助產護理干預對高齡產婦分娩方式及產程的影響探析

肖麗霏 英伍 孫偉 肖欣欣

助產護理干預對高齡產婦分娩方式及產程的影響探析

肖麗霏 英伍 孫偉 肖欣欣

目的 研究助產護理干預對高齡產婦分娩方式及產程的影響。方法 選取174例高齡產婦隨機均分為實驗組和對照組（n=87）。對實驗組實施產前、產時、產后一系列的系統的護理干預，對對照組則實施常規護理措施。觀察記錄2組產婦的分娩方式，自然分娩時的產程及產后出血狀況并進行比較。結果 實驗組的自然分娩率為67%，顯著高于對照組的55%。在剖腹產率方面，對照組剖腹產率為30%也顯著高于實驗組18%。2組比較差異均有統計學意義（P＜0.05）,而在自然分娩的產程方面較對照組明顯短，產后出血，實驗組也比對照組少，2組的差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論 護理干預可以顯著提高高齡產婦的自然分娩率,從而減少剖腹產率，明顯降低了產后出血的發生,還保障了母嬰的安全。

助產護理干預；高齡產婦；分娩方式；產程

我們將35歲及以上的產婦稱為高齡產婦，在舊社會這樣的人群是非常少的。但是如今，隨著經濟的飛速發展，人們的工作壓力逐漸增大，高齡產婦的比重也逐年增加，從而導致了各種各樣的分娩問題[1]。如何才能更好地保障高齡產婦的母嬰安全，降低產后出血是解決這些分娩問題的關鍵[2]。在此基礎上，有些學者提出了產前產時產后一系列的助產護理，從生理及心理方面服務高齡產婦，幫助她們更好地分娩[3]。目前，本研究對該174例高齡產婦進行了護理干預的比較，取得了較滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年1月～2014年1月廣東省第二人民醫院婦產科收治的174例高齡產婦，均符合以下入選標準。入選標準：年齡均在35歲及以上，均為單胎頭位，均無妊娠高血壓綜合征等妊娠期合并癥，均無認知、溝通障礙，均無精神疾病或家族史。將上述患者隨機分為2組，實驗組和對照組各87例，實驗組年齡35～38歲，平均年齡（36.4±1.3）歲，對照組年齡35～39歲，平均年齡（37.2±1.8）歲，2組患者的年齡、身高、體質量、文化程度、孕周、孕次等指標差異均無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予常規護理措施，產前護士負責護理，產時由助產士進行接生，實驗組患者實施系統的助產護理干預，具體如下。

1.2.1 產前護理干預 產前，助產護士應從兩個方面對產婦進行護理干預，在心理護理方面，首先要向產婦講解自然分娩的優點和好處，主動密切地與產婦交流以取得產婦的信任，但要注意對產婦的隱私進行保密，爭取用和藹可親的態度取得產婦的支持。其次要緩解產婦在分娩前的焦慮、不安、恐慌等不良情緒，通過放松訓練使得產婦心情開放，能夠做到以放松的心態等待生產。在生活方式指導方面，開始時即在產婦入院后，要與產婦做主動，密切的接觸，做到對產婦進行一系列的講解指導，先要向產婦講解待產區周圍的環境及規章制度，讓其了解其負責醫生和護士，爭取使得產婦能夠快速地適應環境，能夠更加舒適地待產。再要講解在住院期間個人衛生的保持方法，叮囑產婦及其家屬，需給產婦每天進食含高蛋白和維生素的食物，蔬菜，水果也要多吃。然后要教會產婦監測胎動，叮囑產婦及其家屬若有胎動次數減少的情況發生時要及時上報，進行處理。

1.2.2 產時護理干預 產時的周圍環境要舒適溫馨。早在孕晚期時，助產士應該一對一的對產婦進行產程模仿指導屏氣用力，比如疼痛時如何呼吸減輕疼痛等方法。而在分娩時需要多鼓勵鼓勵產婦，對于高齡產婦，其焦躁的情緒更為嚴重，因此護士要穩定住產婦的心情，多表揚產婦，用撫摸、按摩等方式或談論一些生活中的快樂事情，用以分散注意力，減少疼痛的感覺。

1.2.3 產后護理干預 產后，要及時將嬰兒放在產婦的身邊讓產婦盡早地接觸嬰兒，用以平復產婦的焦慮心情，防止產婦情緒波動影響宮縮致產后大出血。護士要及時指導產婦進行哺乳，講解母乳喂養的正確方法，做到讓嬰兒早吸允。產后的觀察。要以監測產婦及胎兒各項生命體征為主。除此之外，對于產婦，還應指導其合理的飲食，督促其及時進行會陰部清潔（如清除血垢）和指導其正確地促進子宮恢復。

1.3 觀察指標 觀察記錄2組產婦的分娩方式，自然分娩時的產程時間及產后出血狀況并進行比較。

1.4 統計學方法 應用SPSS15.0軟件分析，正態計量資料采用“x±s”表示；2組正態計量數據的組間比較采用t檢驗。計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組分娩方式比較 2組高齡產婦，實驗組的自然分娩率為67%，顯著高于對照組的55%。在剖腹產率方面，對照組剖腹產率為30%也顯著高于實驗組18%。2組比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組高齡產婦分娩方式比較[n(%)]

2.2 2組產程比較 在自然分娩的產程方面，實驗組較對照組明顯少，從第一產程，第二產程，總產程的時間長短來看，對照組產婦的時間顯著高于實驗組，2組比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組高齡產婦中自然分娩產婦產程比較(x±s，min)

