卡前列素氨丁三醇注射液宮體注射預防產后出血的療效觀察

高芳

卡前列素氨丁三醇注射液宮體注射預防產后出血的療效觀察

高芳

目的 探討卡前列素氨丁三醇注射液對于預防產婦產后出血的臨床效果。方法 將具有明顯剖宮產特征，同時存在產后出血高危因素的120例孕婦作為觀察對象。隨機分為觀察組和對照組，各60例。對照組產婦在娩出胎兒后宮體注射縮宮素，同時靜脈滴注縮宮素；觀察組產婦在娩出胎兒后宮體注射縮宮素后加用卡前列素氨丁三醇注射液。對2組產婦產后2、24h的出血量以及產后出血的發生率進行分析比較。結果 觀察組產婦產后2h的出血量為（353.2±48.4）mL，對照組為（553.2±76.3）mL，差異有統計學意義（t=10.65，P=0.0023）；觀察組產婦產后24h的出血量為（454.6±116.4）mL，對照組為（674.9±176.1）mL，差異有統計學意義（t=14.54，P=0.0048）；觀察組產婦的產后出血率為8.33%，對照組為26.67%，差異有統計學意義（χ2=12.4，P＜0.05）。結論 使用卡前列素氨丁三醇注射液預防剖宮產產后出血具有顯著療效，值得在臨床中推廣使用。

產后出血；卡前列素氨丁三醇注射液；縮宮素；臨床效果

醫學界當前認為出現產后出血的原因主要是子宮收縮乏力，所以加強子宮收縮是預防產后出血的主要方式，通常使用縮宮素或則是子宮按摩的方式[1]。為改善剖宮產后出血的情況，本研究對

60例具有產科剖宮產特征以及出血傾向的孕婦采取卡前列素氨丁三醇注射液治療的方式，取得了較好的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2012年1月～2014年1月山東省肥城市人民醫院收治的具有明顯剖宮產特征，同時存在產后出血高危因素的120例孕婦作為觀察對象。產婦均沒有高血壓、哮喘、胃潰瘍等前列腺素禁忌證，術中將子宮切口裂傷、胎盤粘連等因素導致的產后出血患者排除。使用隨機的方式將所有產婦分為觀察組和對照組，各60例。其中觀察組年齡19～36歲，平均（24.2±4.5）歲；孕周36～40周，平均（37.9±1.6）周；其中羊水過多12例，巨大兒12例，雙胞胎11例，前置胎盤10例，妊娠貧血8例，原發性宮縮乏力7例。對照組年齡20～37歲，平均（25.3±3.9）歲；孕周36～41周，平均（8.2±1.4）周；其中羊水過多13例，巨大兒12例，雙胞胎10例，前置胎盤9例，妊娠貧血8例，原發性宮縮乏力8例。2組產婦的年齡、孕周等一般資料之間的差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 2組產婦均使用新式剖宮的方法，對照組產婦在娩出胎兒后實施宮體注射縮宮素20U，同時靜脈滴注20U縮宮素，一旦出現產后出血及時對產婦子宮進行按摩，手術完畢時肛塞卡1.5mg前列甲酯栓；觀察組產婦在娩出胎兒后宮體注射縮宮素后加用250μg卡前列素氨丁三醇注射液(常州四藥制藥有限公司生產，國藥準字H20094183)，以產婦的恢復情況為準每隔15分鐘可以繼續250μg注射卡前列素氨丁三醇注射液。

1.3 觀察指標 出血量：對2組產后產后2、24h的出血量進行觀察，術前在產后臀下鋪墊特制的重量一定的一次性防水滅菌紙墊，在術后將其與清理陰道的紗布一同稱量，將紗布與紙墊的重量去除，按照每毫升血液相當于1.05g進行計算[2-3]；此在手術中切開子宮后，先將羊水吸凈并進行稱量記錄，最后負壓瓶中的液體總量減掉羊水量就能計算出產婦的是血量，手術后為產婦更換一次性防水紙墊，在2h之后使用稱重法計算產婦的出血量，累積后為24h的出血量。

