強化健康教育干預在流動人口肺結核患者中的應用效果觀察

周俏梅，杜永杰

（杭州市江干區筧橋鎮社區衛生服務中心，浙江杭州 310021）

結核病是一種嚴重危害人民身體健康的慢性傳染病。流動人口結核病患者是一個特殊的群體，由于流動人口結核病患者流動性大、對疾病的認知水平低、健康觀念差，加之經濟收入低下、無基本的醫療保障，遵醫行為及對疾病治療決心相對較差，怕受歧視、不敢治療，因此，就診時往往病情較重、傳染性較強，對常住人口的健康造成極大的威脅［1］。目前國內流動人口存在結核病患病率高、治療管理困難的特點，而且規則服藥依從性普遍較低，流動人口的結核病防治已成為當前結核病防治工作的難題之一［2－3］。為提高本管轄地區流動人口肺結核患者服藥的依從性，本中心對筧橋鎮357例流動人口肺結核患者實施系統全程督導管理，強化健康教育干預以提高流動人口肺結核患者的服藥依從性，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 納入標準：在筧橋鎮內暫住時間＞3個月或者期望居住時間＞3 個月的非本地戶籍肺結核患者。2011年1月至2012年12月，筧橋鎮社區衛生服務中心管轄地區流動人口肺結核患者357例。2011年1月至12月156例，實施常規督導護理，其中男112 例、女44 例；年齡13～70歲，平均年齡（39±13.5）歲；文化程度：文盲14例，小學53例，中學86例，大學3例；病程1～18年；疾病分類：原發型肺結核4例，血型播散型肺結核26例，繼發性肺結核114例，結核性胸膜炎12例；初發23例，進展期46 例，好轉期49 例，穩定期38例。2012年1月至12月201例，予強化健康教育干預，其中男129例、女72例；年齡15～68歲，平均年齡（42±12.3）歲；文化程度：文盲15例，小學80例，中學101例，大學5例；病程1～20年；疾病分類：原發型肺結核5例，血型播散型肺結核18例，繼發性肺結核165例，結核性胸膜炎13例；初發患者21例，進展期患者51 例，好轉期患者87例，穩定期患者42例。

1.2 干預方法 2011年采取常規督導護理方法：由社區站點的責任醫生和護士采取電話隨訪，通知患者參加中心防?？泼考径冉M織的法定傳染病健康教育大講壇，教育內容，包含各種傳染病的預防、治療、消毒隔離知識，教育結束后進行評價。2012年本中心成立由防疫科科長、2 名預防專業的公共衛生醫生、4名專責督導護士組成的流動人口肺結核患者綜合護理干預小組，對患者進行強化健康教育干預。

1.2.1 健康教育方法 采用電話隨訪、短信提示、QQ 留言、微信溝通等方式。首次上門訪視時專責督導護士與患者及其在杭家屬互留聯系電話、QQ 號和加微信，本組201例患者或家屬均留下移動電話號碼，其中172例患者或家屬留下QQ號并建立QQ 群。每周一由專責督導護士整理發布肺結核相關知識，患者及家屬如有疑問可在群里留言，每日由專責督導護士解答提出的問題；患者及家屬可在群里與其他成員進行溝通、交流；專責督導護士教會患者和家屬使用微信溝通、交流，以節約交流成本，提高交流效率。每月定期組織患者及其家屬參加健康教育大講壇，每次參與率＞80%，通過課間發放針對肺結核防治的科普手冊、放映PPT 及請已經康復的患者現身說教，交流治療經驗，讓患者正確認識結核病及服藥依從性的重要性，消除思想顧慮，積極配合治療。個別文化程度低或心理素質差及因工作原因不能參加健康教育大講壇的患者，專責督導護士電話與患者預約上門進行一對一的健康教育，確保201例患者健康教育參與率100%。

1.2.2 健康教育內容

1.2.2.1 初發患者 結核病基本知識：肺結核的病因，傳染途徑，臨床表現，預防，如何正確認識結核病，結核病免費政策，結核病全程監督短化療（DOTS）策略。家庭消毒隔離知識：改善居住條件，患者獨居一室，保持房間內空氣流通、陽光充足，避免有害氣體及冷空氣刺激；購置紫外線燈每天進行房間照射10～20min，患者所用臥具、書籍在陽光下暴曬6h；避免接觸孩子；養成良好的衛生習慣，不隨地吐痰，把痰吐在紙上，并將吐有痰的紙和擦拭口鼻分泌物的紙張一起燒掉；到公共場所要戴口罩，咳嗽、打噴嚏和高聲講話時不能直向旁人，同時要用手或手帕掩住口鼻，手帕應煮沸消毒，患者所用食具應煮沸消毒（60℃需10～30min，100℃時1～5min）。

