維護(hù)血液透析患者深靜脈置管的護(hù)理體會(huì)

郭風(fēng)玲　何新穎

【摘要】血液透析是腎衰竭患者腎臟替代治療方法之一。不少患者因各種原因需要靜脈置管，為使此類患者得到更好的預(yù)后效果，本文總結(jié)一下維護(hù)血液透析患者深靜脈置管的護(hù)理體會(huì)，以期為臨床提供參考依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】血液透析；護(hù)理；深靜脈置管

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

血液透析是腎衰竭患者腎臟替代治療方法之一，在血液透析前建立一條穩(wěn)定、通暢、有效的血液透析血管通路是進(jìn)行血液透析的基本保證，深靜脈置管是血液透析患者血管通路之一，我院開展血液透析以來(lái)，有7位血液透析患者由于做內(nèi)瘺失敗等原因采用的是頸內(nèi)靜脈半永久置管，通過(guò)長(zhǎng)期的觀察與護(hù)理，現(xiàn)將維護(hù)血液透析患者深靜脈置管的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 透析時(shí)血流量不好的原因

1.1 患者血液處于高凝狀態(tài)，有些患者由于飲食習(xí)慣的原因，食入大量動(dòng)物脂肪、牛羊肉等，血液處于高凝狀態(tài)，或是肝素量給的不夠，在上機(jī)時(shí)抽吸靜脈回血時(shí)特別費(fèi)力，這時(shí)就應(yīng)該考慮到靜脈內(nèi)有血栓形成。

1.2 每周透析一次或兩次的患者，很容易發(fā)生血栓堵管腔的現(xiàn)象，要么上機(jī)時(shí)抽吸困難，要么上機(jī)后血流量不足。

1.3 由于心臟擴(kuò)大等器質(zhì)性的病變，使導(dǎo)管尖端移位、管尖貼壁引起。

1.4 由于縫線不牢或是皮膚排斥縫線使導(dǎo)管滑脫，固定位置移位。

2 護(hù)理對(duì)策

針對(duì)上述原因，護(hù)理對(duì)策[1-2]如下。

2.1 上機(jī)前，認(rèn)真檢查導(dǎo)管的位置是否移位，固定是否牢靠。應(yīng)給予強(qiáng)力碘對(duì)置管口及周圍皮膚、置管外面的雙腔管、肝素帽均消毒，無(wú)菌紗布覆蓋。

2.2 透析治療中，出現(xiàn)置管血流量不足時(shí)，可采用動(dòng)、靜脈反接，但影響透析效果。對(duì)已發(fā)生的導(dǎo)管血栓可采用尿激酶100000 U加4 mL生理鹽水溶解，先用力回抽再利用導(dǎo)管內(nèi)的負(fù)壓將溶栓液吸入導(dǎo)管內(nèi)，保留30～40 min后，回抽被溶解的血凝塊和纖維蛋白。如果無(wú)效，可重復(fù)進(jìn)行，也可用上述方法溶栓，將尿激酶液在管腔內(nèi)保留24 h再回抽，效果會(huì)更好。對(duì)于一周透析一次的患者，建議在非透析期間隔日用尿激酶封管。但要注意監(jiān)測(cè)患者的凝血功能，每次封管時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，盡量減少封管次數(shù)，防止感染，為了確保安全，要逐步延長(zhǎng)封管間期，血流量穩(wěn)定后改為常規(guī)封管。封管時(shí)，用20 mL無(wú)菌注射器分別向動(dòng)、靜脈管腔內(nèi)快速推20 mL 生理鹽水，再用100 mg、2 mL的肝素按管長(zhǎng)多出0.1 mL正壓封管。

2.3 預(yù)防導(dǎo)管滑脫，應(yīng)注意在固定導(dǎo)管時(shí)，除了靠滌綸環(huán)固定外，導(dǎo)管下端縫線固定也重要，血液透析時(shí)動(dòng)作要輕，防止拉脫，如果縫針線脫落，要及時(shí)縫合固定，要用尺子量置管外露的長(zhǎng)度，便于判斷導(dǎo)管是否滑脫和脫出的程度。