產后出血發生率：胎兒娩出后24h產婦出血量超過1000mL的記為產后出血。

不良反應發生情況：對2組患者的不良反應現象進行觀察記錄。

1.4 統計學方法 應用SPSS16.0軟件對數據進行統計處理。計量資料用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組與對照組產婦的出血量比較 觀察組產婦在2h以及24h后的出血量明顯低于對照組產婦，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 觀察組與對照組產婦產后2、24h的出血量比較（x±s，mL）

2.2 觀察組對對照組產婦的產后出血率比較 觀察組產婦產后出血超過1000mL的有5例，產后出血率為8.33%；對照產婦產后出血量在1000mL以上的有16例，產后出血率為26.67%。2組之間的差異有統計學意義（χ2=12.4，P＜0.05）。

2.3 觀察組與對照組產婦的不良反應發生情況 對照組產婦中出現惡心嘔吐現象有4例、產婦血壓上升2例、產婦寒戰2例、體溫明顯上升1例，其不良反應發生率為15.00%；觀察組產婦出現惡心嘔吐現象有3例、產婦血壓上升2例、腹瀉2例、產婦心率上升1例、寒戰1例、體溫升高1例，不良反應發生率為16.67%。觀察組與對照組產婦均為出現嚴重的不良反應現象，輕微的癥狀在短期內均消失，無需進行特殊治療。2組產婦的不良反應發生率比較，差異無統計學意義。

3 討論

隨著社會發展變化，臨床中產婦出現前置胎盤、巨大兒、雙胎妊娠等高危妊娠不斷增加，也致使導致剖宮產率居高不下甚至出現上升的趨勢[4-5]。具有上述高危病理性因素的產婦在生產過程中容易引發收縮乏力性子宮出血。當前醫學界普遍認為宮縮乏力性出血是導致產后出血的主要原因為，其占到產婦出血全部原因的60.95%[6]，因此防治產后出血的關鍵是及時使用宮縮劑，尤其是產后2h內使用。

一般治療產后出血的方法有：按摩子宮、使用宮縮劑、結扎盆腔血管、在產婦宮腔填塞紗條、子宮壓縮縫合法、B-Lynch縫合法、子宮動脈栓塞、最后是切除子宮。因為手術縫合的止血方式對于醫生的技術要求高，難以在手術中普及[7]；當前應用最為廣泛的方式有按摩子宮和使用宮縮劑。治療產后出血的藥物主要有縮宮素、前列腺素制劑。而通過肌內注射卡前列素氨丁三醇注射液能夠有效刺激子宮肌層的收縮，能夠強而持久的收縮子宮下段，用藥劑量要明顯減少，對于難治性宮縮乏力造成的產后出血效果尤為顯著[8-9]。本研究結果表明，產婦在預使用250μg的卡前列素氨丁三醇注射液后，產后2、24h后的出血量明顯低于對照組（P＜0.05）；同時，產后出血發生率也明顯低于對照組（P＜0.05），不良反應現象的發生均為輕微，一般可自行恢復，無需特殊處理，2組之間的差異無統計學意義。

總的來說，卡前列素氨丁三醇注射液對于剖宮產子宮收縮乏力造成的產后出血，療效顯著，不良反應情況少，安全系數高，具有很好的臨床推廣價值。

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[2] 劉荃，韋芳琴，馬明明，等.卡前列素氨丁三醇在高危孕婦預防產后出血的應用[J].安徽醫藥，2014(9):1759-1761.

[3] 武書琴，李小華.卡前列素氨丁三醇在有高危出血因素剖宮產術中的應用[J].中國現代藥物應用，2013，7(15):107-108.

[4] 趙素玲.安列克注射液預防剖宮產術中及產后出血的臨床觀察[J].中國實用醫藥，2014(8):156-157.

[5] 武淑慧.縮宮素及安列克用于預防產后出血的效果觀察[J].中外醫療，2013，32(25):130，132.

[6] 賈克娟.安列克在預防剖宮產術中出血中的應用及副作用分析[J].中國實用醫藥，2013，8(31):135-136.

[7] 張燕翔.卡前列素氨丁三醇在預防剖宮產產后出血的應用分析[J].吉林醫學，2013，34(32):6715-6716.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.34.022

山東 271600 山東省肥城市人民醫院產科 （高芳）