胃出血的急診手術治療臨床效果觀察

陳志東

胃出血的急診手術治療臨床效果觀察

陳志東

目的 觀察胃出血的急診手術治療的臨床療效。方法 選取62例行手術治療的胃出血患者的臨床資料，隨機將患者分為2組，每組31例。觀察組采用手術治療，對照組采用保守治療，比較2組患者的臨床療效。結果 觀察組中有25例患者治療治愈，5例患者治療有效，總有效率為96.8%，對照組中有19例患者治療治愈，4例患者治療有效，總有效率為74.2%，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 急性胃出血患者采用手術治療，更能夠被患者接受，可取得滿意的臨床療效。

胃出血；手術治療；治療效果

胃出血，也可稱之為消化道出血，主要因十二指腸部位、胃部發生潰瘍所致，現階段，患者工作壓力較大，精神處于緊張狀態，導致很多人消化道功能出現異常，易出現胃出血癥狀[1]。除此之外，有肝硬化、胃癌等疾病史的患者，發生急性胃出血的風險更大，臨床癥狀主要表現為眩暈、惡心嘔吐、黑便[2]。必須及時采取措施治療，控制病情，才可確保患者狀態穩定。本研究主要分析胃出血的急診手術治療的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以廣州市南沙區第六人民醫院在2010年2月～2013年11月收治的62例行手術治療的胃出血患者的臨床資料，隨機將患者分為2組，每組31例。觀察組男17例，女14例，年齡32～79歲，平均年齡（47.0±10.0）歲。對照組男16例，女15例，年齡32～78歲，平均年齡（46.0±10.0）歲。患者臨床表現主要為眩暈、惡心嘔吐、黑便。2組患者一般資料比較差異統計學意義。

1.2 治療方法 觀察組：采用手術治療。在治療前，需采取輸液、輸血措施，確保患者收縮壓超過10.67kPa，并對患者指標水平進行觀察，確保收縮壓在正常范圍內。同時還需使患者乏力、休克癥狀緩解。選擇胃腔部位，將胃鏡插入其中，找到出血位置，對患者胃腔進行觀察，并以患者創傷部位出血情況、大小等信息為依據，明確手術治療方式，在治療的同時，還需進行血尿常規、消化液檢查。觀察組患者中，行單純結扎術1例、全胃切除術8例、部分胃切除術22例。

對照組：利用保守治療。每次取20mg奧美拉唑腸溶膠囊給予患者口服，每天服用2次。

1.3 療效評價標準[3]治愈：患者黑便、惡心嘔吐等癥狀均消失，病情得到有效控制，通過對患者大便隱血進行測定后，顯示為陰性，經內窺鏡與X線檢查，了解到患者指標無異常。有效：患者惡心嘔吐、黑便癥狀有明顯好轉，大便出血量逐漸變少，或隱血存在潛在陽性。無效：患者臨床癥狀與治療前相較無明顯變化?？傆行?（治愈+有效）/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS16.0統計軟件進行分析。正態計量資料以“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組總有效率為96.8%，對照組總有效率為74.2%，觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組胃出血患者的治療效果比較[n（%）]

3 討論

胃出血的產生受到很多因素的影響，其臨床表現主要有惡心嘔吐、黑便等癥狀?；颊咝形盖谐g后，如果其縫合線收緊度較差，則易導致患者出現胃出血。以往大多采用保守治療，其中主要包括輸液、擴容等治療手段，降低患者休克發生率。在治療過程中，要注重對患者生命體征變化情況進行觀察，并且詳細記錄嘔吐量與便血量。值得注意的是，使用藥物治療，患者極易出現胃黏膜壞死、缺血等不良反應，導致出血癥狀加重，對患者生命構成威脅[4-5]。

若出現以下幾種癥狀，必須及時采取手術治療措施。患者出血速度快、出血量大，采用保守藥物治療后，仍然未能達到止血的目的，其生命體征處于不穩定狀態；經血管造影、胃鏡檢查，了解到患者胃內可能有遺漏病灶存在[6-7]。患者行胃大部切除術后，若在24h內出現胃內出血現象，大多都是因術中止血不徹底所致，如果出血速度快，且出血量較大，則可能為動脈性出血，需及時行手術治療[8]。

在手術治療過程只能夠，要注重對患者癥狀變化情況進行觀察，當完成胃腸吻合后，需選取吻合口部位，將胃管置于其中，并觀察引流物，如果出現了血液賭賽現象，則需將吻合口拆開后，做好檢查工作，行止血操作，以免術后出血后，患者需再次行手術治療。了解手術的禁忌證與適應證，若患者出現了梗阻、穿孔、癌變等情況，需及時行手術治療，對于存在心腎疾病、動脈硬化的患者，也經24h治療后，仍然無法達到止血的目的，也要及時行手術治療[6]。

在手術操作過程中，醫生必須仔細探查，及時做出診斷，并對胃斷端部位進行縫合，同時要注重觀察胃黏膜是否滑脫收縮，了解患者粘膜下血管壁有無縫線結扎現象。完成手術治療后，患者要認真聽從醫生的囑托，若出現可疑性胃出血癥狀后，需及時采取措施治療。不過胃出血疾病能否取得較好的治療效果，不僅取決于手術治療方法，同時與患者的耐受能力、抵抗力、出血量也存在較大關聯，通常情況下，患者年齡越大，預后也就越差，從男性患者與女性患者的預后上看，男性預后偏差。胃出血次數增多后，危險性也會越來越大，在治療過程中，醫生必須要以患者疾病情況為依據，及時采取措施處理。

本研究結果表明，觀察組患者采用手術治療后，患者的治療有效率高達96.8%，治療效果明顯優于對照組（P＜0.05），這表明采用手術治療效果好。而單純的保守治療無法取得最佳效果，手術治療可彌補保守治療中的不足，提高臨床療效。患者的手術治療必須于內鏡下進行，醫生要明確患者出血部位，為手術治療提供條件。若患者出血面積較大，或者多點位出血，則需排空胃內容物，這樣才能夠使手術治療充分發揮作用。

綜上所示，對胃出血患者采用手術治療，能夠有效改善患者疾病癥狀，提高患者生活質量，手術治療在胃出血疾病的治療中可起到明顯作用，有著較高的應用價值，能夠提高治療有效率，對患者疾病治療有益，因此，胃出血患者要盡早接受手術治療，便于改善病情，促進其身體的恢復。

[1] 林旭,高佩剛,李東.急性胃出血的急診手術治療效果分析[J].中國醫藥指南,2014（8）:87-88.

[2] 魏禮貴.急診手術治療急性胃出血的臨床觀察[J].大家健康(學術版),2014（6）:119-120.

[3] 於國平.手術治療急性胃出血的臨床效果分析[J].臨床合理用藥雜志,2013（30）:85.

[4] 劉亞民.手術治療急性胃出血的療效分析[J].中國醫藥指南，2013（33）:105-106.

[5] 李林軍.急性胃出血的急診治療及臨床效果分析[J].北方藥學，2013（12）:87.

[6] 劉盛武.急診治療急性胃出血的臨床效果分析[J].吉林醫學，2013，34（2）:226.

[7] 況琳.急診手術治療急性胃出血的臨床效果[J].中國醫藥指南，2013（1）:234-235.

[8] 王洪政.急性胃出血的急診治療及臨床效果觀察[J].中國藥物經濟學，2013（6）:200,205.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.4.017

廣東 511470 廣州市南沙區第六人民醫院（陳志東）