小兒化膿性腦膜炎臨床治療與并發癥分析

聶愛順

小兒化膿性腦膜炎臨床治療與并發癥分析

聶愛順

目的 探討小兒化膿性腦膜炎的治療方法、臨床療效及并發癥發生情況。方法 對86例化膿性腦膜炎患兒采用大劑量青霉素聯合頭孢曲松鈉靜脈滴注治療，輔助地塞米松預防并發癥和后遺癥，觀察治療前后患者腦脊液(CSF)檢查結果、臨床療效、并發癥發生情況及遠期隨訪后遺癥。結果 本組患者治療后外觀渾濁率4.65%（4/86）和蛋白潘氏陽性率3.49%（3/86）均明顯低于治療前的81.40%（70/86）和87.21%（75/86），與治療前比較，差異均有統計學意義(均P＜0.05)；患者治療后白細胞數及葡萄糖血糖比值正常率分別為75.58%（65/86）和83.72%（72/86），均明顯高于治療前的24.42%（21/86）和24.42%（21/86），與治療前比較，差異均有統計學意義(均P＜0.05)；治愈58例，治愈率為67.44%，死亡8例(9.30%)，術后并發癥49例(56.98%)，遠期隨訪結果顯示22例(28.95%)發生后遺癥。結論 采用敏感有效的抗生素輔助地塞米松治療小兒化膿性腦膜炎能夠顯著改善患兒CSF檢查結果，降低死亡率，減少并發癥和后遺癥發生，臨床療效顯著。

小兒化膿性腦膜炎；治療方法；臨床療效；并發癥

化膿性腦膜炎系由各種化膿菌感染引起的腦膜炎癥。小兒，尤其是嬰幼兒較常見。臨床以發熱、頭痛、嘔吐、精神改變等癥狀，腦膜刺激征陽性以及腦脊液改變為特征[1]?；純浩鸩〖斌E、病情嚴重，現仍有較高的病死率，神經系統后遺癥較常見。早期診斷和恰當干預是降低本病死亡率和后遺癥發生率的關鍵[2]。本研究對86例小兒化膿性腦膜炎的治療情況及并發癥情況進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省景德鎮市婦幼保健院兒科2003年1月～2011年1月收治的86例化膿性腦膜炎患兒作為研究對象。其中男56例，女30例，患兒年齡1個月～7歲，平均年齡(2.74±1.12)歲?；純壕匣撔阅X膜炎相關診斷標準[1]，經血常規及腦脊液(CSF)檢查及頭顱CT檢查確診[3]。血常規檢查顯示：白細胞數目(WBC)＜10×109/L 15例(17.44%)，(10～20)×109/L 45例(52.33%),＞20×109/L 26例(30.23%)；中性粒細胞比率≤50% 17例(19.77%)，＞50% 69例(80.23%)。CSF檢查顯示：腦脊液細菌培養陽性19例，包括金黃色葡萄球菌10例、肺炎鏈球菌3例、大腸桿菌3例、流感桿菌2例、腦膜炎雙球菌1例。頭顱CT檢查顯示：42例CT圖像異常，包括硬腦膜下積液16例、腦水腫10例、腦室腦膜炎6例及腦積水10例。其中經皮膚感染28例，經消化道感染20例，經呼吸道感染21例，經外耳和中耳感染7例，感染途徑不明10例?；純号R床主要表現為發熱、頭痛、嘔吐、意識障礙、腦膜刺激征陽性、顱神經損害以及神經系統并發癥等[4]。

1.2 方法 本組86例患兒均給予大劑量青霉素聯合頭孢曲松鈉(羅氏芬)靜脈滴注治療，青霉素劑量為(20～40)萬U/ (kg·d)，分3～4次用，頭孢曲松鈉劑量為100mg/(kg·d)，分2次用，至患者CSF檢查結果完全正常后2周左右停用[5]。同時輔助使用地塞米松，每隔6h給藥1次，劑量為0.15mg/(kg·次)，連用4d預防腦膜粘連引發的并發癥和后遺癥[6]。早期使用甘露醇、呋塞米等降低顱內壓，并進行鎮靜、退熱、促進腦細胞代謝等對癥治療[7]。其中合并硬膜下積液患兒需予以多次硬膜下穿刺放液[8]。

1.3 觀察指標 觀察治療前后患者CSF檢查結果、臨床療效、并發癥發生情況及遠期隨訪后遺癥，76例患兒獲得24個月以上時間隨訪。

1.4 統計學方法 所有數據均使用SPSS18.0數據分析軟件進行統計學處理。計數資料率的比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后患者CSF檢查變化情況比較 本組患者治療后外觀渾濁率(4.65%)和潘氏陽性率(3.49%)均明顯低于治療前的81.40%和87.21%，與治療前比較，差異均有統計學意義(均P＜0.05)；患者治療后白細胞數及葡萄糖與血糖比值正常率分別為75.58%和83.72%，均明顯好于治療前的24.42%、24.42%，與治療前比較，差異均有統計學意義(均P＜0.05)。見表1。

