臨床護士血標本采集知識教育現狀的調查分析

陳玉如，黃小影，黃香茗，蔡林棉，鮑新雁，陳圣高

（1.平陽縣中醫院，浙江平陽 325401；2.平陽縣人民醫院，浙江平陽 325400；3.平陽縣第二人民醫院，浙江平陽 325405）

血液檢查是判斷人體各組織、器官功能狀況的重要指標之一，護士是血標本采集的主要執行者，護士的工作在提高血標本質量方面發揮著不可替代的作用。然而，臨床科室中不合格血標本時有發生［1－3］。有文獻報道［4］，不合格檢驗標本發生的原因中65%與護士采集標本相關。因此，加強護士血標本采集知識教育，提高護士血標本采集合格率，保證血標本檢驗結果真實準確，是需要解決的重要問題。檢索相關文獻［5－8］，有關的調查內容主要以護士血標本采集知識、管理知識、知識獲取方式和途徑為主，對護士血標本知識學習的主要困難、不常用血標本采集維持熟練狀態的方法及血標本采集知識的教育現狀報道較少。2013年5月至2014年4月，本課題組對390名臨床護士血標本采集知識教育現狀進行調查，旨在針對問題提出解決措施，為做好護士血標本采集知識的教育和培訓提供參考，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取浙江省某縣2所三級乙等醫院和1所二級乙等醫院在臨床一線工作的護士及護理管理人員為調查對象。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 查閱文獻并結合醫院實際情況，課題組自行設計調查問卷，經檢驗科專家與護理專家審核，先在小范圍預調查后修訂定稿。問卷內容包括兩大部分：第一部分為護士的基本情況，包括性別、年齡、工作年限、學歷、職稱等；第二部分為血標本采集相關知識教育的調查，內容有血標本采集知識學習的主要困難、學習內容、知識獲取途徑、學習方式、不常用血標本采集維持熟練狀態的方法5個問題，均為多選題。第二部分最后附加兩道問答題，內容為：您認為當前血標本采集相關知識是否缺乏，有何建議？您認為檢驗分析前因素對檢驗結果影響是否很大，有哪些具體影響因素？

1.2.2 調查方法 課題組成員到各醫院臨床科室講明調查的目的、意義和方法，護士在知情同意的原則下自愿參與。調查問卷設有統一指導語，統一發放，采用無記名形式填寫，當場回收。

1.2.3 統計學方法 問卷回收后，課題組成員檢查資料的完整性和準確性，資料錄入前再由錄入人員復查一遍，錄入的數據進行一致性檢查，采用SPSS 18.0統計軟件包進行數據處理。

2 結 果

2.1 問卷回收情況 本課題組共發放調查問卷400份，回收390份，有效回收率97.5%。

2.2 調查對象一般資料 390 名護士中男8 人（2.1%）、女382 人（97.9%），平均年齡（28.97±6.36）歲，工作年限（7.48±6.71）年；中專64人（16.4%），大 專191 人（49.0%），本 科135 人（34.6%）；護 士190 人（48.7%），護 師134 人（34.4%），主管護師58 人（14.9%），副 主 任護師8人（2.0%）。

2.3 臨床護士血標本采集知識教育調查情況 見表1。問卷最后兩道附加題顯示：有53.6%護士認為自己當前血標本采集相關知識缺乏，不能滿足臨床工作的需要，希望得到繼續教育的機會；有52.6%護士認為檢驗分析前因素對檢驗結果影響很大，但是不知道具體的影響因素。

表1 臨床護士血標本采集知識教育調查（n＝390）

表1（續）

3 討 論

3.1 護士學習血標本采集知識的必要性 隨著臨床檢驗設備與技術的飛速發展，檢驗結果的準確性不斷提高，但是任何先進的儀器和精確的檢測方法都無法彌補由人為因素導致的檢驗誤差或錯誤。有文獻報道［9］，護士在標本采集中最大的問題是不了解相關知識，對標本采集前患者需要做的準備、采集流程、標本采集后的處置等不熟悉，導致出現不合格的標本，增加臨床誤診率和誤治率，增加患者負擔，加大醫患矛盾；護士重新采血及檢驗師重新檢驗增加工作量又浪費醫療資源。因此，對護士進行血標本采集相關知識教育，幫助護士正確掌握血標本采集的知識和技術，保障臨床實驗室檢測結果的準確性和真實性至關重要。

