高血壓腦出血患者院前急救措施分析

鄧狄華

高血壓腦出血患者院前急救措施分析

鄧狄華

目的 觀察總結(jié)高血壓腦出血患者的院前急救措施，并分析其有效性。方法 選取高血壓腦出血患者62例，隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組（n=31）。觀察組患者均在急救車送至急診途中接受了醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行的一系列院前急救措施。對(duì)照組患者沒接受系統(tǒng)的院前急救措施，在家屬的陪同下自行送至本院就診。結(jié)果 觀察組患者接受院前急救措施后，觀察組急救成功率（90.32%）顯著高于對(duì)照組急救成功率（77.42%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組的生存能力和肢體功能評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 及時(shí)有效的院前急救措施不僅能夠節(jié)省高血壓腦出血患者急救時(shí)間，提高急救成功率，挽救患者生命，還可以改善患者預(yù)后，降低患者的致死率和致殘率，提高患者生活質(zhì)量。

院前急救；高血壓；腦出血；急診

高血壓腦出血是由于長(zhǎng)期高血壓以及腦動(dòng)脈硬化所導(dǎo)致的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，在全部腦出血性疾病中約占70%～80%。近年來(lái)，高血壓患者并發(fā)腦出血的概率逐漸上升，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量和人身安全[1-2]。因此，如何迅速地對(duì)高血壓腦出血患者進(jìn)行有效的院前急救措施值得研究。本研究選取62例高血壓腦出血患者，觀察總結(jié)高血壓腦出血患者的院前急救措施，并分析其有效性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年4月～2013年10月期間廣東省中山市三角鎮(zhèn)三角醫(yī)院急診科收治的已經(jīng)確診為高血壓腦出血的患者62例，均分為觀察組和對(duì)照組（n=31）。觀察組31例患者均在撥打120后乘坐本院的急救車送至急診，途中由本院專業(yè)醫(yī)護(hù)人員對(duì)其進(jìn)行了一系列院前急救措施。對(duì)照組31例患者沒接受系統(tǒng)的院前急救措施，在家屬的陪同下自行送至本院急診科。所有患者入院后經(jīng)血壓測(cè)量、頭顱CT等檢查均已經(jīng)被確診為高血壓腦出血，年齡48～76歲，平均（58.1±6.7）歲，高血壓病史1.1～12.3年，平均（5.5±3.2）年，符合《診斷學(xué)》中關(guān)于高血壓腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，入院時(shí)伴有不同程度的意識(shí)障礙、瞳孔散大或縮小、抽搐等臨床表現(xiàn)，并排除神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤、頭顱血管畸形以及合并其他臟器、系統(tǒng)疾病的患者。2組一般資料如年齡、性別、高血壓病史、發(fā)病時(shí)間等相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 院前急救措施

1.2.1 對(duì)照組31例患者沒接受系統(tǒng)的院前急救措施，在家屬的陪同下自行送至本院急診科。

1.2.2 觀察組患者在撥打120電話后等待救護(hù)車的過(guò)程中在醫(yī)護(hù)人員的電話指導(dǎo)下開始院前急救措施，主要措施為：開窗通氣，使患者處在空氣流通的環(huán)境下，并保證周圍環(huán)境的相對(duì)安靜；使患者保持平臥，抬高患者頭部，將頭偏向一側(cè)；保證呼吸道的通暢，必要時(shí)清理呼吸道內(nèi)的粘液或嘔吐物。

隨后專業(yè)醫(yī)護(hù)人員抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，在接患者至醫(yī)院的途中密切觀察患者的呼吸、心率、脈搏和血壓等生命指標(biāo)，并給予患者通暢氣道、吸氧、建立靜脈通道、降低血壓和降低顱內(nèi)壓等措施，具體措施如下：（1）保持患者呼吸道通暢，及時(shí)清除患者口中的粘液及嘔吐物，必要時(shí)吸痰、氣管插管或用舌鉗拉出后墜的舌體；（2）給予患者高流量吸氧以保證腦組織的氧供；（3）迅速建立靜脈通道，靜脈留置針；（4）使用呋塞米或甘露醇降低顱內(nèi)壓；（5）當(dāng)收縮壓超過(guò)180mmHg時(shí)，及時(shí)給予利血平、硝酸甘油或硝普鈉降低血壓；（6）如患者出現(xiàn)抽搐或驚厥等癥狀，及時(shí)給予地西泮或苯巴比妥；（7）密切觀察患者的呼吸、心率、脈搏和血壓等生命指標(biāo)；（8）途中隨時(shí)準(zhǔn)備應(yīng)對(duì)各種突發(fā)情況，并提前聯(lián)系相關(guān)科室，預(yù)約檢查，為搶救生命爭(zhēng)取時(shí)間。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]患者的生存能力評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)改良的Barthel進(jìn)行評(píng)分；肢體功能評(píng)分依據(jù)FAM運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表進(jìn)行計(jì)算。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示；組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者急救成功率比較 觀察組患者接受院前急救措施后，急救成功的概率為90.32%，顯著高于對(duì)照組急救成功的概率77.42%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 2組患者急救后生存能力和肢體功能情況比較 觀察組患者接受院前急救措施后，觀察組生存能力評(píng)分和肢體功能評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 2組患者急救成功率比較[n（%）]

