被誤導(dǎo)了的癌癥篩查

于荷

近年來，很多人對于癌癥篩查等手段已經(jīng)不再陌生了，然而，癌癥篩查是把雙刃劍，不適當(dāng)?shù)氖褂貌粌H無助于及早發(fā)現(xiàn)致命癌癥，反倒會增加因過度診斷而帶來的心理負(fù)擔(dān)和身體創(chuàng)傷。

篩查發(fā)現(xiàn)很多“非致命”性癌癥

●本刊記者：看到一篇文章讓我印象很深，其中提出一個問題：“腫瘤標(biāo)志物被濫用”。文章大聲疾呼：人們需要提高認(rèn)識，以免被誤戴“癌癥”帽子。不知道您是什么樣的看法？

○何裕民：癌癥篩查通常是指在無明顯癥狀的“正常”人群中，通過無創(chuàng)手段（如CT、X光、血液檢查等）來初步篩查可疑患者，再對可疑患者進行確診性有創(chuàng)檢查（如活組織檢查），及早發(fā)現(xiàn)潛在致命的癌癥的手段。

這里容我先引一段韓啟德主席（中國科學(xué)協(xié)會主席、全國政協(xié)副主席、資深病理學(xué)家、院士）文章中的話，作為最權(quán)威的聲音：近幾十年醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)的快速進步，查出了很多本來不治療也不會死的“癌癥”患者，人為拔高了發(fā)病率。

現(xiàn)在已有不少研究支持這種解釋。如有研究發(fā)現(xiàn)對非甲狀腺癌死者的甲狀腺做2.5mm厚度的切片病理檢查，發(fā)現(xiàn)36%的死者患有甲狀腺癌，如果把切片厚度做得更薄，例如0.5mm，會發(fā)現(xiàn)更多的癌癥患者。同樣，對死于非癌癥的40歲～50歲的女性乳腺組織切片檢查也發(fā)現(xiàn)，約40%的婦女患有乳腺癌。美國一個研究對525例意外死亡的男性死者的前列腺做病理切片檢查發(fā)現(xiàn)，即使在20多歲的年輕人中也有近10%的人患有“前列腺癌”，癌癥檢出率與年齡明顯相關(guān)，70歲以上的死者，有80%以上的人為陽性。這些研究表明：人群中確實存在相當(dāng)比例終生沒有征兆、沒有麻煩、無檢查也不會發(fā)現(xiàn)的癌癥。

由于診斷技術(shù)的進步，在當(dāng)前的診療過程中，無意中發(fā)現(xiàn)的腫塊（現(xiàn)被冠以偶發(fā)瘤）越來越多，但其中多數(shù)并非致命性的癌癥。對腎臟和肝臟進行CT掃描，則分別有23%和15%的人發(fā)現(xiàn)腫塊，其中分別只有0.2%和0.5%為致命性癌癥。對甲狀腺做超聲檢查，則有67%的人發(fā)現(xiàn)腫瘤，其中只有0.01%為致命性甲狀腺癌。

發(fā)病率高了，死亡率卻沒變

●本刊記者：其實，現(xiàn)在很多地方在推廣腫瘤篩查。這是否有助于癌癥的治療康復(fù)？

○何裕民：上海也在推廣低劑量的肺癌CT普查，針對中年人，不用多說，一定會增加數(shù)萬例潛在的肺癌患者，怎么辦？開刀，還是不開刀？這是好事也是壞事！不開刀，今后將天天生活在忐忑不安之中，因為高度懷疑是癌癥！開刀，醫(yī)院準(zhǔn)備好了嗎！社會承受得了嗎？當(dāng)事人及其家庭準(zhǔn)備好了嗎？畢竟肺部手術(shù)是個大問題。而且，韓啟德引用的資料，清楚地表明：“50歲吸煙人群中（肺部）有50%發(fā)現(xiàn)腫塊，而只有3.6%為致命性肺癌;即使在非吸煙人群中也有15%發(fā)現(xiàn)腫塊，其中只有0.7%為致命性肺癌”。這將如何是好！

再舉一個例子，甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺癌的發(fā)病率持續(xù)上升，臨床觀察表明，從高中的年輕女性開始，直到60歲以上的幾乎大多數(shù)年齡段城市女性（95%以上），都有甲狀腺結(jié)節(jié)，其中不少就是韓啟德教授上述說的情況。這也帶來同樣問題：開刀，還是不開？如果都需要開，那么，以后女性不需要再買項鏈了，因為都有了自己的“肉項鏈”。而且，必須終身服用優(yōu)甲樂等藥物，藥商肯定會從中受益，但蕓蕓眾生呢？

在韓國已出現(xiàn)這一悖論和健康難題：先進的檢查發(fā)現(xiàn)了太多的甲狀腺癌患者，都做了手術(shù)，但甲狀腺癌的死亡率卻沒變化。雖然被診斷為甲狀腺癌的人急劇增多，但死于甲狀腺癌的人數(shù)并沒有變化。按理說，如果超聲檢查能挽救患者的生命，那么死亡率應(yīng)降低才對，然而數(shù)據(jù)卻完全沒有起伏。由于診斷而造成的所謂“流行病”毫無必要地轉(zhuǎn)移了資源，也毫無必要地驚嚇了患者。最大的問題是，它催生了過度治療：多數(shù)被診斷患有甲狀腺癌的患者被切除了甲狀腺。而甲狀腺是一個重要的腺體。

別被癌癥檢查誤導(dǎo)了

●本刊記者：我們的一位讀者小宇來信講述了自己遭遇。體檢時被檢出CA125（婦科臨床常用的腫瘤標(biāo)志物），小宇瞬間崩潰。于是開始深入檢查，等結(jié)果的幾天小宇“魂不守舍”幾乎不吃不喝，等到檢查結(jié)果表明并無大礙時，小宇卻癱倒在地起不來。

○何裕民：我也要講一個真實案例。有一位86歲高齡的老人，前年年底例行體檢發(fā)現(xiàn)PSA（反映前列腺的指標(biāo)稍微高了點），沒有任何不適。此后三五個月，他陷入了無休止的困惑與焦灼狀態(tài)。醫(yī)生分成兩派：一派力主立即行動，穿刺先明確，再盡快手術(shù)，強調(diào)早治比晚治好;另一派主張沒有任何不適，觀察最聰明。家里也形成兩派：愛人堅決反對傷筋動骨的創(chuàng)傷性診治;子女天天動員其盡快治療。老人因此惶恐、不安、疑慮，不知道后果怎樣。焦躁不安中體重明顯下降。這樣一來，主張手術(shù)派開始占上風(fēng)，說：看！癥狀出現(xiàn)了（消瘦），再不抓緊更危險。他心里排斥開刀，但又恐懼。

找到我時，我沒有和他談治療問題，只是轉(zhuǎn)述了韓啟德教授的新觀點，而后告訴他近幾年來國外新思潮——需重新評估癌癥！特別對高齡前列腺癌，新觀點不主張動不動就手術(shù)。并給他看新的資料。看完后他輕松地說：“我明白了”，“我會選擇的”。現(xiàn)在老人沒有任何不適發(fā)生，至少，這一年多他賺了，沒有任何不適，也不認(rèn)為自己是癌癥患者。還是這句話，別被癌癥檢查誤導(dǎo)了。

●本刊記者：謝謝何教授的講解，下期見！