健康宣教表在肝膽外科患者輔助檢查中的應用效果

全忠英，楊燕婷，董衛紅，沈利英，李 彥

（嘉興市第一醫院，浙江嘉興 314000）

肝膽外科各項輔助檢查有助于患者的診斷及鑒別診斷，明確手術適應證及禁忌證，對患者的治療、護理等提供重要依據。但其項目繁多、種類復雜，患者能否順利配合并及時完成相關檢查則給護理工作帶來了挑戰。傳統口頭健康宣教基于患者年齡、文化程度、生活習慣等的不同，往往收效甚微，故有研究認為應使用口頭、書面、音頻、視頻等綜合手段進行健康宣教，提高患者滿意度，增加護理 工 作 效 率，促 進 患 者 診 治 流 程 優 化［1－2］。2014年1月起，本院肝膽外科在常規口頭健康教育基礎上增加檢查宣教指導表，對患者進行各項輔助檢查健康宣教，取得較好效果，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 納入標準：本院肝膽外科住院患者，具有小學及以上文化；排除意識障礙或長期臥床患者、二次及以上住院的患者。符合納入標準的患者1 468 例，按 住 院 時 間 分 組，2013年9月至12月734例為對照組，2014年1月至3月734例為觀察組。對照組：男371例，女363例；年齡16～66歲，平均年齡（51.2±0.3）歲；文化程度小學148例、初中356例、初中以上230例。觀察組：男384例，女350例；年齡12～67歲，平均年齡（53.7±0.6）歲；文化程度小學159例、初中333例、初中以上242例。兩組患者性別、年齡、文化程度等方面比較差異均無統計學意義，具有可比性。

1.2 宣教方法

1.2.1 對照組 采用傳統健康宣教模式，各項檢查預約完成后由責任護士口頭宣教，告知檢查目的、檢查時間、檢查地點、注意事項、是否家屬陪同等。

1.2.2 觀察組 在對照組傳統口頭宣教的基礎上，根據宣教內容要點制定肝膽外科常見檢查宣教指導表（見表1），患者攜檢查宣教指導表，根據相關要求進行檢查。

表1 肝膽外科常見檢查宣教單

1.3 宣教效果評價方法 研究者自行制定效果評價表。評價表根據各項檢查共性，從檢查項目、檢查時間、檢查地點、檢查注意事項等方面量化指標，調查患者本人對各項檢查量化指標的認知程度，分A、B、C三個等級，A 為明確（Assured），B為模糊（Blurred），C 為困惑（Confused）。由醫院社工部志愿者（非醫務人員組成）對患者進行相關詢問記錄并作出評價。評價時間一般選擇在所有檢查都完成的當天傍晚，既保證充足時間對患者進行詢問記錄，又減少因間隔時間過長而影響對相關指標認知程度的評價，同時，相關調查時間盡量選擇在手術、有創操作或決定性治療等對患者疾病的診療之前，以減少在手術、有創操作或決定性治療等相關診療之后患者生理或心理創傷對評價數據的影響。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0軟件包進行數據分析，計量資料用±s）表示，采用隨機區組t檢驗，計數資料采用x2CMH檢驗，檢驗水準α＝0.05，P＜0.05為組間差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者輔助檢查執行情況 對照組有30例患者忘記檢查時間，經電話通知后28例患者及時趕到，2例患者因家屬路程較遠未及時起到而延誤檢查后重新預約；觀察組未發生類似情況。對照組有150例患者或家屬多次詢問護士或醫生具體檢查地點，20例患者無法順利到達檢查地點；觀察組患者無多次詢問護士或醫生具體檢查地點情況，5例患者無法順利到達檢查地點。對照組有200例患者出現注意事項差錯問題，包括應有家屬陪同的家屬忘記陪同、檢查前未禁食禁水、檢查前未憋尿、忘記攜帶檢查所需物品；而觀察組患者無類似現象發生。

