氟西汀結(jié)合解語(yǔ)湯加減治療中風(fēng)后失語(yǔ)癥的療效觀察

丘鴻凱,劉志華,林飛燕,賴(lài)旻瑤

氟西汀結(jié)合解語(yǔ)湯加減治療中風(fēng)后失語(yǔ)癥的療效觀察

丘鴻凱,劉志華,林飛燕,賴(lài)旻瑤

目的觀察氟西汀結(jié)合解語(yǔ)湯加減治療中風(fēng)后失語(yǔ)癥的療效。方法將82例中風(fēng)后失語(yǔ)癥患者,隨機(jī)分為治療組(42例)與對(duì)照組(40例)。兩組均采用常規(guī)治療,治療組加用氟西汀結(jié)合解語(yǔ)湯加減,兩組分別采用失語(yǔ)指數(shù)(AQ)、我國(guó)漢語(yǔ)失語(yǔ)癥成套測(cè)驗(yàn)(ABC)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定語(yǔ)言功能。結(jié)果治療組AQ分值的提高較對(duì)照組為優(yōu)(P<0.05),療效總有效率達(dá)90.5%,高于對(duì)照組的75.0%。治療組在聽(tīng)理解、口語(yǔ)表達(dá)、閱讀、書(shū)寫(xiě)4個(gè)方面得分與對(duì)照組比較,語(yǔ)言能力恢復(fù)效果高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論氟西汀結(jié)合解語(yǔ)湯加減治療中風(fēng)后失語(yǔ)癥有很好的療效,能明顯改善中風(fēng)后失語(yǔ)癥患者語(yǔ)言功能。

中風(fēng);失語(yǔ)癥;氟西汀;解語(yǔ)湯

中風(fēng)是一種臨床常見(jiàn)病,由于顱內(nèi)出血或血脈梗死致使腦部組織缺血缺氧,造成中風(fēng)后出現(xiàn)失語(yǔ)[1]。失語(yǔ)癥作為中風(fēng)的主癥之一,57%～69%的中風(fēng)患者伴有語(yǔ)言障礙[2]。中醫(yī)稱(chēng)該病為“喑痱”“風(fēng)暗”等,最早記載于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。失語(yǔ)之因,《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為內(nèi)奪而厥;《金匱要略》認(rèn)為邪入于臟。現(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為本病常由于風(fēng)、火、痰、瘀四邪傷及心、脾、肝、腎四條經(jīng)脈,擾及神明,閉阻舌竅而致失語(yǔ)[3]。中風(fēng)病后出現(xiàn)失語(yǔ),能自然恢復(fù)者較少,治療上較為困難。本研究通過(guò)氟西汀結(jié)合解語(yǔ)湯加減治療中風(fēng)后失語(yǔ)癥患者,取得很好效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年3月—2014年3月收入我科的中風(fēng)后失語(yǔ)癥患者82例。入組標(biāo)準(zhǔn):中風(fēng)病診斷符合腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4],并經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí);臨床檢查證實(shí)有完全或不完全性失語(yǔ);神智、意識(shí)清醒,無(wú)明顯認(rèn)知功能障礙;出現(xiàn)中風(fēng)后失語(yǔ)不超過(guò)1個(gè)月。患者入院時(shí)隨機(jī)分組,對(duì)照組42例,男22例,女20例;年齡62歲±4歲;腦梗死32例,腦出血10例。治療組40例,男20例,女20例;年齡61歲± 5歲;腦梗死32例,腦出血8例。兩組性別、年齡、中風(fēng)類(lèi)型等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 研究方法 全部患者入院確診后,均采用常規(guī)治療,包括針?biāo)幗Y(jié)合治療。治療組給予氟西汀20 mg,每日1次,口服1個(gè)月,并加服解語(yǔ)湯加減,組方:羚羊角10 g,防風(fēng)10 g,附子6 g,天麻10 g,肉桂6 g,羌活10 g,酸棗仁10 g,甘草3 g。偏寒者:加法半夏9 g,干姜10 g;偏熱者:去附子、肉桂,加連翹10 g、浙貝母10 g;舌歪者:加用全蝎6 g;瘀血者:加丹參10 g;氣陰俱虛者:加黃芪20 g;昏沉者:加石菖蒲10 g、遠(yuǎn)志10 g。水煎服,2次/日,2周為1療程,共治療1個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 全部患者治療前、治療后采用失語(yǔ)指數(shù)(AQ)、我國(guó)漢語(yǔ)失語(yǔ)癥成套測(cè)驗(yàn)(ABC)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定語(yǔ)言功能恢復(fù)情況及治療效果[5]。AQ療效判定標(biāo)準(zhǔn),治愈:失語(yǔ)完全改善,AQ>98.4;顯效:癥狀部分改善,AQ>84.4～98.3;有效:AQ>75～84.3;無(wú)效:臨床癥狀無(wú)變化,AQ≤75。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,兩組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 AQ評(píng)分結(jié)果 治療組42例,治愈8例,顯效12例,有效18例,無(wú)效4例,總有效率90.5%。對(duì)照組40例,治愈6例,顯效8例,有效16例,無(wú)效10例,總有效率75.0%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組治療前后ABC評(píng)分 治療1個(gè)月后,治療組和對(duì)照組在聽(tīng)解力、口語(yǔ)表達(dá)、閱讀、書(shū)寫(xiě)4個(gè)方面得分治療后較治療前比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后兩組比較,治療組在聽(tīng)理解、口語(yǔ)表達(dá)、閱讀、書(shū)寫(xiě)4個(gè)方面得分與對(duì)照組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組語(yǔ)言能力恢復(fù)效果高于對(duì)照組恢復(fù)效果。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后ABC評(píng)分比較(±s)分

