PICC置管后并發癥70例的分析及護理對策

張淑華

【摘要】目的 探討PICC（經外周靜脈置入中心靜脈導管）置管術后并發癥的原因分析及相應護理對策。方法 觀察70例PICC置管患者在置管過程中出現的問題，總結分析原因及處理。結果 70例患者中有5例出現并發癥，分別為機械性靜脈炎、穿刺點感染、導管堵塞及導管脫出。結論 對PICC置管術后并發癥進行積極有效的處理，可減輕患者的痛苦，保證治療順利進行，提高了患者置管過程中的生活質量。

【關鍵詞】并發癥；原因分析；處理；護理

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A

經外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）的留置時間長，具有操作簡單方便、造成創傷小、危險性較低、使用安全等特點，故目前已在臨床廣泛使用，常用于長期輸液或輸入刺激性化療藥物等[1]。然而，若在操作過程中方法不合理，亦可導致一些并發癥的發生，可增加患者的痛苦、影響療效。在臨床中對出現并發癥者，我們認真查找原因并積極處理均有效控制，取得了較滿意的效果。現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

70例PICC置管患者中，男42例，女28例。年齡30～82歲，平均46歲。導管保留時間3～182天，本組并發癥，機械性靜脈炎2例，穿刺點感染1例，導管堵塞1例，導管脫出1例。

1.2 方法

所有患者均選用美國Bard醫療器械有限公司生產的4F single-LumenPicc型，4F/60 cm導管及透明貼膜，可來福正壓接頭。靜脈首選貴要靜脈，其次正中靜脈、末選頭靜脈。按照PICC操作原則，用尺測量置管穿刺點至右側胸鎖關節，再向下至第三肋間的長度，進行消毒后鋪洞巾，再行穿刺。導管植入后應注意需要壓迫止血2～5 mim，并固定、加壓包扎。

2 并發癥的原因分析及護理對策

2.1 機械性靜脈炎

2.1.1 原因分析：導管大小型號與患者的血管粗細情況不符；穿刺時送管速度過快損傷了靜脈瓣；局部反復穿刺、穿刺次數多；置管后，未能遵醫囑而自行過頻活動，肌肉會對血管造成壓迫，在血管和導管摩擦的過程中，容易使靜脈內膜受損傷；導管末端未至深靜脈或出現漂移而脫出，若注入藥物濃度較高時，局部血漿滲透壓迅速發生改變，導致內皮細胞脫水、變性及粗糙，易于聚集而形成血栓；再者，藥物亦可對靜脈產生一定的刺激，從而可引起靜脈的痙攣、變硬，局部組織缺血、壞死，造成機械性靜脈炎。

2.1.2 護理對策：選擇合適導管具有重要的作用，應注意在符合靜脈輸液要求的基礎上，管路直徑越小越佳；操作時注意保持送管速度合理，緩慢勻速，不可過快，若遇到阻力時應適當改變位置重新送管，不可損傷血管內膜；穿刺時避免反復穿刺同一條血管，避免血管壁機械性損傷，囑患者在穿刺后

1～2天內抬高置管肢體，同時配合握拳動作，以便靜脈回流、降低靜脈炎的發生率。另外，測量導管長度準確無誤，可以保證導管頂端能夠處于中心靜脈內，避免藥物產生強烈的刺激；一旦發生靜脈炎應及時處理：抬高患肢，局部行50%硫酸鎂濕熱敷，

30 min/次，3～4次/d[2]。也可外加微波理療，2次/d，加強置管后的護理。

2.2 導管堵塞

2.2.1 原因分析：導管被夾閉；導管打折；不正確、不充分的沖管和封管方法；輸入過高濃度的液體。

2.2.2 護理對策：先檢查導管夾是否夾閉，導管是否打折，使其順暢。正確使用導管，封管方法合理，常規應用正壓輸液接頭，在輸液前及輸液后使用鹽水配置好的肝素溶液正壓封管；如為連續輸入液體，每天應行2次或2次以上生理鹽水溶液沖管；對于使用某些藥物如甘露醇、血液制品、脂肪乳劑及自PICC管采血后應及時沖管以避免導管發生堵塞。對于持續靜脈輸入高濃度營養液的患者，須沖管4 h/次[3]。若為血栓阻塞導管，可用肝素鈉或尿激酶溶栓治療。用針管抽取藥液10 mL，通過三通管先稍用力回抽，然后放松，使藥液與血栓充分接觸，如此反復數次，見回血后3～5 mL棄掉，不可推注入血管，以免再次造成栓塞。

2.3 穿刺點感染

2.3.1 原因分析：與穿刺操作，或在對導管進行常規維護時不能嚴格執行無菌操作；敷料出現松動或潮濕；患者自身免疫力降低。

2.3.2 護理對策：首先應注意必須嚴格執行無菌操作，穿刺后局部血跡用生理鹽水清洗干凈，再用碘伏消毒。每次輸液前要用碘伏螺旋式消毒正壓接頭及周圍皮膚，輸液后用無菌紗布包裹正壓接頭，可有效減少微生物和細菌的侵入，減少感染的發生。更換敷料時應注意消毒導管周圍皮膚，保持置管周圍皮膚為無菌環境。感染者每日必須嚴格按外科無菌換藥，給予外用抗生素外敷，直到痊愈。

2.4 導管脫出

2.4.1 原因分析：多由于導管固定不當；護理人員觀察巡視不細致，沒有及時發現貼膜不牢固或者發現有汗液、血液滲出而引起導管脫出的狀況；患者活動過度的原因；護理人員未能向患者及其患者家屬說明導管置管中需要注意的事項，導致患者隨意活動而造成脫管[4]。

3 小 結

PICC置管后大幅度減少了由于藥物刺激以及反復穿刺所形成對血管的損傷，從而確保了輸液的安全性，同時也提高了患者的生活質量。但其并發癥較常見，表現各異。給患者帶來痛苦，所以要加強護理人員的責任心，觀察能力和解決問題的能力，嚴格地遵循PICC置管的維護原則。及時有效地處理發生的問題，使PICC發揮最大的價值，更好地為臨床服務。

參考文獻

[1] 李幼能.家庭病床患者108例經外周中心靜脈置管的護理[J].中國鄉村醫藥雜志，2010，17（11）：76.

[2] 張 琳，魯亞玲，司聯晶，等.PICC并發癥的原因分析及預防[J].護士進修雜志，2007，3（22）：265～267.

[3] 胡君娥，呂萬麗，陳道菊，等. PICC 置管后并發癥的原因分析處理對策[J]. 護士進修雜志，2007，22（6）：554～555.

[4] 陳冬蓮，葉新梅.中心靜脈導管脫出的常見原因分析及對策.護士進修雜志，2004，19（8）：755～756.