急性冠脈綜合征恢復期冠狀動脈造影20例分析

陳長華

【摘要】目的 對急性冠脈綜合征恢復期冠狀動脈造影20例進行了分析。方法 20例患者入院后均接受一般內科治療，冠脈造影以了解冠脈血供情況，必要時行PCI術。結果 延遲經皮冠狀動脈介入治療急性心肌梗死療效顯著、安全可靠。結論 對于急性冠脈綜合征患者由于各種原因未能早期行血管重建術者，建議恢復期進行冠脈造影以便評估冠脈血供情況。

【關鍵詞】冠狀動脈造影；急性冠脈綜合征；冠狀動脈內血栓

【中圖分類號】R543.3 【文獻標識碼】B

【Abstract】Objective to acute coronary syndrome recovery coronary angiography 20 cases were analyzed. Methods 20 patients were treated with general medicine after admission， coronary angiography coronary blood supply in order to understand situation， PCI operation when necessary. Results delayed percutaneous coronary intervention in the treatment of acute myocardial infarction curative effect is distinct， safe and reliable. Conclusion for patients with acute coronary syndrome due to various reasons failed to early vascular remodeling performer， recommended for convalescence coronary angiography to evaluate coronary blood supply situation.

【Key words】Coronary angiography Acute coronary syndrome Coronary artery thrombosis

急性冠脈綜合征是一組由心肌缺血引起的臨床綜合征，包括UA、NSTEMI和STEMI。動脈粥樣硬化不穩定斑塊的破裂或糜爛，導致冠狀動脈內血栓形成，被認為是大多數ACS發病的病理基礎[1]，血小板激活在其發病過程中起著重要的作用。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組資料為20例因突發胸痛、胸悶或心前區不適感入院，伴明顯心電圖改變，由于各種原因喪失急診及急性期PCI或溶栓術，而接受內科一般治療者。其中男13例，女7例，年齡40～75歲。患者入院距疾病發作時間約3～5 d，其中15例院外療效不明顯，5例院外未接受任何治療，均因病情加重而入院治療。

1.2 臨床表現

多數患者表現胸痛、胸悶，少數患者表現心前區疼痛及頻死感。部分患者以胸悶及上腹痛為首發癥狀。11例院外行心電圖檢查，9例未行心電圖檢查。14例發作時有勞累或情緒激動等明顯誘因，6例發病前無明顯誘因，且臨床表現不典型，以上腹部疼痛為首發表現。18例院外患者無條件檢查心肌酶譜和心臟肌鈣蛋白，20例患者入我院后行心電圖及心臟肌鈣蛋白檢查明確診斷。本組患者由于發病距入院時間均超過72 h，所以入院后未即行PCI術或溶栓治療。

1.3 診斷依據

（1）臨床表現：本組患者絕大多數有胸痛、胸悶，既往有高血壓病、糖尿病、冠心病的慢性病史，部分有吸煙史。（2）心電圖：本組患者均有明顯ST～T改變，呈動態演變。（3）心肌酶譜及心臟肌鈣蛋白均有明顯升高，部分并發心力衰竭患者的腦鈉肽水平升高。

1.4 鑒別診斷

（1）穩定性心絞痛。發病時有明顯誘因，疼痛性質相對輕，含化硝酸甘油片可迅速緩解。（2）主動脈夾層。發作時表現胸背部撕裂樣疼痛，肢體血壓不對稱，部分臟器缺血表現，主動脈造影有助診斷。（3）肺栓塞。發作時多有胸痛、胸悶、呼吸困難、咯血，少數有暈厥表現，部分患者有DVT，肺動脈造影有助診斷。（4）心臟X綜合征。發作時有胸痛或胸悶，性質較輕，無心肌酶譜和心臟肌鈣蛋白值異常。

1.5 治療方法

由于本組患者疾病發作到入院時間均超過72 h，失去急診2 h、急性期24 h和72 h內PCI術及靜脈溶栓術。入院后均接受一般內科治療，吸氧、擴冠脈、抗凝、預防血小板聚集，調脂、小劑量β受體阻滯劑和ACEI類藥物治療。部分心力衰竭較重者，給予利尿劑和洋地黃改善心功能，有心律失常者給予抗心律失常治療。本組患者治療后7～12 d臨床胸痛、胸悶等癥狀均有不同程度緩解，但大多數患者活動后仍有胸悶，甚至胸痛、氣喘，影響生活質量，取得患者及家屬理解，對本組患者進行冠脈造影以了解冠脈血供情況，必要時PCI術。

1.6 冠脈造影及PCI術

早期PCI分為急診（2 h內）、早期（24 h內）及72 h內[1]。由于本組患者發病時間均超過72 h，故未進行PCI治療。本組患者經內科一般治療后臨床癥狀緩解，但不能耐受一般活動，20例均給予冠脈造影，造影中發現病變血管全閉者2例，75%～99%狹窄者15例，50%～75%狹窄者3例。15例75%～99%狹窄者給予PCI術，植入1～3枚藥物洗脫支架，術后發現患者活動后胸痛、胸悶等癥狀明顯較前緩解運動耐量增加。部分患者接近發病前。

2 討 論

急性冠脈綜合征是一類嚴重危害人類生命健康的疾病，病情重，病死率高[2]，急性期住院死亡率可高達30%，應用心電監護治療后下降到15%左右，應用靜脈溶栓治療后下降到8%，入院90 min內介入治療后可降至4%左右，死亡多發生在發病一周內，尤其發病數小時內，并發心律失常、心力衰竭或休克者病死率較高。本組患者由于各種原因，錯過急診2 h內、早期24 h內或72 h內PCI術及急性期靜脈溶栓治療。內科一般治療后雖然臨床胸痛、胸悶癥狀緩解，但不能耐受一般活動，活動后再發胸悶或胸痛甚至氣喘，運動耐量減低，提示心肌缺血或心功能較差。20例患者行冠脈造影均發現不同程度病變血管狹窄，女性患者的冠脈病變常累及多支，且狹窄重，與許世偉等報道[3]一致。對75%～99%狹窄者植入藥物洗脫支架1～3枚，術后患者運動耐量明顯提高，無胸痛、胸悶或氣喘。相關文獻報道延遲經皮冠狀動脈介入治療急性心肌梗死療效顯著、安全可靠。因而對于急性冠脈綜合征患者由于各種原因未能早期行血管重建術者，建議恢復期進行冠脈造影以便評估冠脈血供情況。必要時行PCI術，以期改善患者運動耐量及生活質量，提高患者體力和工作能力。

參考文獻

[1] 葛均波，徐永健.內科學[M].8版.人民衛生出版社，2013：241.

[2] 陳怡，錢端.女性冠心病的危險因素及輔助檢查[J].中日友好醫院學報，2011，25（5）：295-297.

[3] 許世偉，豐雪琴，雷禹.女性NSTEACS臨床特征及冠脈造影的臨床研究[J].河北醫學，2014，20（7）：1155-1158.