舒芬太尼和芬太尼在小兒腹部手術后靜脈鎮痛效果探究

李慶春

舒芬太尼和芬太尼在小兒腹部手術后靜脈鎮痛效果探究

李慶春

目的 比較舒芬太尼和芬太尼在小兒腹部手術后靜脈鎮痛中的效果差異。方法 選取48例擇期行腹部手術的患兒，隨機均分為對照組（術后行芬太尼靜脈鎮痛）和觀察組（術后行舒芬太尼靜脈鎮痛）（n=24）。比較2組術后鎮靜、鎮痛評分和不良反應發生率的差異。結果 觀察組術后4h和12h的鎮靜評分分別為（3.7±0.6）分和（2.4±0.6）分，均顯著高于對照組的（2.4±0.8）分和（1.7±0.5）分（P＜0.05）；2組患兒術后鎮痛評分比較無顯著差異；觀察組不良反應發生率為4.2%，顯著低于對照組的33.3%（P＜0.05）。結論 舒芬太尼用于小兒腹部手術后靜脈鎮痛效果確切，安全性高，顯著優于芬太尼。

舒芬太尼；芬太尼；小兒；腹部手術；靜脈鎮痛

小兒身心發育不完善，對于術后疼痛反應敏感、強烈且耐受性差[1]。舒芬太尼是新合成的強效擬嗎啡類鎮痛藥，鎮痛效果強[2]。本研究以48例擇期行腹部手術的患兒為研究對象，旨在比較舒芬太尼和芬太尼在小兒腹部手術后靜脈鎮痛中的效果差異。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取廣西龍州縣人民醫院2011年3月～2014年1月收治的48例擇期行腹部手術的患兒，隨機均分為對照組和觀察組（n=24）。對照組男16例，女8例，年齡2～10歲，平均（6.74±1.21）歲；平均體質量（19.23±2.74）kg。觀察組男15例，女9例，年齡3～10歲，平均（6.27±1.36）歲；平均體質量（19.35±2.68）kg。2組患兒在年齡、性別和體質量等方面差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 入手術室后行麻醉誘導，氣管插管后連接麻醉機給予正壓通氣，設置潮氣量10mL/kg，呼吸頻率16次/min，術中泵注丙泊酚4～8mg/(kg·h)，瑞芬太尼0.2～0.3μg/ (kg·h)，維庫溴銨依據情況追加。待患兒恢復自主呼吸，達拔管指征后拔除氣管導管。術后靜脈鎮痛液配制：對照組給予芬太尼0.4μg/(kg·h)+生理鹽水100mL；觀察組給予舒芬太尼1.2μg/ (kg·d)+生理鹽水100mL，連接PCA裝置并給予負荷量。

1.3 鎮靜、鎮痛評分標準[3]鎮靜評分：1分（無鎮靜，患兒覺醒）；2分（輕度鎮靜，偶然嗜睡，易于喚醒）；3分（中度鎮靜，經常嗜睡，易于喚醒）；4分（重度鎮靜，嗜睡，刺激可醒）。鎮痛評分：使用VAS評分法，0～10分分別表示從不痛到劇痛的程度，得分越低則鎮痛效果越好。

1.4 觀察指標 比較2組術后鎮靜、鎮痛評分和不良反應發生率的差異。

1.5 統計學方法 對本組研究的數據采用SPSS17.0統計軟件進行分析，正態計量資料以“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數（n）表示，組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患兒術后鎮靜、鎮痛評分比較 觀察組術后4、12h鎮靜評分均顯著高于對照組（P＜0.05）；2組患兒術后鎮痛評分比較無顯著差異。見表1。

表1 2組患兒術后鎮靜、鎮痛評分比較

2.2 2組患兒不良反應發生率比較 觀察組僅出現惡心嘔吐1例，不良反應發生率為4.2%（1/24），對照組出現惡心嘔吐5例，皮膚瘙癢3例，不良反應發生率為33.3%(8/24)，觀察組不良反應發生率顯著低于對照組（P＜0.05）。

3 討論

上腹部手術是臨床常見的手術，易出現較大的生理干擾，導致患者應激反應強烈和術后劇烈的疼痛，對術后患兒的康復極為不利[4]。術后靜脈自控鎮痛作為現代疼痛治療的較好方法，是術后疼痛治療的重要方法，對患兒的康復至關重要[5-6]。

舒芬太尼是一種強效的阿片類鎮痛藥物，其鎮痛、鎮靜作用強，可有效抑制傳入神經的沖動，減少腎上腺髓質激素分泌，降低患兒術后應激反應，同時舒芬太尼作為μ受體激動劑，脂溶性強，與阿片受體具有較強的親和力，較芬太尼的親和力強10倍左右[7]。應用舒芬太尼靜脈鎮痛的患兒術后惡心嘔吐、呼吸抑制等不良反應發生率低[8]。本研究結果顯示，2組患兒術后鎮痛評分比較無顯著差異，觀察組術后鎮靜評分顯著高于對照組（P＜0.05）。觀察組僅出現惡心嘔吐1例，不良反應發生率顯著低于對照組（P＜0.05）。提示舒芬太尼用于小兒腹部手術后靜脈鎮痛效果滿意，可降低術后不良反應。

綜上所述，舒芬太尼用于小兒腹部手術后靜脈鎮痛安全有效，具有起效快、持續久、安全范圍廣、無組胺釋放、心血管穩定性好及呼吸抑制輕等優點。

[1] 葉小豐,余凌,余錦芬,等.舒芬太尼與芬太尼用于新生兒腹部手術后的鎮痛效果比較[J].醫藥導報,2011,30(3):331-334.

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[3] 陳瑛,王青云,王強.舒芬太尼與芬太尼用于腹部手術后患者自控靜脈鎮痛的比較[J].醫學信息:中旬刊,2010,5(8):2190-2191.

[4] 李煜,謝觀土,張永福,等.氟比洛芬酯聯合舒芬太尼用于小兒術后持續靜脈鎮痛的觀察[J].醫學研究雜志,2010,39(12):104-106.

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[6] 王芳,張建敏,訾婷婷.嬰幼兒患者靜脈輸注舒芬太尼術后鎮痛的效果[J].中華麻醉學雜志,2007,26(12):1121-1122.

[7] 楊煥杰,梁華,賀雅琳,等.不同劑量舒芬太尼在小兒術后鎮痛中的應用[J].臨床小兒外科雜志,2009,8(5):61-62.

[8] 吳建文,李師陽,李群杰,等.患兒靜脈輸注舒芬太尼與芬太尼術后鎮痛效果的比較[J].中華麻醉學雜志,2009,29(12):1125-1126.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.4.090

廣西 532400 廣西龍州縣人民醫院麻醉科（李慶春）