2.4 對(duì)于管尖貼壁引起的血流量不足，可用生理鹽水推注、口服生理鹽水、改變患者體位、讓患者大聲干咳或關(guān)泵、斷開靜脈監(jiān)測(cè)閥再連接閥等方法緩沖管內(nèi)吸力；血流量也應(yīng)從小流量逐步調(diào)至目標(biāo)量，防止突然的大流量抽吸，使導(dǎo)管尖端迅速貼壁。通過(guò)上述方法可解除導(dǎo)管尖端貼壁，改善流量不足的問(wèn)題。

2.5 指導(dǎo)患者飲食，患者攝取足夠的蛋白質(zhì)和熱量，蛋白質(zhì)攝入每日每公斤1.2 g～1.4 g，熱量給125.6～146.5 J/d；限制鈉鹽攝入，鈉鹽的攝入控制在3～5 g/d，高血壓的患者控制在2 g以內(nèi)；限制鉀、磷的攝入，慎用含鉀高的食物，如：豆類。喜歡食用牛羊肉、油膩食物的患者透析器及管路易凝血，護(hù)理人員要經(jīng)常宣傳，使患者改變飲食習(xí)慣，提高自我保健意識(shí)。

2.6 指導(dǎo)患者運(yùn)動(dòng)，合理的鍛煉能提高患者的肌肉力量，改善心肺功能，提高患者生存的信心，患者要根據(jù)自己的年齡、病情輕重、季節(jié)變化進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，形式為散步、慢騎自行車等。運(yùn)動(dòng)時(shí)，一定注意置管側(cè)的上肢避免負(fù)重或進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，防止置管滑脫引起大出血，告訴患者一旦出血要及時(shí)壓迫止血同時(shí)到醫(yī)院就診，禁止置管口抽血，輸血、輸液等。如果一定要用，用時(shí)要按無(wú)菌操作換藥接管、用后按無(wú)菌操作做肝素液封管、防止血栓形成，影響下一次透析的進(jìn)行。患者盡量穿對(duì)襟的衣服，以免穿脫衣服時(shí)，導(dǎo)致導(dǎo)管滑脫。養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，保持置管局部干燥、清潔，教會(huì)患者和家屬導(dǎo)管換藥的方法，患者不宜沐浴、游泳、要保持置管出皮口用敷料貼封，一旦淋濕要立即換藥防止感染，每2個(gè)月可用肝素加抗生素封管、預(yù)防感染。

2.7 疾病知識(shí)的宣教，講血液透析的目的，讓患者嚴(yán)格按醫(yī)囑血液透析的頻率進(jìn)行透析，告訴患者按時(shí)透析既利于毒素的清除，也利于導(dǎo)管的通暢。慢性腎功能衰竭尿毒癥，雖不能徹底治愈，但只要堅(jiān)持規(guī)律透析，注意飲食起居、聽從醫(yī)務(wù)人員的健康指導(dǎo)，就可以享有與健康人同樣的生存質(zhì)量。

3 小 結(jié)

護(hù)理血液透析患者深靜脈置管，不但要做到熟練、減輕患者痛苦，還要求護(hù)理人員掌握血液透析的基本知識(shí)和實(shí)際操作技能，要不斷地總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，把患者的痛苦與自己的哀樂(lè)聯(lián)系起來(lái)，把患者的生死與自己親人的生命同等對(duì)待，才能維護(hù)好患者的血管通路深靜脈置管，減輕患者反復(fù)置管的痛苦和經(jīng)濟(jì)承受的壓力，使患者始終保持良好的心態(tài)，愉快地接受治療，提高生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃亞萍.血液透析中深靜脈置管的類型及護(hù)理[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2009年27期.

[2] 覃蘭寧.透析患者深靜脈置管感染的預(yù)防和護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息（上旬刊），2011年08期.