關愛式心理干預在無抽搐電痙攣治療抑郁癥中的效果觀察

陳秀春，禹海航

（寧波市康寧醫院，浙江寧波 315201）

關愛式心理干預是以“體貼、耐心、仔細、一對一、面對面”等為主的一種心理干預模式［1－2］。無抽搐電痙攣（MECT）治療由抽搐電痙攣治療改良而來，是目前精神醫學界中使用廣、安全性高、并發癥少的一種治療抑郁癥非常有效的方法［3－4］。然而患者對MECT 治療的恐懼、擔憂遠遠勝過電痙攣所產生的療效［5］，因此對患者進行關愛式心理干預非常有必要。2010年7月至12月，本院對進行MECT 治療的抑郁癥患者在常規護理的基礎上輔以關愛式心理干預，取得較好效果，現將干預方法和結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 入組標準：符合CCMD－Ⅲ中“抑郁發作”的診斷標準，同時符合“無精神病性癥狀的抑郁”診斷標準；初中以上文化；年齡16～56歲；無嚴重軀體疾病；簽知情同意書；MECT 治療，以8～12次為1療程。2010年1月至6月符合納入標準患者30例，設為A 組，其中男12例、女18例，平均年齡（30.2±4.7）歲。2010年7月至12月符合納入標準患者32例，設為B 組，其中男10 例、女22例，平均年齡（31.4±5.6）歲。

1.2 干預方法

1.2.1 A 組 采取常規護理。MECT 治療前向家屬及患者講解治療相關事宜，治療前禁食、禁藥6h，禁水4h；治療當天進行詳細的體格檢查和必要的理化檢查，以了解是否有禁忌證，如體溫、脈搏、呼吸、血壓異常建議不做此治療；治療時排空大小便，取下活動假牙、眼鏡等，女患者禁用口紅、指甲油，去除首飾，男患者禁止吸煙。治療后，絕對臥床休息，取側臥位或平臥位頭偏向一側，對意識未完全恢復患者拉上床的扶欄，專人陪護；密切觀察治療后反應，如出現頭痛、惡心嘔吐時加強監護，若頭痛加劇，背部、四肢疼痛，呼吸暫停延長，立即報告醫生處理；有記憶障礙者告知患者家屬在治療結束后1個月可恢復；治療后1h意識完全清醒（能識別家人或周圍事物）可進軟食，囑細嚼慢咽，注意嗆咳。

1.2.2 B組 在常規護理基礎上輔以關愛式心理干預。關愛式心理干預由具有心理治療資格的副主任護師進行，執行時間定于抑郁癥患者接受MECT 治療前1d、治療當天、治療后1d，以期減輕或消除患者及家屬心理、軀體健康的危險因素，提高對治療的依從性和安全性。

1.2.2.1 治療前1d MECT 治療前1d 上午10∶00～11∶00，在音樂治療室，患者和家屬共同參與，以8～10人為1組，治療師給予患者行團體心理干預。MECT 治療前1d關愛式心理干預計劃見表1。

表1 MECT治療前1d關愛式心理干預計劃

1.2.2.2 治療當天 患者MECT 治療結束返回病房，在中餐、晚餐進食時以及午睡后對患者進行面對面心理干預。MECT 治療當天關愛式心理干預計劃見表2。

表2 MECT治療當天關愛式心理干預計劃

1.2.2.3 治療后1d MECT 治療后1d 上午10∶00～11∶00，在患者床邊對患者進行面對面心理干預。MECT 治療后1d關愛式心理干預計劃見表3。

表3 MECT治療后1d關愛式心理干預計劃

1.3 療效評定方法

1.3.1 抑郁情況 采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）［6］在MECT 治療及相關護 理干預前后進行評分。≥17分表示存在抑郁癥狀，分數越高表示抑郁癥狀越嚴重。

