右美托咪定對老年患者雙腔支氣管插管誘發心血管反應的影響

張燕　陶凡

【摘要】目的 觀察右美托咪定在全麻老年患者雙腔支氣管插管對心血管反應的影響。方法 選取64例我院2012年9月～2013年9月期間行全麻雙腔支氣管插管手術的患者，ASA分級Ⅰ～Ⅱ級，年齡>60歲，將所有患者隨機分為觀察組（n=32）和對照組（n=32），觀察組患者在麻醉誘導前10 min內靜脈微泵輸注右美托咪定1 ug/kg，后以0.5 ug/（kg·h）維持輸注至手術結束前0.5 h，對照組微泵注射與觀察組速度和等容量的0.9%NS液。觀察記錄兩組患者在麻醉誘導前10 min（T0）、誘導后即刻（T1）、氣管插管后即刻（T2）、氣管插管后5 min（T3）、氣管插管后15min（T4）各時間點血壓、心率（HR）的變化情況。結果 在觀察組，應用右美托咪定后患者各個時間點的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）與T0相比明顯降低，有統計學意義（P<0.05），在T1、T2、T3、T4與對照組相比，觀察組的SBP、DBP、MAP、HR對照組相比明顯降低，具有統計學意義（P<0.05）。結論 右美托咪定輔助全身麻醉用于老年患者雙腔支氣管插管可降低麻醉誘導時的血流動力學反應。

【關鍵詞】全麻；氣管插管；右美托咪定；心血管反應

【中圖分類號】R614 【文獻標識碼】A

在臨床上常用全麻給患者進行手術，而全麻狀態下，呼吸肌麻痹，患者喪失自主呼吸功能，需要外界幫助呼吸。氣管插管技術在臨床被廣泛運用，其目的是為了使氣道通暢，保持供養充足，常被用于心肺復蘇及搶救呼吸功能障礙的患者，最常見于為全麻手術患者提供呼吸功能[1]。隨著大量的臨床運用，人們發現氣管插管會引起一系列心血管反應，不利于患者的術后恢復[2]。右美托咪定具有鎮靜、鎮痛、降低應激反應的藥理作用。有研究表明[3]右美托咪定輔助全身麻醉在普胸外科手術中具有良好的應用前景。本研究以雙腔支氣管插管患者為研究對象，探討右美托咪定輔助全身麻醉在老年患者雙腔支氣管插管的插管反應的影響情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次64例研究對象均為我院2012年9月～2013年9月期間行全麻開胸手術的患者，所有患者經檢查和診斷均需進行全麻下雙腔支氣管插管。ASA分級Ⅰ～Ⅱ級。所有患者自愿參加本次研究并簽字同意，本研究上報我院醫學倫理委員會審核批準。觀察組中有男性患者21例，女性患者11例，年齡在60～82歲之間，平均年齡為（76.3±5.2）歲，平均體重為（56.4±8.2）kg。對照組中有男性患者20例，女性患者12例，年齡在62～85歲之間，平均年齡為（77.8±4.9）歲，平均體重為（55.8±8.6）kg。兩組患者均排除術前有嚴重心腦血管疾病、高血壓3級、重度肝腎功能不全、術前房室傳導阻滯及竇性心動過緩及其他心律失常，困難氣道。兩組患者上述基本資料差異無統計學意義，（P>0.05）。

1.2 方法

術前不用任何鎮痛藥物，所有患者均行全麻下雙腔支氣管插管，觀察組麻醉誘導方案：麻醉誘導前，給予右美托咪定1 ?g/kg共20 ml作為負荷量，靜脈微泵輸注10 min。

對照組患者使用靜脈泵注入與觀察組等量的生理鹽水，泵入時間同樣10 min。

操作完成后進行麻醉誘導：在Bis監測下，兩組患者均采用依托咪酯0.1～0.3 mg/kg，咪達唑侖0.05 mg/kg，維庫溴胺0.1 mg/kg，舒芬太尼0.3～0.5 ug/kg.

