小劑量羅呱卡因復合舒芬太尼蛛網膜下腔麻醉在剖宮產中的應用效果觀察

李帆

小劑量羅呱卡因復合舒芬太尼蛛網膜下腔麻醉在剖宮產中的應用效果觀察

李帆

目的 探討小劑量羅呱卡因復合舒芬太尼蛛網膜下腔麻醉在剖宮產中的應用效果。方法 對100例蛛網膜下腔麻醉剖宮產產婦的臨床資料進行回顧性分析。結果 實驗組患者臨床治療后，鎮痛持續時間（3.97±0.32）h，藥物起效時間（14.68±1.31）min，新生兒Apgar評分（7.9±0.6）分，術后疼痛評分為（7.7±1.1）分，同時，實驗組患者HR和MAP等體征指標均顯著優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 在蛛網膜下腔麻醉剖宮產手術中應用小劑量羅呱卡因復合舒芬太尼，具有較為滿意的效果。

小劑量羅呱卡因；舒芬太尼；蛛網膜下腔麻醉；剖宮產

剖宮產已經逐漸成為了產婦較為常用的一種分娩方式，可減輕分娩過程中孕婦的疼痛，因此剖宮產手術過程中麻醉藥物和麻醉方式的選擇對于產婦鎮痛具有十分重要的意義。剖宮產手術應選擇完善的蛛網膜下腔麻醉方式和藥物類型，也是婦產科臨床上的共識。舒芬太尼是一種有效的阿片受體激動劑，具有較為理想的鎮痛效果，且毒性小，因而臨床應用率較高。本文就對小劑量羅呱卡因復合舒芬太尼蛛網膜下腔麻醉在剖宮產中的應用效果進行了分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對江西省贛州市婦幼保健院婦產科2012年1月～2014年12月收治的100例蛛網膜下腔麻醉剖宮產產婦的臨床資料進行了回顧性分析，按照產婦入院順序單雙數，將其隨機分為對照組和實驗組，每組50例。對照組年齡20～33歲，平均（23.4±2.3）歲，ASA分級I～II級；實驗組年齡22～31歲，平均（22.7±2.8）歲，ASA分級I～II級。所有觀察對象均無椎管內麻醉禁忌證，無典型的妊娠合并癥以及宮縮乏力現象。2組觀察對象基本臨床資料對比差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 蛛網膜下腔麻醉方法：剖宮產產婦于術前6h內完全禁食水，患者送入手術室后，實施常規的血氧飽和度、脈搏、心電和血壓等生命體征指標檢測，常規開放靜脈通道。手術麻醉前常規注射生理鹽水或是乳酸鈉林格注射液，使用面罩給氧。手術麻醉過程中，產婦保持左側臥位，穿刺位置選擇為L2～3椎間隙，穿刺成功后。對照組觀察對象于蛛網膜下腔注入5μg舒芬（上海邦景實業有限公司，批號：171259-200601）+2mL的0.5%羅呱卡因（商品名：蒙安達，江蘇恩華藥業股份有限公司，批號：H20113381）。實驗組觀察對象于蛛網膜下腔注入5μg舒芬+ 2mL的0.5%羅呱卡因。2組觀察對象均完成麻醉后，變為平臥位，在T8～12范圍內控制患者的痛覺阻滯平面，達到麻醉效果后，常規實施剖宮產手術。

1.3 觀察指標 對比分析2組觀察對象鎮痛持續時間、藥物起效時間、新生兒Apgar評分和術后疼痛評分等麻醉效果評價指標，以及MAP和HR等生命體征指標情況[1]。

1.4 統計學方法 統計學方法采用SPSS17.0統計軟件包對數據進行處理分析。計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 麻醉效果 實驗組50例觀察對象鎮痛持續時間、藥物起效時間、新生兒Apgar評分和術后疼痛評分結果均顯著優于對照組，2組觀察對象手術麻醉效果對比，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組觀察對象麻醉效果對比分析（x±s）

2.2 生命體征指標 2組觀察對象麻醉前HR和MAP水平對比差異無統計學意義，實驗組手術麻醉后5min、麻醉后20minHR和MAP水平均顯著優于對照組，2組觀察對象生命體征指標對比,差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組觀察對象生命體征指標對比分析（x±s）

3 討論

醫學研究結果證實，羅呱卡因是一種純左旋體長效酰胺類局麻藥，同時具有鎮痛和麻醉效果，大劑量的羅呱卡因麻醉可用于外科手術治療，小劑量給藥則有助于達到鎮痛阻滯目標，且能夠對非進行性運動神經產生一定的阻滯效果[2]，其麻醉藥物作用原理在于，將鈉離子流入神經纖維細胞膜的通道阻斷，可逆性阻滯沿神經纖維的沖動傳導[3]。研究證實，相比其他疾病患者，妊娠患者對于羅呱卡因的敏感程度更強，其阻滯運動纖維的能力不如阻滯感覺纖維的能力，因而其具有一定的運動和感覺阻滯特征[4]。醫學報道證實，低濃度羅呱卡因在剖宮產產婦產程中具有阻滯痛覺的效果，且不會對宮縮產生抑制作用，因而麻醉的安全性和效果較為理想。舒芬太尼屬于特異性μ-阿片類受體激動劑的一種，能夠順利進入血腦屏障，脂溶性更高，因而藥物持續時間更長，鎮痛效果更好，能夠在肝內經廣泛的生物轉化形成O-去甲基和N-去烴基的代謝物，最后經腎臟排出[5]。因為脊髓背角的阿片受體較為豐富，若將微量舒芬太尼注入蛛網膜下腔，則脊髓背角阿片受體會與舒芬太尼相互結合，進而產生更加持久的麻醉效果。羅呱卡因與舒芬太尼聯合使用，能夠共同達到協同麻醉效果，且這一效果有助于麻醉效果的鞏固，進而減輕患者的統統程度[7-8]。對于部分輕度妊高癥的產婦，其血壓會發生輕微降低的現象，這一麻醉方案更加能夠保持產婦血流動力學指標的穩定性。兩種藥物聯合使用，能夠降低麻醉藥物不良反應癥狀的發生率，降低單個藥物的使用劑量[9]。

由本次醫學研究結果可知，實驗組患者臨床治療后，鎮痛持續時間（3.97±0.32）h，藥物起效時間（14.68±1.31）min，新生兒Apgar評分（7.9±0.6）分，術后疼痛評分為（7.7±1.1）分，同時，實驗組患者HR和MAP等體征指標均顯著優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，在蛛網膜下腔麻醉剖宮產手術中應用小劑量羅呱卡因復合舒芬太尼麻醉，具有麻醉不良反應發生率低、鎮痛效果好、麻醉效果理想、麻醉藥物劑量小、藥物起效快等特征，且不會影響新生兒，所以，小劑量羅呱卡因復合舒芬太尼是一種較為理想的剖宮產麻醉藥物。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.34.091

江西 341000 江西省贛州市婦幼保健院麻醉科 （李帆）