“321”健康教育模式對化療期肺癌患者焦慮情緒的影響

吳海燕，楊斐敏，徐 幸

（浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院，浙江杭州 310016）

肺癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，其發病率和病死率呈逐年上升趨勢［1］。化療是提高肺癌患者術后長期生存率的有效治療手段，但長期化療可加重肺癌患者的焦慮情緒，而焦慮情緒的存在又會影響到患者的化療效果、生存質量和康復［2－4］。“321”健康教育模式指3次面對面情感溝通宣教，2次多媒體視頻講座支持，1 本疾病健康教育手冊學習［5］。基于以往的健康教育模式較單一，對化療期肺癌患者焦慮情緒的干預效果甚微，本研究擬借鑒采用“321”健康教育模式對化療期肺癌住院患者進行干預，以期減輕患者化療期的焦慮水平，提高生活質量。現將“321”健康教育的方法及與常規健康教育的對比結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 納入標準：符合原發性肺癌的診斷標準［6］；術后化療患者；對本研究知情同意。排除標準：有嚴重的心、肝、腎等重要臟器并發疾病；有嚴重的化療并發癥，如重度感染骨髓抑制等；伴有智力或溝通障礙者。選取2012年6月至2013年7月在本院腫瘤科住院符合納入標準和排除標準的133例患者進行研究，采用非同期隊列對照設計的方法，將2012年6月至12月的65例患者設為對照組，將2013年1月至7月的68例患者設為觀察組。觀察組男44例、女24例；年齡35～65歲，平均年齡（52.00±9.33）歲；文化程度：初中18例，高中及中專35例，大專及以上15例；婚姻狀況：已婚59例，未婚1 例，喪偶或離異8 例。對照組男44 例、女21 例；年 齡37～68 歲，平 均年 齡（53.50±10.00）歲；文化程度：初中16例，高中及中專35 例，大專及以上14 例；婚姻狀況：已婚59例，未婚1例，喪偶或離異5例。兩組患者在性別、年齡、文化程度、婚姻狀況等方面比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 教育方法

1.2.1 對照組 采用常規健康教育模式。入院當天，向患者做入院介紹，對患者存在的心理問題進行評估，并制定干預對策；住院期間，護士利用給患者治療護理的時間對患者進行入院宣教、肺癌及化療相關知識宣教，告知各種化療藥物引起的不良反應及注意事項，隨時回答患者提出的問題；出院前，以健康教育處方的形式對患者的情緒、藥物使用方法、康復訓練等進行宣教。

1.2.2 觀察組 采用“321”健康教育模式。

1.2.2.1 3次面對面情感交流 第1次：入院當天，護士到患者面前進行入院宣教，護理查房，并評估患者的焦慮程度，進行必要的心理干預。第2次：化療前期，指導患者正確面對疾病、保持樂觀心態，介紹相關檢查的注意事項及配合要點，告知患者合理飲食、充足睡眠的重要性。第3次：出院前1d，做好出院前的焦慮評估、復診指導、用藥指導、自我護理及康復訓練的技巧指導，留下患者聯系方式，必要時電話隨訪。

1.2.2.2 2次多媒體視頻講座 第1次：化療前期進行1次多媒體視頻講座，講解化療方案，化療藥物的名稱、作用機制、不良反應及應對方法，講解淺靜脈及深靜脈置管的自我保護方法。第2次：化療后期開展1次多媒體視頻講座，主要講解化療后功能鍛煉的目的、方法、時間、強度及注意事項，并告知患者自身形體變化是暫時的，幫助患者提高戰勝疾病的信心。

1.2.2.3 1 本疾病健康教育手冊學習 入院第2天，護士向患者發放研究者編寫的化療期肺癌患者健康教育交流手冊，講解相關內容及使用方法，鼓勵患者在交流手冊上表達內心需求，研究者以書面形式進行解答。

1.3 評價方法 采用焦慮自評量表（Self－Rating Anxiety Scale，SAS）［7］分別在干預前（入院當天）和干預后（出院前1d）對兩組患者進行焦慮評估。該量表共20題，總分100分，標準分的分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。分值越高，代表焦慮程度越重。

1.4 統計學方法 應用SPSS 13.0統計軟件，計量資料采用±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組患者SAS總分比較見表1。

表1 兩組患者SAS總分比較 分

3 討 論

3.1 “321”健康教育模式的特點 “321”健康教育模式具有鮮明的自身特點。通過“3次面對面情感交流”，護士不僅給患者提供了豐富的健康教育知識，更重要的是可以通過面談解答患者提出的疑惑，幫助患者樹立正確的疾病觀和生活態度，患者可在和諧的護患關系中走向康復。通過“2次多媒體視頻講座”患者可獲取高效、直接、大容量的有效信息，且形式新穎，具有一定的趣味性，在視頻講座中特別邀請一些康復出院的患者參與，與正在治療的患者交流心得，分享故事，相互鼓勵，提高患者戰勝疾病的信心。通過“1本疾病健康教育手冊學習”，圖文并茂的書面講解使患者先對自身疾病有初步了解，并可以在手冊留言處表達自己對疾病預后的擔心、對未來的不確定感以及目前希望獲取的幫助，護士通過閱讀手冊對患者的問題進行針對性的解答和心理疏導。

3.2 “321”健康教育模式可有效緩解化療期肺癌患者的焦慮情緒 研究認為，有效的健康教育可減輕患者的焦慮水平［5，8］。以往的傳統健康教育模式內容、方法均比較單一，化療期肺癌患者對護士快速而又簡單的宣教不易接受，不少患者因對化療相關知識不了解而影響了化療效果。筆者針對化療期肺癌患者制定的“321”健康教育模式，在常規健康教育基礎上重點加入了化療前、化療期間、化療后相關注意事項的宣教，增強了健康教育的趣味性和系統性，能讓患者從不同層面獲取疾病支持的有效信息，因此獲得了良好的效果。從表1中可以看出，干預前兩組患者的焦慮程度均處于較高水平，而干預后，對照組患者的焦慮程度無明顯下降，觀察組患者的焦慮程度明顯減輕，說明“321”健康教育模式可減輕化療期肺癌患者的焦慮水平。

［1］李淑芳，王燕，辛士珍，等.化療對肺癌患者生活質量及焦慮情緒的影響及分析［J］.中國肺癌雜志，2012，15（8）：465－470.

［2］邵萍，袁亞琴.認知行為對晚期肺癌化療患者生活質量的影響［J］.護理與康復，2013，12（2）：175－176.

［3］鄧惠英，羅梅銀.音樂療法對肺癌患者焦慮抑郁情緒的影響［J］.中國誤診學雜志，2011，11（21）：5131－5132.

［4］潘龍芳，楊相梅，洪躍玲.肺癌病人焦慮情緒相關因素研究［J］.護理研究，2012，26（3）：686－688.

［5］耿莉，范秀珍，李衛峰，等.“321”健康教育模式對改善內鏡黏膜下剝離術病人疾病不確定感的效果研究［J］.護理研究，2011，25（5B）：1245－1247.

［6］中國抗癌協會.新編常見惡性腫瘤診治規范（第九分冊）［M］.北京：中國協和醫科大學出版社，1997：737－781.

［7］張泓，袁鶯，侯東澤，等.心理干預對胃癌患者焦慮和抑郁影響的Meta分析［J］.護理與康復，2013，12（8）：718－721.

［8］耿莉.“321”健康教育模式對改善ESD 治療EGC 患者疾病不確定感及焦慮抑郁的效果研究［D］.濟南：山東大學，2011.