體外心臟震波治療冠心病的護理體會

崔德君

【摘要】目的 總結體外心臟震波治療冠心病的護理經驗。方法 對我科采用體外心臟震波治療的20例患者的術前準備、術中觀察及術后護理進行了總結。結果 20例患者經過護理人員的精心護理，術前處于接受治療的最佳狀態，術中未出現嚴重并發癥，術后有3例患者出現皮膚灼痛，但經過護理人員對癥護理很快好轉，術后患者心絞痛癥狀明顯改善。結論 積極有效的護理保證了體外心臟震波的成功，預防和減少了并發癥的發生，對促進冠心病患者的康復有重要的意義。

【關鍵詞】冠心病；體外心臟震波；護理

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B

冠心病作為一種發病率高、致死率大，危害生命健康嚴重的主要疾病之一，當前已經引起各界相關人士的關注。近年來，伴隨著醫療技術的與藥物水平的不斷發展，冠心病患者的生存率相較以往已經提高很多。但是，隨之而來的是更多患者逐漸步入冠心病晚期，造成頑固性心絞痛或是缺血性心肌病的出現。針對于晚期患者，通常藥物治療無法帶來較為理想的效果，并且由于其心臟過于脆弱，無法接受介入治療或是外科手術治療，患者的生活質量顯著下降，身心健康也受到了極大的損傷。體外心臟震波治療（Cardiac shock wavetherapy，CSWT）系統，是近年來新引起的治療方式，能夠通過促進治療患者靶區域是新生血管的生成以及側支循環的建立，從而增加心肌血流灌注，真正達到治療冠心病患者心絞痛與改善其心肌功能的目的。經相關調查研究表明，當前全球已經有諸多發達國家應用了該技術，效果顯著[1-2]。為了改善冠心病患者的死亡率，提高其生活質量與臨床療效，我們在臨床工作中對其采用了體外心臟震波技術進行治療，并且總結了護理經驗，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組參與試驗研究的冠心病患者為20例，其中，男性患者為12例，女性患者為8例；年齡為46～70歲，平均年齡45.9歲。20名患者均有冠心病史3年以上，其中合并高血壓15例，合并糖尿病8例，所有患者在正規藥物治療基礎上，17例植入支架，一例行冠狀動脈旁路移植術，一例患者冠狀動脈小血管廣泛狹窄不能行支架植入術，一例患者拒絕行冠脈造影術。20名患者經正規藥物治療后（伴或不伴支架或旁路移植）仍有胸悶、氣急、心前區疼痛癥狀，運動耐力較差。一年內由于心肌缺血癥狀而住院2次以上，為符合入選標準。本次實驗研究的排除標準如下：（1）心肌梗死病程≤3個月；（2）慢性阻塞性肺疾病、肺梗死、心功能IV級或惡性腫瘤者。

1.2 方法

1.2.1 定位缺血心肌篩查后接受體外心臟震波治療的患者，均接受小劑量多巴酚丁胺負荷超聲心動圖（LDDSE）與靜息及多巴酚丁胺負荷狀態下的心肌核素掃描（99 mTc-MIBI心肌灌注現象[4]，MPI）對定位缺血心肌進行識別。應用美國超聲心動圖學會推薦的16節段劃分的方法，用室壁運動指數（WMSI）對存活的心肌進行識別。室壁運動評分標準：運動正常=1；運動減弱=2；運動消失=3；反常運動或者室壁瘤=4。存活心肌節段為用藥時2個相鄰異常節段有收縮運動改善（減少≥1分）。然后接受MPI，依據美國核心心臟病學會推薦的方法進行短軸、水平長軸、垂直長軸三個層面17個節段的半定量評價[5]，采用四點記分法：攝取正常=3，輕度

降低=2，中度降低=1，重度降低或者是缺損=0。治療后心肌灌注評分增加值：1分=輕度改善，2分=中度改善，3分=完全恢復。

2.2 心臟震波治療缺血心肌患者保持清醒、安靜臥位，經過機載實時超聲探頭進行定位其靶心肌（通過雙核素SPECT檢查顯示：患者有心肌存活的心肌缺血節段），震波能量依靠實時體表心電圖R波觸發，觸發在心電活動絕對不應期發放，從小至大調節震波能量，若患者無胸痛等不適，可增加震波能量至0.09 mJ/mm2。每個缺血靶區均進行9點治療，按每點200擊，每周三次，分別在治療周的第1、3、5 d，每月治療一周，3個月為一個治療周期，累計9次震波[3，5-6]。治療過程中，醫護人員需要嚴密監測并且記錄患者的生命體征情況，一旦發現任何異常，均應當給予及時處理。所有患者均依照CSWT的程序給予臨床治療，在隨訪期內如患者能獲得PCI/CABG標準治療，則退出研究。

2 護 理

2.1 術前準備措施

2.1.1 健康教育和心理護理措施。護理人員需要做好患者的思想準備工作，溫和耐心地對患者解釋CSWT的基本原理、治療措施以及治療過程中、治療以后可能出現的問題情況，以此來消除患者的恐懼心理及思想顧慮，增強其治療依從性。護理人員應當熟悉整個治療過程中可能出現的沖擊反應以及出現沖擊反應后的有效處理措施，全部做到心里有數，以獲得最佳效果。

2.1.2 在患者接受治療前，護理人員應當完善其相關檢查：心超、心電圖、胸片、出凝血時間、心肌標志物、SPECT心肌顯像檢查等。嚴格把握CSWT的適應癥。

2.2 術中護理[8]

指導并協助患者采取正確的臥位，測量心律、血壓、呼吸、血氧飽和度及心電圖，查看術前MPI及LDDSE定位結果，是否判斷為缺血心肌；治療過程中開放靜脈通路，嚴密監測心電、血壓動態變化：及時發現T波、ST段變化及冠脈閉塞后心律失常的發生；隨著調節震波能量的過程中嚴密觀察患者有無胸痛、胸悶等不適及心電、血壓的變化并詳細記錄，治療過程中隨時詢問患者的實時感受（例如有無心悸、胸痛、呼吸困難、眩暈等癥）；治療結束后詢問患者有無不適，記錄CSWT治療結束時間，結束時的心電圖、血壓、呼吸、血氧飽和度的數值，較治療前的變化。

2.3 術后護理

患者安返病房后繼續予以心電血壓及氧飽和度檢測，觀察患者有無心悸、胸痛等癥狀，如有不適及時通知醫生處理。術后有3名患者出現皮膚灼痛，經過對癥處理3天后好轉，其他患者均無不適主訴。協助醫生完成相應的復查項目，為患者做治療后的健康宣教，教會患者如何自己觀察生命體征和病情變化，并告知下一次治療時間。

參考文獻

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[8] 尤黎明，吳 瑛.內科學護理[M].北京人民衛生出版社，2006，8.