1.3.2 依從性及安全性 依從指能按治療計劃進行，即有不良反應但這不良反應在可控范圍內，仍然能堅持完成整個治療，明確治療目的，反之則為不依從。安全指不違反治療要求，如治療前不喝開水、不吃零食、不吹冷空調或治療時間不外出等，反之則為不安全。

1.3.3 患者對實施關愛式心理干預的支持度 采用自編的調查問卷對實施關愛式心理干預的患者進行調查。問卷共有4條目，分同意、不同意兩個選項。

1.4 統計學方法 應用SPSS 10.0軟件對數據進行統計分析，采用t檢驗。

2 結 果

2.1 兩組患者MECT 治療前后HAMD 評分比較 見表4。

表4 兩組患者MECT治療前后HAMD評分比較 分

2.2 兩組患者治療依從性及安全性比較 A 組患者有18例（60%）依從性好，21例（70%）安全性好；B組所有患者均具有較好的依從性和安全性。

2.3 患者對關愛式心理干預的支持度 見表5。

表5 患者對關愛式心理干預支持度（n＝32） 例（%）

3 討 論

3.1 關愛式心理干預用于MECT 治療抑郁癥中療效顯著 將關愛式心理干預應用于MECT 治療抑郁癥患者，在治療前1d、當天、治療后1d進行干預，結果顯示，B組抑郁癥患者在實施MECT 治療后HAMD 評分明顯降低（P＜0.01），而A 組患者在進行MECT 治療后HAMD 評分雖有降低但沒有B組降低明顯，兩組在治療后HAMD 評分差異有統計學意義，說明在MECT 治療過程輔以關愛式心理干預使MECT 治療效果更優。B 組患者治療的依從性、安全性均為100%，A 組患者治療依從性只有60%，治療中出現喝水、吃零食等不安全狀況，治療安全性只有70%。從表5中發現，經關愛式心理干預的患者普遍認為該心理干預方法較好，支持度較高。

3.2 實施關愛式心理干預注意事項 實施關愛式心理干預取得療效關鍵抓住三個時間段。第一時間段即接受治療前1d，患者與家屬處于最恐懼、最焦慮狀態，負性情緒接近冰點，自動化思維不斷涌現，有大禍來臨之感；第二時間段即治療結束患者意識處于蒙朧狀態返回病房時，家屬看到患者治療后的狀態，擔心、害怕心理由然而生；第三時間段即治療后1d，是患者最難受的時候，包括治療后一系列的不良反應，最常見頭痛、嘔吐、四肢疼痛，不能回憶治療過程，甚至連剛做過的事情都說不知道，抑郁癥狀更加明顯，從而易誘發中斷治療或退出治療的想法。因此，護理人員需要用熱情、誠懇的態度，耐心介紹MECT 治療的目的、過程、療效及優越性，以提高患者及家屬對治療的認知度及依從性，從而提高治療效果。

［1］段美芹，黃月星，馬勤.健康教育對腹膜透析患者生活質量的影響［J］.護理與康復，2012，11（5）：480－481.

［2］胡新亞，劉霞英，任勇.心理干預對艾滋病患者焦慮抑郁的影響［J］.護理與康復，2012，11（12）：1162－1163.

［3］楊勇，何永光，王飚.無抽搐電痙攣治療惡性綜合征1例［J］.上海精神醫學，2011，23（1）：58－59.

［4］何永光，王飚，沈曙光，等.依托咪酯和丙泊酚對無抽搐電痙攣治療腦電發作時間和心血管反應的影響［J］.上海精神醫學，2009，21（3）：169－175.

［5］竺偉東，鄒小芳，顏世英，等.無抽搐電痙攣的療效和費用分析［J］.臨床精神醫學雜志，2006，16（1）：56.

［6］汪向東，王希林，馬弘.心理衛生評定量表手冊（增訂版）［M／OL］.（2011－06－22）［2014－02－07］http：／／www.doc88.com／p－50086872433.html.