地佐辛超前應(yīng)用預(yù)防瑞芬太尼復(fù)合麻醉患者蘇醒期躁動(dòng)的臨床觀察

李新茂

地佐辛超前應(yīng)用預(yù)防瑞芬太尼復(fù)合麻醉患者蘇醒期躁動(dòng)的臨床觀察

李新茂

目的 探討地佐辛超前應(yīng)用預(yù)防瑞芬太尼復(fù)合麻醉患者蘇醒期躁動(dòng)的效果。方法 選取行全身麻醉的手術(shù)患者40例，按照患者臨床應(yīng)用麻醉藥物分為2組（n=20)。其中對(duì)照組僅采用瑞芬太尼進(jìn)行術(shù)前麻醉，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上超前應(yīng)用地佐辛。結(jié)果 觀察組20例患者中，蘇醒期有輕度煩躁4例、中度煩躁1例、重度煩躁2例，處于安靜狀態(tài)13例，其中并發(fā)癥發(fā)生率為5%，平均蘇醒時(shí)間（6.6±1.2）min，拔管時(shí)間（8.0±2.6）min；對(duì)照組20例患者中，蘇醒期有輕度煩躁6例、中度煩躁5例、重度煩躁2例，處于安靜狀態(tài)有7例，其中并發(fā)癥發(fā)生率為15%，平均蘇醒時(shí)間為（7.2±3.5）min，拔管時(shí)間（8.5±4.5）min。觀察組臨床麻醉效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 地佐辛超前應(yīng)用預(yù)防瑞芬太尼復(fù)合麻醉導(dǎo)致患者蘇醒期躁動(dòng)的臨床效果較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

地佐辛；瑞芬太尼；蘇醒期躁動(dòng)

瑞芬太尼屬臨床手術(shù)常見麻醉藥物，廣泛應(yīng)用于臨床開放性手術(shù)中[1]。此類藥物具有鎮(zhèn)痛快的優(yōu)點(diǎn)，但鎮(zhèn)痛效果較短，在停止給藥后較其它麻醉類藥物恢復(fù)更快，導(dǎo)致患者術(shù)后疼痛情況較為嚴(yán)重[2]。地佐辛屬混合型阿片受體激動(dòng)拮抗劑，其對(duì)于中樞系統(tǒng)鎮(zhèn)痛作用較為顯著，具有起效快，作用時(shí)間較長(zhǎng)的優(yōu)勢(shì)。本研究就地佐辛超前應(yīng)用預(yù)防瑞芬太尼復(fù)合麻醉患者蘇醒期躁動(dòng)的臨床觀察進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年8月南陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第一附屬醫(yī)院收治的進(jìn)行全身麻醉手術(shù)的患者40例（男24例、女16例），年齡21～81歲，平均年齡（47.0±3.5）歲；體質(zhì)量45～75kg，平均體質(zhì)量（60.0±4.5）kg。以上入選患者根據(jù)其臨床給用麻醉藥物分為2組（n=20）。觀察組男15例，女5例，年齡21～77歲，平均年齡（44.0±3.2)歲；體質(zhì)量46～75kg，平均體質(zhì)量（61.0±3.6）kg。對(duì)照組男9例，女11例，年齡21～81歲，平均年齡49歲；體質(zhì)量45～75kg，平均體質(zhì)量（58.0±5.4）kg。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 2組患者均于術(shù)前常規(guī)建立外周靜脈通路，常規(guī)檢測(cè)ECG、SpO2、HR、血壓及呼吸情況，進(jìn)行術(shù)前麻醉工作。觀察組于麻醉誘導(dǎo)前靜脈推注地佐辛（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)）地佐辛，應(yīng)用劑量為0.05mg/kg。2組患者麻醉誘導(dǎo)均采取瑞芬太尼復(fù)合麻醉方法進(jìn)行麻醉，具體靜脈推注瑞芬太尼