心率>100次/min或<40次/min，則分別予艾司洛爾0.5 mg/kg或阿托品0.25 mg。

術中維持根據情況追加舒芬太尼及維庫溴胺，吸入七氟烷，維持BIS值在40～60之間。

1.3 觀察指標

觀察記錄兩組患者在麻醉誘導前10min（T0）、誘導后即刻（T1）、氣管插管后即刻（T2）、氣管插管后5 min（T3）、氣管插管后15 min（T4）各時間點收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）的變化情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 13.0統計軟件，計量資料用“x±s”表示，采用t檢驗，計數資料用（%）表示，采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組患者在測量不同時段的血壓及心率時發現，對照組患者在氣管插管后有明顯的血壓、心率波動，血壓和心率均升高較明顯；而觀察組患者在氣管插管后血壓和心率無明顯升高，觀察組控制心率及血壓方面更為顯著，P<0.05差異有統計學意義，且觀察組與對照組相比，血壓、心率明顯降低，P<0.05差異有統計學意義，詳見表1。

3 討 論

多數臨床手術應用麻醉方式為全身麻醉，需要進行氣管插管幫助患者換氣。氣管插管為侵入性操作，軟管進入呼吸道會對黏膜造成機械性刺激，由于全麻不能完全阻滯中樞神經，刺激引起機體應激反應，通過外周神經系統與中樞神經系統激活交感神經使之興奮，使血中的兒茶酚胺大量釋放，引起患者血壓升高、心率加快，導致機體內環境的改變，容易引發血腦血管疾病。尤其是對于本身患有慢性心腦血管疾病的老年患者，更容易造成危險，引起并發癥的發生，嚴重者甚至造成死亡。

有研究顯示[4]，氣管插管后，全麻患者的心率、血壓、平均動脈壓均會出現升高癥狀。如何降低氣管插管時身體所產生的應激反應成為人們關注的重點。很多學者針對這一問題進行了大量的研究，有學者發現[5]，使用利多卡因可以降低患者的心率，但卻并不能降低血液中兒茶酚胺，不能有效的對血壓進行控制。而其他學者所研究的艾司洛爾同樣存在這種問題。在陳偉志等人的研究中發現[6]，在麻醉誘導前靜脈泵入右美托咪定可以很好的防止應激反應的發生，有效的控制了心率和血壓，降低了心腦血管病的發生。本文研究我院行雙腔氣管插管的老年患者，麻醉誘導前靜脈泵入右美托咪定，與對照組患者相比，發現其手術過程中觀察組患者的心率、血壓控制情況較好，無明顯波動，P<0.05差異有統計學意義，與上述陳偉志等人研究相符。

右美托咪定是一種α2-腎上腺素受體激動劑，適用于全麻氣管插管和機械通氣時使用。其主要是作用于中樞神經及外周神經系統上α2受體，使受體激動，減少血液中兒茶酚胺的濃度，抑制交感神經的興奮，起到降血壓、鎮靜、鎮痛及抗焦慮等多種作用。由于腦干中存在大量α2受體，在右美托咪定的激動作用下，會反射性降低心率，起到控制心率的效果。其還可作用于氣道平滑肌上的α2受體，減少氣道的刺激，降低氣管插管時氣道的反應，有效地降低了應激反應。

綜上所述，右美托咪定對于抑制雙腔支氣管插管所誘發的心血管病效果顯著，有效地控制了手術氣管插管時心率和血壓的變化，減少了心血管疾病發生的可能，值得臨床應用及推廣。

參考文獻

[1] 呂 蕾，邵軍進，呂金英等.預輸注右旋美托咪定抑制雙腔支氣管插管心血管反應的觀察[J].中國醫師雜志，2011，13（7）：988-990.

[2] 胡憲文，張 野，孔令鎖等.不同劑量右美托咪啶抑制氣管插管誘發患者心血管反應效應的比較[J].中華麻醉學雜志，2010，30（11）：1304-1306.

[3] 徐美英，吳德華，張曉峰.右美托咪定在胸外科手術患者中的應用[J].臨床麻醉學雜志，2011，27（11）：1059-1061.

[4] 王龍平，吳萬軍.鹽酸右美托咪啶在預防中老年食管癌患者麻醉蘇醒期心血管反應中的應用[J].實用醫學雜志，2011，27（19）：3580-3582.

[5] 李 宇，吳柳青，林 崢等.右美托咪啶抑制麻醉誘導期的血壓抑制以及氣管插管心血管反應的臨床研究[J].中華實驗外科雜志，2014，31（1）：187-189.

[6] 陳偉志，林 紅，黃強等.右美托咪啶對老年患者雙腔支氣管插管誘發心血管反應的影響[J].國際醫藥衛生導報，2013，19（10）：1447-1449.