心臟介入診療致血管迷走神經反射的觀察與對策

杜真　彭家芹　朱華玲　陳萬平　張艷麗

【摘要】目的 研究心臟介入治療致血管迷走神經反射的臨床觀察及對策，積極預防，從而降低VVRS的發生率。方法 研究2013年12月～2014年3月，我院心內科共完成介入手術450例，回顧患者臨床資料，總結經驗并預防。結果 450例患者中有13例發生VVRS，經過仔細觀察和對癥處理，13例患者臨床癥狀基本緩解，康復出院。結論 及時發現血管迷走神經反射的早期癥狀，合理應用藥物治療，謹慎多巴胺使用可減輕患者嘔吐癥狀，對VVRS患者自覺癥狀可減輕，利于恢復。另外，進行有效地護理干預，做好術前宣教和心理疏導，緩解緊張情緒和壓力，可有效預防VVRS的發生。

【關鍵詞】心臟介入診療 ；血管迷走神經反射；護理

【中圖分類號】R541 【文獻標識碼】B

如今，飛速發展的心臟介入手術由于創傷小、局部麻醉、完全避免了開胸，心臟復停跳及體外循環等重大手術環節，大大降低了手術風險，是目前較為先進的心臟病診療方法，已被廣泛應用于臨床。但介入手術也存在一些并發癥，血管迷走神經反射則是其中一種較為常見和危險的并發癥[1]，發生率約為3%～5%[2]。如不及時處理，可危及生命。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2013年12月～2014年3月，我院心內科共完成介入手術450例，男性278例，女172例，男性平均年齡55歲，女性平均年齡60歲，SCA 225例，PCI 193例、射頻消融術32例。共發生13例VVRS。

1.2 手術過程

常規術前準備，手術區域消毒鋪無菌巾，1%利多卡因稀釋后局部麻醉，6～7F動脈鞘穿刺橈動脈或股動脈，肝素3000～8000V鞘內推注。根據不同的血管病變選擇不同的導引導絲、導管、球囊、支架。術畢拔出鞘管，壓迫止血并加壓包扎。

1.3 臨床表現

多發生在拔出鞘管時或拔出后出現。患者主要表現在精神意識方面、心率下降、血壓下降、大汗淋漓、頭暈頭痛和嘔吐等方面，嚴重者出現休克。

2 臨床分析

2.1 主觀感受

精神緊張、焦慮和恐懼，疼痛刺激閾值低。

2.2 血容量不足

術前體液不足，術中出汗出血均可引起。

2.3 空腔臟器的擴張和刺激

不習慣床上大小便，引發尿潴留，從而反射性的興奮迷走神經。

2.4 擴管藥物使用

使全身靜脈血管擴張，回心血量減少，使心率下降，血壓下降。

3 護理措施

3.1 心理護理

做好患者和家屬的術前術后健康宣教工作，有助于緩解緊張情緒，減少不必要擔憂，強調只需配合醫務人員治療護理工作，一旦出現不適立即告知醫生，并及時處理。另外轉移患者注意力，安靜休息，必要時藥物鎮靜。

3.2 預防血容量不足

介入治療無需空腹，手術當日清晨應進食低鹽低脂易消化的食物，適量飲水，術中補充液體，術后飲水1000～2000 ml，可進食，必要時靜脈補液，可加速造影劑排出，避免損傷腎功能，也可預防血容量不足。心衰的病人補液應遵循少量多次，緩慢滴注原則，必要時監測心功能。

3.3 訓練床上大小便

防止尿潴留的措施：熱敷小腹、適當按摩、聽流水聲，必要時行導尿術。

3.4 拔管注意事項

準備好急救藥品器械處備用狀態，監測生命體征，保持靜脈通暢。拔管時動作輕柔、迅速、力度適中，注意觀察患者生命體征、面色、神志變化，多與患者溝通，注意有無胸悶、惡心、出汗等癥狀。另外觀察穿刺處有無出血、血腫等。

3.5 急救措施

當患者一旦出現血壓下降、心率下降、出汗、嘔吐、頭暈等癥狀時，因警惕發生VVRS。遵醫囑予阿托品靜脈推注，并加快輸液速度，根據患者病情對癥處理，病情穩定可逐漸減量，多與患者溝通，了解患者主觀感受和實時情況變化。

4 結 果

13例發生VVRS的患者均在積極有效的治療和細致護理下，合理應用藥物治療，無不良反應和嚴重并發癥發生，康復出院。

5 討 論

人體血管來自迷走神經的感覺神經末梢，參與血壓和血容量的調節，在血管受到刺激下均可發生VVRS[3]，既然分析原因，提出護理措施，進行有效的護理干預，可降低VVRS的發生。另外，在VVRS發生早期并沒有給予多巴胺治療，僅予阿托品靜脈推注，靜脈補液，擴充血容量等對癥治療，可減少患者惡心嘔吐癥狀，避免藥物副作用給患者帶來不適，減少患者的不良反應有助于提高住院滿意率[4]。

參考文獻

[1] 馬長生，蓋魯粵.介入心臟病學[M].北京：人民衛生出版社，1998：430-432

[2] 邵 爽，戴 紅.我國腦卒中社區康復技術的研究[J].中國康復醫學雜志，2008，23（5）：479

[3] 王 蓓，徐建紅，徐 潔.心血管疾病介入治療并發血管迷走神經反射的原因分析及護理[J].護士精進修雜志，2003，4（14）：381-382

[4] 殷梅芳，劉惠珍 .心臟介入術后血管迷走神經反射的觀察和護理對策[J].實用臨床醫藥雜志，2013，17（20）： 21-22