3.2 護士血標本采集知識教育現狀 本次調查結果顯示，目前護士主要通過帶教護士指導、護理操作培訓、學習和總結錯誤操作后的反饋、學校學習及自己摸索等途徑獲取血標本采集知識，而能夠得到檢驗師指導的只有19.7%，說明占專業優勢的檢驗師對臨床護士在血標本采集相關知識方面的教育做的不夠，同時在學習內容方面，影響血標本質量的相關因素學習內容僅占30.8%，原因可能是護士對血標本質量控制的重要性認識不足，也急需檢驗師把關教育。如今，計算機網絡查詢資料方便快捷，而護士在知識獲取途徑應用院內局域網查閱僅占11.3%，說明較為先進的院內局域網有待開拓，醫院局域網有關血標本采集的知識有待充實。調查還顯示，血標本采集知識學習存在的主要困難中，認為沒有完整規范的制度與流程占58.7%，檢驗科沒有有效的反饋機制占55.9%，院內規范培訓不夠占52.3%，說明醫院相關的管理制度不健全，臨床科室之間交流不夠，沒有形成系統規范的培訓體系。

3.3 對策

3.3.1 發揮醫院檢驗師的專業優勢 檢驗分析前質量控制的重要程度及具體要求，檢驗科的專家最具發言權。因此應充分發揮檢驗師的專業優勢，對臨床護士進行必要的檢驗知識強化教育，定期組織培訓；及時將新開展項目的相關資料電子化并發布到醫院局域網及下發到臨床科室，實現資源共享，使護士能便利的安排學習。

3.3.2 加強標本采集的系統化培訓 一方面，在新護士進入臨床工作之前對其進行有關血標本采集的崗前培訓。另一方面，由于臨床各個?？频奶攸c不同，血標本種類存在差異，容易出現臨床護士對部分不常用的血標本采集不熟練，甚至不會采集的情況，因而對臨床在職護士也應定期培訓。

3.3.3 加強檢驗科與臨床科室之間的溝通 臨床科室與檢驗科建立信息溝通和反饋機制。雙方建立標本質量控制登記本，及時反饋信息，減少和規避不良事件的發生。檢驗科將收集到的不合格血標本進行原因分析，及時反饋到臨床科室，增加護士對血標本質量控制的知識。臨床科室記錄不合格血標本退回的原因，護士長及時進行分析，找出原因，制定相關的防范措施。

3.3.4 建議護理院校將標本采集）納入教學內容 目前標本采集的系統化學習和培訓在護理專業教育中尚未涉及，因此，建議在護理教學中加入檢驗相關課程，使護士在學校中就能接觸到血標本采集前的患者要求、正確的標本采集法、采血后標本管理、檢驗項目的臨床意義、影響標本質量的相關因素等知識，為以后工作打下良好的基礎。

3.3.5 建議醫院決策者積極創造條件 為護士提供各種形式的在職繼續教育，讓護士通過科學的途徑掌握正確的標本采集相關知識；開拓院內局域網，將《檢驗手冊》公布于醫院局域網，供護士隨時學習、查詢和打印相關信息，并由檢驗科及時給予告知、補充，更新新的檢驗項目，以方便全院護士共享信息。

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［4］凌彩堅.血液標本采集的護理缺陷分析與管理對策［J］.右江醫學，2010，38（1）：105－106.

［5］張翰茹，張紅梅，趙燕，等.護士對靜脈血標本采集知識掌握情況的調查分析［J］.護理實踐與研究，2012，9（15）：145－146.

［6］葛秀春，孫紅，高志芳，等.護理人員對血標本采集相關知識的認知調查［J］.護理研究，2012，26（5）：1190－1193.

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