1.2.2.2 進展期患者 療程知識：新發傳染性肺結核的治療一般不能少于6～8個月，要讓患者知道早期、規律、適量、全程、聯合用藥原則及目的，明確用藥原則與自身疾病轉歸的關系，決不可因癥狀減輕或消失而自行減藥或停藥［4］。服藥知識：詳細介紹服藥的方法、注意事項，書面預告服藥如出現橙色尿液、面紅等為正常藥物反應及服藥后不良反應的癥狀和注意事項，告知一般的反應不影響短期化療方案的應用，但要注意觀察，及時和專責督導護士聯系，必要時采取相應的措施；告知定期復查肝、腎功能的重要性。營養知識：告知肺結核是慢性消耗性疾病，進展期患者往往十分虛弱，飲食上要增加營養，應多食牛奶、雞蛋、牛肉、瘦肉、魚肉、大豆等高蛋白（成人每日蛋白質總量應為90～120g）、高熱量、易消化的食物，多食蔬菜和水果以增強體質；針對流動人口的經濟條件，制定每日食譜，督促其按食譜合理增加營養；囑患者戒煙、酒，少吃刺激性的食物，以防止誘發咯血；鼓勵患者多飲水，每天不少于1.5～2L，保證機體代謝的需要和體內毒素的排泄。

1.2.2.3 好轉期患者 專責督導護士告知患者肺結核治療療程比較長，應遵從“早期、規律、全程、聯合、適量”服藥五大原則，而全程、規律服藥尤為關鍵［5］。幫助患者了解好轉期的相關知識，鼓勵患者堅持全程治療，防止因中途漏服和間斷服藥產生耐藥，增加其治療難度，患者如因初治失敗而進入復治階段，復治肺結核患者生存質量低于初治患者［6］。

1.2.2.4 穩定期患者 運動與體質鍛煉知識：根據自身身體素質選擇合適的運動方式，循序漸進，量力而行。流動人口因經濟困難，往往在穩定期開始工作，告知選擇輕體力勞動，注意休息，勞逸結合，工作中如出現胸悶、氣促、呼吸困難立即停止工作，及時到醫院檢查、治療。

1.3 評價方法

1.3.1 防治知識知曉率 在每月健康教育大講壇教育結束后采取現場提問或答卷等形式，統計患者肺結核防治知識知曉率，答對90%及以上為知曉，90%以下為不知曉。

1.3.2 服藥依從性 患者實際服藥次數達到應服藥物次數的90%及以上視為服藥依從，否則為服藥不依從［7］。專責督導護士設計統一、簡單、便捷、易懂的服藥記錄本，免費發放給流動人口肺結核患者，要求患者或家屬服藥后打鉤，每月參加健康大講壇時交予專責督導護士進行統計并評價該患者的服藥依從性，完成較好者發放小禮物，以資鼓勵。

1.3.3 規范管理率 指在指定的結核病防治機構登記的流動人口肺結核患者在治療過程中實行全程督導護理管理達到規律治療的人數占比，由專責督導護士根據流動人口肺結核患者的服藥依從性進行評價。

1.4 統計學方法 所有數據采用SPSS 13.0統計軟件進行分析，采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 干預前后流動人口肺結核患者疾病防治知識知曉情況比較 見表1。

表1 干預前后流動人口肺結核患者疾病防治知識知曉情況比較

2.2 干預前后流動人口肺結核患者規范管理及服藥依從性比較 見表2。

表2 干預前后流動人口肺結核患者規范管理及服藥依從性比較

3 討 論

3.1 強化健康教育干預能提高流動人口肺結核患者疾病知識知曉率 通過健康教育等手段提高流動人口的治療依從性與自我護理管理能力是提高流動人口結核病防治效果的有效手段［8］。在綜合護理干預小組進行強化健康教育干預的過程中，通過專責督導護士對相關疾病知識的詳細講解，患者對疾病的預防和控制有了更深入的了解，服藥依從性提高，不良心理反應消除，心理健康水平提高。本研究結果顯示，實施強化健康教育干預的患者對健康教育知識掌握度明顯優于常規督導護理的患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示通過強化健康教育干預，采取切實可行的健康教育方法并結合疾病分期開展針對性的健康教育，能顯著提高流動人口肺結核患者對結核病防治知識的知曉程度。

3.2 強化健康教育干預能提高流動人口肺結核患者規范管理率及服藥依從性 對患者行疾病相關自我管理知識及技能干預，可使健康教育得到深入與細化，從而使患者在教育中獲益，提升自我管理能力［9］。通過強化健康教育干預，促使流動人口肺結核患者認識到結核病的危害性及抗結核藥物對疾病治療和防止復發的作用，同時對藥物的不良反應有正確的認識，有利于提高患者治療的依從性［10］。表2顯示，實施強化健康教育干預的患者規范管理率及服藥依從性明顯優于常規督導護理的患者，差異有統計學意義（P＜0.01）。

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