表1 兩組治療前后ABC評(píng)分比較(±s)分

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3 討 論

失語(yǔ)癥是腦血管疾病最常見(jiàn)的癥狀,由于優(yōu)勢(shì)側(cè)大腦半球語(yǔ)言中樞的病變導(dǎo)致語(yǔ)言表達(dá)或理解障礙。常見(jiàn)類(lèi)型有運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)、感覺(jué)性失語(yǔ)和命名性失語(yǔ)等。中風(fēng)后失語(yǔ)癥患者,由于語(yǔ)言溝通障礙,常常伴發(fā)心理障礙,其抑郁發(fā)生率明顯高于無(wú)語(yǔ)言障礙者[6]。這種心理因素會(huì)導(dǎo)致患者并未完全喪失的語(yǔ)言能力受到抑制。

氟西汀是一種選擇性血清5-羥色胺再吸收抑制劑的抗抑郁藥,具有抗抑郁作用,能夠改善患者心態(tài),增強(qiáng)治療依從性及康復(fù)信心,促進(jìn)神經(jīng)功能的康復(fù)[7]。氟西汀可改善腦卒中失語(yǔ)患者抑郁狀態(tài),減輕神經(jīng)功能缺損[8]。語(yǔ)言是意識(shí)活動(dòng)的表現(xiàn),神清則語(yǔ)利,意識(shí)的調(diào)整對(duì)失語(yǔ)康復(fù)起重要作用[9]。同時(shí)氟西汀能改善語(yǔ)言功能,可能機(jī)制是作用于中樞五羥色胺(5-HT)系統(tǒng),可以使5-HT遞質(zhì)活性增強(qiáng),促進(jìn)5-HT能突觸的傳遞及新的突觸聯(lián)系生成,促進(jìn)語(yǔ)言中樞神經(jīng)功能恢復(fù)[10]。資壽解語(yǔ)湯最早見(jiàn)于陳文治的《諸癥提綱》,治中風(fēng)脾緩,舌強(qiáng)不語(yǔ),半身不遂。清代沈金鰲收入到《雜病源流犀燭》著作中,本方既可平肝熄風(fēng),又能溫經(jīng)化痰,標(biāo)本兼治,正邪均顧,中風(fēng)邪在于經(jīng)者服之,可使語(yǔ)言流利,舉止靈活,壽命得以延長(zhǎng),故稱(chēng)資壽解語(yǔ)湯。其中,羚羊角、天麻熄內(nèi)風(fēng),防風(fēng)散外風(fēng),酸棗仁寧心,甘草和中益脾,附子、肉桂引火歸元溫脾土,同時(shí)溫補(bǔ)腎水,振奮心陽(yáng),促使心、脾、腎之脈上絡(luò)舌本,恢復(fù)功能。

本研究顯示治療組AQ分值的提高較對(duì)照組為優(yōu),療效總有效率達(dá)90.5%,高于對(duì)照組的75.0% (P<0.05)。治療組和對(duì)照組在聽(tīng)解力、口語(yǔ)表達(dá)、閱讀、書(shū)寫(xiě)4個(gè)方面得分治療后較治療前比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),且治療后治療組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。表明治療組語(yǔ)言功能治療效果高于對(duì)照組,治療組和對(duì)照組在聽(tīng)理解、口語(yǔ)表達(dá)、閱讀、書(shū)寫(xiě)等語(yǔ)言功能恢復(fù)均有改善,但治療組語(yǔ)言功能恢復(fù)的程度高于對(duì)照組。

氟西汀結(jié)合解語(yǔ)湯加減治療中風(fēng)后失語(yǔ)癥有很好的療效,能明顯改善中風(fēng)后失語(yǔ)癥患者語(yǔ)言功能,提高患者生活質(zhì)量。

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R743 R255

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10.3969/j.issn.1672-1349.2015.05.001

1672-1349(2015)05-0658-02

2014-04-29)

(本文編輯 王雅潔)

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