2.3 2組產后出血比較 實驗組產后出血有2例，占2.3%，對照組有10例，占11.5%，可以看出，對照組的產后出血情況比實驗組嚴重的多，2組比較差異均有統計學意義（χ2=7.8655，P＜0.05）。

3 討論

近幾年來，隨著經濟的發展，人們生活壓力的增加，各種生育觀念的層出，晚婚晚育政策的實行等等各種各樣的原因的出現，使得高齡產婦的數量連年疊升[4-5]。高齡產婦分娩具有很大的風險，一可能由于其各種生理變化并發妊娠綜合癥，二可能由于對于各種情況的焦慮不安的心理，如擔心胎兒畸形，是否能分娩，自身健康問題，分娩期的安全從而影響到分娩的各個環節，三可能由于產婦年齡較大，其軟產道彈性降低，子宮壁的結締組織增多，子宮的收縮易變得乏力，可能導致難產，難以保障產婦和胎兒的安全[6-8]。

以往常規的產科護理僅僅從生物學角度對高齡產婦進行護理干預，忽視了其的整體性及社會性，又因為產婦及家屬常有焦慮不安的心理，會嚴重影響正常分娩，造成產程延長及剖宮產率升高[9]。而系統的助產護理包括了產前、產時、產后的心理護理和生活方式指導[10]。其中心理護理可以緩解產婦的不良情緒，讓產婦放松，提高自身的信心，并密切配合醫生護士[11]。生活方式指導可以快速地使產婦熟悉環境，建立產婦與護士、產婦與醫生之間的和諧關系[12]。同時，還可以幫助產婦更好地照顧自己，避免住院期間飲食不當，睡眠不佳，便秘等情況的發生，使其待產期身體處于最佳時期[13]。

本研究結果顯示，實驗組自然分娩率明顯提高，產程縮短，產后出血率降低，與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，對高齡產婦采取一系列的助產護理干預，對于助產士的整體素質與業務水平有著卓越的功效，產科護理質量得以明顯提升，對于高齡產婦的剖宮產率，產后出血風險都有一定的遏制作用，最大限度的保障母嬰安全[14]。

[1] Kozinszky Z，Orvos H，Katona M，et a1.Effects of nursing midwifery intervention on mode of delivery and duration of labor in elderly pregnant women[J]．Anhui Medical and Pharmaceutical Journal，2013,17（11）:1998-1999.

[2] 吳璇，宋云亮.50例高齡產婦的妊娠特點分析[J]．中國醫藥導刊，2010，12(5)：752-753.

[3] 秦春紅.導樂陪伴分娩對分娩結局的積極作用[J]．安徽醫藥，2012，16(7)：1040-1041.

[4] 韓新.助產護理對高齡產婦分娩的影響[J]．河南外科學雜志，2012，18(6)：162-163．

[5] 黃春英.高齡產婦心理護理對分娩方式和產程的影響[J]．中國醫藥指南，2012，10(18)：338-339.

[6] 王艷杰，溫洪櫻，寧艷.助產護理對高齡產婦分娩結局的影響[J]．國際護理學雜志，2013,32(7)：1511-1512.

[7] 李沿珉.助產護理對高齡產婦分娩預后的影響[J]．中國傷殘醫學，2014,22（7）:208.

[8] 曾淑琴.心理護理對高齡產婦分娩方式和產程的影響[J]．中國現代醫生，2011,49（10）:56,62.

[9] 戚春鴿.高齡初產婦圍生期心理特征及護理干預[J].中華全科醫學，2010，8（1）：123-124.

[10] 莫麗縈.助產護理干預對高齡產婦分娩方式及產程的影響[J].安徽醫藥，2013,17(11)：1998-1999.

[11] 郭宏麗.助產護理對高齡產婦分娩的影響探析[J].吉林醫學，2014,35（13）:2909-2910.

[12] 李衛君.分析助產護理干預在高齡產婦分娩中的應用[J].中國衛生產業，2013，1(29)：229.

[13] 王枝敏.助產護理干預在高齡產婦分娩中的應用[J].中國醫藥指南，2012，20(1):116.

[14] 王艷杰，溫洪櫻，寧艷.助產護理對高齡產婦分娩結局的影響[J].國際護理學雜志，2013，7(21)：181.

Objective To study the midwifery nursing intervention impact on the mode of delivery of advanced maternal age and process. Methods 174 cases of advanced maternal age treated in hospital were randomly divided into the experimental group and the control group （n=87）from January 2013 to January 2014. The experimental group was

prenatal, intrapartum, postpartum care system, a series of interventions in the control group was received routine care measures. Observed and recorded two maternal mode of delivery, labor and postpartum hemorrhage condition natural childbirth and compared them. Results The experimental group and natural birth rate was 67%, significantly higher than the control group of 55%. In the cesarean section rate, controls the caesarean section rate was 30% was significantly higher than that in the experimental group 18%. The difference between the 2 groups was statistically significant (P＜0.05). In the production process of natural childbirth than control group was significantly shorter, postpartum hemorrhage, the experimental group is less than the control group, the two groups had significant differences. Conclusion Nursing intervention can significantly improve the natural birth rate of older mothers, thereby reduces the caesarean section rate, significantly reduces the incidence of postpartum hemorrhage, but also protects the mother and child safety.

Midwifery nursing intervention; Older mothers; Delivery mode; Labor

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.4.070

廣東 510317 廣東省第二人民醫院 (肖麗霏 英伍 孫偉 肖欣欣)