表2 2組患者急救后生存能力和肢體功能評(píng)分比較（x±s,分）

3 討論

高血壓腦出血是由于長(zhǎng)期高血壓以及腦動(dòng)脈硬化所導(dǎo)致的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，在全部腦出血性疾病中約占70%～80%[4]。近年來(lái)，高血壓患者并發(fā)腦出血的概率逐漸上升，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量和人身安全。高血壓腦出血的出血位置多位于腦實(shí)質(zhì)，發(fā)病突然，病情進(jìn)展迅速，且患者多為老年人，發(fā)病后的致死率、致殘率較高[5]。并且，如不能對(duì)高血壓腦出血患者進(jìn)行及時(shí)的搶救，出血部位形成的血腫將進(jìn)一步壓迫腦組織，造成腦水腫、腦組織缺氧等，預(yù)后極差[6]。因此，如何迅速地對(duì)高血壓腦出血患者進(jìn)行有效的院前急救措施值得研究。正確的院前急救措施包括密切觀察患者的呼吸、心率、脈搏和血壓等生命指標(biāo)，并給予患者通暢氣道、吸氧、建立靜脈通道、降低血壓和降低顱內(nèi)壓等[7-8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者接受院前急救措施后，急救成功的概率為90.32%，顯著高于對(duì)照組急救成功的概率

77.42 %（P＜0.05）。觀察組的生存能力和肢體功能評(píng)分分別為（78.8±4.7）分和（69.3±3.7）分，顯著高于對(duì)照組的（53.2±8.5）分和（49.2±2.5）分（P＜0.05）。因此，及時(shí)有效的院前急救措施能夠提高急救的成功率并改善預(yù)后，提高患者的生存能力和肢體功能。

綜上所述，對(duì)于高血壓腦出血患者，及時(shí)有效的院前急救措施不僅能夠節(jié)省患者急救時(shí)間，提高急救成功率，挽救患者生命，還可以改善患者預(yù)后，降低患者的致死率和致殘率，提高患者生活質(zhì)量。

[1] 王連紅.對(duì)腦出血并發(fā)高血壓患者急救體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011, 17(23)：74-75.

[2] 馮燕紅,程斯,陳曉莉.高血壓腦出血術(shù)后患者康復(fù)治療的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(7):63-64.

[3] 劉曉靜,盧立春.院前急救對(duì)高血壓腦出血患者近期預(yù)后的影響[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(4):647-648.

[4] 王衛(wèi)民,何玉娟.高血壓腦出血院前急救120 例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程,2011,19(1):138.

[5] 蘇一家.高血壓腦出血的臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2010, 8(20):79-80.

[6] 肖朝陽(yáng).高血壓腦出血院前急救90例臨床分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2012,43(2):124.

[7] 宋明浩,李志祥,陳碧.高血壓腦出血院前急救分析[J].中華全科醫(yī)學(xué),2012,13(1):89.

[8] 唐旭軍.高血壓腦出血院前急救分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(9):1827-1828.

Objective To observe Pre-hospital frst aid measures on hypertensive cerebral hemorrhage patients and analyze its effectiveness. Methods 62 patients with hypertensive cerebral hemorrhage were selected and randomly divided into observation group and control group(n=31). The patients in observation group accepted a series of frst aid measures on the way to the emergency department. Patients in the control group did not accept the system of pre-hospital emergency measures, and went to the hospital for treatment accompanied by their own family members. Results The patients in observation group

prehospital emergency measures and the emergency rescue success rate (90.32%) in observation group was signifcantly higher than that in control group (77.42%)(P＜0.05). The survivability and limb function score in observation group was signifcantly higher than the control group(P＜ 0.05). Conclusion Timely and effective frst-aid measures could not only save time in patients with hypertensive cerebral hemorrhage in emergency, improve the successful rate of frst aid, and save the lives of patients, but also can improve the prognosis of patients, reduce patient morbidity and mortality, and improve patient’s living quality.

Pre-hospital frst aid measures; Hypertension; Cerebral hemorrhage; Emergency

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.4.023

廣東 528445 廣東省中山市三角鎮(zhèn)三角醫(yī)院（鄧狄華）