2.2 兩組患者對檢查項目的認知情況比較 見表2。

表2 兩組患者對檢查項目認知情況比較 例

2.3 兩組患者對檢查時間的認知程度比較 見表3。

表3 兩組患者對檢查時間認知程度比較 例

2.4 兩組患者對檢查地點的認知程度比較 見表4。

表4 兩組患者對檢查地點認知程度比較 例

2.5 兩組患者對檢查注意事項認知程度比較 見表5。

表5 兩組患者對檢查注意事項認知程度比較 例

3 討 論

3.1 傳統口頭健康宣教效果不佳 口頭健康宣教是目前各級醫療單位最常用的宣教方法之一，但受限于護士及患者之間的語言、文化、教育背景等諸多差異，具體效果良莠不齊［3－4］，不利于相關檢查的順利開展或進行，同時患者反復多次詢問也增加了醫護人員的工作負擔，甚至導致醫患矛盾，出現醫療糾紛。由于患者忘記或錯過檢查時間，致使相關部門之間出現反復詢問、檢查空擋、重新預約等情況，既增加了醫務人員的工作負擔，又浪費了醫療資源，甚至延誤患者檢查，影響進一步治療。本研究數據顯示：對照組734例患者中有30例患者忘記檢查時間，有150例患者或家屬多次詢問護士或醫生具體檢查地點，有20例患者無法順利到達檢查地點，有200例患者出現注意事項差錯問題。

3.2 健康宣教中加用健康宣教表的優勢 有文獻報道［5］，護理健康宣教采用綜合方式往往能產生事半功倍的效果。在臨床中大部分檢查都需進行預約，但各個檢查部門之間尚不能做到預約信息互通，常常出現不同檢查項目時間重疊，影響患者檢查進度。而通過健康宣教表，則可避免類似情況出現，不同患者的不同檢查項目預約信息，通過經管護士綜合分配，體現在健康宣教表上，最大程度提高檢查效率。通過健康宣教表可以使患者及家屬直觀的掌握相關檢查的時間、地點及注意事項等內容，提前做好相關準備工作，特別是對于目前中國各級醫療單位人員配備不足的情況，可有效提高工作效率，提高患者滿意度［6］。在日常工作中，筆者還發現同一患者在進行不同檢查時往往由不同家屬陪同，這就使單純的口頭宣教陷入尷尬境地，不同家屬往往多次詢問相同問題，不同程度增加了醫務人員的負擔，而輔助檢查健康宣教表則有效解決這一問題，有效降低相同問題的重復咨詢率，減少了差錯事故的發生［7］。本研究數據顯示：觀察組患者在檢查時間、檢查地點、檢查注意事項等方面認知程度明顯優于對照組。提示在肝膽外科輔助檢查健康宣教中，應用口頭宣教＋健康宣教表的方式有以下優勢：各層次護士憑健康宣教表進行統一宣教并下發給患者達到同質化；能有效提高患者及家屬對相關檢查必要性、重要性的認識，讓患者及家屬直觀掌握檢查的流程及進度，做到心中有數，減輕患者的心理負擔，降低緊張或焦慮感；通過文字描述，使患者及家屬更明確掌握相關檢查的時間、地點及注意事項，增加患者及家屬的配合度，有利于檢查的順利開展；通過健康宣教表，能有序安排各項檢查，盡量縮短檢查間隔時間，避免重復預約，建立醫務人員、患者、家屬三者之間的良好溝通，患者及家屬能預知所接受的照護和預期的目標，形成良好的宣教效果。

3.3 局限性 本次研究僅局限于一家三級綜合性醫院，未涉及意識障礙或長期臥床患者和二次及以上住院的患者，研究對象中也排除了文盲患者，建議將來能夠考慮更多層次患者、不同級別的醫院，兼顧臨床和社區，以最終確定適合性更廣的輔助檢查健康宣教表。

［1］李萍，賴紅梅，程薇.應用臨床護理路徑對骨科住院病人進行健康教育［J］.中華護理雜志，2001，36（11）：832－83.

［2］朱麗華，姚紅瑛.基層醫院病區責任護士工作現狀調查與分析［J］.護理與康復，2007，6（7）：443－445.

［3］盧錢娣.住院患者健康宣教記錄單的設計與應用［J］.中華現代護理雜志，2011，17（5）：538.

［4］胡曉秋.產科設立健康宣教員實施健康教育的效果觀察［J］.護理與康復，2008，7（10）：789.

［5］Ushiro R.Nurse－Physician Collaboratjon Scale：development and psychometric tesling［J］.J Adv Nurs，2009，65（7）：1497－1508.

［6］Ducharme J，Alder RJ，Pelletier C，et a1.The impact on patient flow after the integmtion of nurse practitioners and physician assistants in 6 ontario emergency departments［J］.CJEM，2009，1l（5）：455－461.

［7］陳赟，田欣，田梅梅，等.醫院護理質量關鍵指標篩選及評價的研究現狀［J］.中華護理雜志，2014，49（3）：329－332.