2μg/kg，丙泊酚1～2mg/kg，咪達(dá)唑侖0.05mg/kg，順阿曲庫銨0.15～0.20mg/kg。除以上麻醉誘導(dǎo)給藥劑量外，于術(shù)中應(yīng)給予維持麻醉，具體應(yīng)用持續(xù)靜脈泵行瑞芬太尼、丙泊酚逐漸給藥，瑞芬太尼應(yīng)用劑量為每分鐘0.05～0.25μg/kg，丙泊酚應(yīng)用劑量為每小時(shí)4～6mg/kg，除靜脈泵行持續(xù)給藥外，間斷靜脈推注阿曲庫銨0.03mg/kg。除以上麻醉給藥外，應(yīng)給予氣管內(nèi)插管給氧，設(shè)定給氧量為2L/min，通氣頻率為12～15次/ min，VT8～10mL/kg，維持SpCO2為35～45mmHg。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)于以上2組患者的臨床蘇醒期躁動(dòng)情況比較，采用蘇醒期躁動(dòng)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí)，分為4個(gè)等級(jí)，即安靜、輕度煩躁、中度煩躁及重度煩躁。常規(guī)記錄患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、導(dǎo)氣管拔除時(shí)間、蘇醒時(shí)間[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示；2組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組20例患者中蘇醒期有輕度煩躁4例，中度煩躁1例，重度煩躁2例，患者處于安靜狀態(tài)有13例，其中并發(fā)癥發(fā)生率為5%，平均蘇醒時(shí)間為（6.6±1.2）min，拔管時(shí)間為（8.0±2.6）min；對(duì)照組20例患者中蘇醒期有輕度煩躁6例，中度煩躁5例，重度煩躁2例，患者處于安靜狀態(tài)有7例，其中并發(fā)癥發(fā)生率為15%，平均蘇醒時(shí)間為（7.2±3.5）min，拔管時(shí)間為（8.5±4.5）min。2組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05）。見表1、表2。

表1 2組患者的蘇醒期躁動(dòng)評(píng)估比較(n)

表2 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、蘇醒時(shí)間及導(dǎo)氣管拔除時(shí)間比較（x±s）

3 討論

患者蘇醒期躁動(dòng)發(fā)病原因主要以氣管導(dǎo)管刺激和創(chuàng)口刺激導(dǎo)致患者產(chǎn)生不適癥狀，癥狀輕者出現(xiàn)肢體躁動(dòng)，癥狀嚴(yán)重患者出現(xiàn)四肢劇烈掙扎，大喊大叫等情況[4]。瑞芬太尼屬臨床常見麻醉藥物，此種藥物具有麻醉效果快，麻醉時(shí)間短等特點(diǎn)[5]。臨床手術(shù)前采取瑞芬太尼麻醉的患者術(shù)后有較為顯著的蘇醒期躁動(dòng)情況發(fā)生[6]，對(duì)此，使用地佐辛進(jìn)行超前應(yīng)用，可有效預(yù)防此種情況[7]。在本次研究中，觀察組患者超前應(yīng)用地佐辛，發(fā)現(xiàn)與邵濤等發(fā)表的文獻(xiàn)中數(shù)據(jù)較為相符[8]。在本次研究中，觀察組患者采取地佐辛超前應(yīng)用，對(duì)于采取瑞芬太尼進(jìn)行麻醉后患者蘇醒期躁動(dòng)情況的嚴(yán)重程度有一定作用，使多數(shù)患者蘇醒期較為安靜，有效避免了躁動(dòng)情況的發(fā)生，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況、蘇醒時(shí)間及導(dǎo)氣管拔除時(shí)間相比較對(duì)照組患者均有所提高(P＜0.05)。

綜上所述，地佐辛超前應(yīng)用預(yù)防瑞芬太尼復(fù)合麻醉導(dǎo)致患者蘇醒期躁動(dòng)的臨床效果較好，值得臨床進(jìn)一步推廣研究。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.4.093

河南 473058 南陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第一附屬醫(yī)院麻醉科（李新茂）