠狀動脈存在50%以上狹窄患者有60例（46.9%），早發冠心病患者有48例，對照組為68例。

早發冠心病患者與對照組一般情況：早發冠心病患者與對照組在體質量指數、平均年齡以及糖尿病患病機率方面差異較小。與對照組相比，早發冠心病患者在患吸煙史、心血管病家族史、高血壓史方面明顯較多，早發冠心病患者中男性多于女性。見表1，差異有統計學意義P<0.05。

早發冠心病患者與對照組的血糖和血脂分析：對照組與早發冠心病組的血糖、血脂數據分別為空腹血糖（5.42±1.06；5.44±1.16）mmol/L；膽固醇（TC）（4.31±0.97；4.88±1.46）mmol/L；甘油三酯（TG）（1.76±0.99；1.97±1.16）mmol/L；LP（a）（188±124；217±171）mmol/L；LDL～C（2.24±0.81；2.96±1.34）mmol/L；HDL～C（1.29±0.23；1.17±0.31）mmol/L。早發冠心病組血漿TC、LDL～C明顯升高，兩組TG統計學無明顯差異（P>0.05）有可比性。

3 討 論

本研究中，128例中的60例患者行冠狀動脈造影至少有一支冠狀動脈存在50%以上狹窄，可見年輕人也有不少患早發冠心病，該冠脈病變出現早或病情進展較快；不少人耽誤了預防良機需提高病情檢查預防積極性。

本研究表明，男性更容易患早發冠心病，這或許與其生理因素、工作壓力以及吸煙比例等因素相關。與對照組相比，早發冠心病組糖尿病患者并不多，血管病變研究結果與國內學者報道結果無明顯差異，僅表現為單支或雙支。因研究中年輕人居多，老年人群眾容易出現非胰島素依賴型糖尿病的較多，糖尿病或許是致使對照組部分病患出現不典型胸痛的重要因素。值得一提的是，遺傳和環境因素是誘發冠心病的兩大介質，二者之間的作用關系可大大提高早發冠心病的發病率。研究顯示，早發冠心病的易感基因之一很可能是與脂質代謝相關的脂蛋白脂酶基因和載脂蛋白E，因此，加強對于早發冠心病發病機制因子中多態性和單核苷酸多態性研究可利于進一步了解早發冠心病的病因[4]。

參考文獻

[1] 張曉峰，丁 震，馬根山，等.藥物洗脫支架植入治療早發冠心病的近期臨床隨訪研究[J].中華臨床醫師雜志（電子版），2012，5（1）：225-229.

[2] 于 揚，李建平，霍 勇.早發冠心病危險因素和冠狀動脈病變特點的研究[J].中國介入心臟病學雜志，2007，15（5）：270-273.

[3] 鐘雪焱，秦 穎，王中華，等.青年冠心病患者的危險因素及冠狀動脈病變特點[J].中國誤診學雜志，2004，4（5）：649-651.

[4] Whincup PH，Cook DG，Adshead F，et al.Cardiovascular risk factors in British children from towns with widely differing adult cardiovascular mortality[J]. BMJ，1996，313（7049）：79-84.