表1 治療前后患者CSF檢查變化情況比較[n（%）]

2.2 臨床療效及遠期隨訪結果 本組86例患者治愈58例，治愈率為67.44%，8例治療好轉因經濟原因自動出院，12例要求轉至外院治療，死亡8例。76例遠期隨訪結果顯示22例(28.98%)發生后遺癥，其中聽力障礙7例(9.21%)，智力低下6例(7.89%)，肢體癱瘓5例(6.58%)，繼發癲癇4例(5.26%)。術后并發癥49例(56.98%)，其中硬膜下積液16例、低鈉血癥15例、腦積水10例、腦室管膜炎6例及腦膿腫2例，均經對癥治療后治愈。

3 討論

化膿性腦膜炎是兒科常見中樞神經系統感染性疾病，死亡率和后遺癥遺留率較高，嚴重影響兒童健康成長，也給家庭帶來較大的經濟和精神負擔[9]。隨著抗生素及支持治療等手段的發展，小兒化膿性腦膜炎的臨床治療效果不斷提高。

兒童化膿性腦膜炎常由于患兒年齡較小而臨床癥狀并不典型，易被誤診。因此需要結合腦脊液、血常規以及CT等檢查方式確診，其中腦脊液檢查最為重要[10]。另外，血和腦脊液的細菌培養也是明確病原菌，為抗生素使用提供依據的重要手段[11]。兒童化膿性腦膜炎由于病情進展迅速、死亡率較高，因此需要及時使用抗生素進行治療，但需要遵循以下原則：治療過程中所使用抗生素需對病原菌敏感、在CSF中濃度高且能夠達到快速殺菌的目的[12]。一般初步診斷為兒童化膿性腦膜炎即開始給予抗生素抗菌治療，進一步進行藥敏試驗后可更換更適合的抗生素。對感染原因未明確的患兒可使用廣譜的第3代頭孢菌素頭孢曲松或頭孢噻肟，殺菌能力較強，同時也具有較好的血腦脊液屏障滲透作用[13]。

另外，在抗生素抗菌治療過程中早期輔助使用地塞米松能夠促進患兒退熱、緩解中毒癥狀，對多種炎癥因子的產生均具有抑制效果[14]。同時也能夠降低腦水腫、顱內高壓、顱內炎癥粘連等并發癥或后遺癥，對改善預后具有重要意義[15]。

本研究結果顯示，大劑量青霉素聯合頭孢曲松鈉靜脈滴注治療，能夠有效改善患兒CSF檢查結果，包括外觀渾濁、潘氏陽性、白細胞數及葡萄糖與血糖的比值，與治療前比較，差異均有統計學意義（P＜0.05），表明抗菌感染具有顯著臨床效果，治愈率達67.44%。本組86例患者死亡8例(9.30%)，術后并發癥49例(56.98%)，遠期隨訪后遺癥22例(28.95%)，表明早期輔助地塞米松預防并發癥和后遺癥效果明顯。

綜上所述，兒童化膿性腦膜炎臨床表現不太明顯，需要結合血常規、CSF等檢查手段確診，早期應用敏感性高的抗生素輔助地塞米松進行綜合治療能夠顯著改善患兒CSF檢查結果，降低死亡率，減少并發癥和后遺癥發生，療效顯著。

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Objective To discuss the treatment methods of purulent meningitis in children and analysis of the complications. Methods 86 cases of patients with purulent meningitis in children were researched. They were treated by large dose penicillin+ceftriaxone sodium, prevents complications and sequelae by dexamethasone. Cerebrospinal fuid(CSF) results, clinical effect, complications and long-term follow sequelae were observed. Results The appearance of turbidity rate 4.65% (4/86) and the positive rate of globulin3.49%(3/86)were lower than that of the prior treatment81.40% (70/86) ,and 87.21% (75/86) (P＜0.05); the number of peripherial blood75.58% (65/86) ,and glucose quantifcation 83.72% (72/86) were higher than that of the prior treatment 24.42% (21/86) and 24.42% (21/86) (P＜0.05); In the 86 cases, 58 got well (67.44%), 8 died (9.30%), 49 complications (56.98%), 22 long-term follow sequelae (28.98%). Conclusion It can improve CSF results by effective use of antibiotics and complementary with dexamethasone, and it can reduce mortality, complications and sequela. The clinic curative effect is obvious.

Children purulent meningitis; Therapeutic method; Clinic curative effect; Complications

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.4.046

江西 333000 江西省景德鎮市婦幼保健院神經科（聶愛順）